Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Allison Henning; Conrad Krawiec .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 10 .

Bevezetés

A sinus tachycardia egy szabályos szívritmus, amelyben a szív a normálnál gyorsabban ver, és a szívteljesítmény növekedését eredményezi. Bár gyakori, hogy a sinus tachycardia kompenzáló válaszként jelentkezik a testmozgásra vagy a stresszre, aggodalomra ad okot, amikor nyugalmi állapotban fordul elő. [1] A normál nyugalmi pulzusszám felnőtteknél 60 és 100 között van, amely az alkalmasság szintjétől vagy az orvosi kísérő betegségek jelenlététől függően változik. [2] [3] Gyermekeknél ez életkoronként változik, de általában magasabb, mint a felnőttek pihenési aránya (csecsemőkorban kb. 100 és 150 ütés/perc között kezdődik, a következő hat évben fokozatosan csökken). [4]

A tachycardia nyugalmi jelenléte a súlyos patológia legkorábbi jele lehet. Ezért kulcsfontosságú a klinikus számára, hogy gyorsan azonosítsa a tachycardia kiváltó okát, és megállapítsa, hogy ez sürgős értékelésre és/vagy kezelésre utal-e. [2] Ez a tevékenység áttekinti a tachycardia etiológiáját és a tachycardiában szenvedő páciens megközelítését.

Etiológia

A tachycardia fiziológiai vagy kóros oka lehet. Fiziológiailag általában katekolaminerg kiváltókkal társul, beleértve a testmozgást, a stresszt, a fájdalmat és a szorongást. [2] Kóros szempontból vannak szív és nem szív etiológiák, az alábbiakban összefoglalva:

Szív etiológiája:

* A supraventrikuláris tachycardia a szívkamrák fölött eredő aritmia, amelyet egy keskeny QRS komplex mutat be az elektrokardiogramon. Ha a ritmus szabályos, akkor a pitvari rebegés, az atrioventrikuláris reentráns tachycardia (AVRT), az atrioventrikuláris nodális reentráns tachycardia (AVNRT), a pitvari tachycardia vagy a sinus tachycardia a gyakori etiológia. Ha a ritmus szabálytalan pitvarfibrilláció, akkor változó blokkú pitvari tachycardia, változó blokkú pitvari flutter, multifokális pitvari tachycardia vagy gyakori korai pitvari összehúzódások érdemes megfontolásra.

* A kamrai tachycardia olyan aritmia, amely a kamrákból származik, amint azt egy széles QRS bizonyítja az elektrokardiogramon. Nem fenntartható (30 másodpercnél rövidebb vagy tartós (30 másodpercnél hosszabb vagy kapcsolódó hemodinamikai instabilitás). Ezen túlmenően, ha a QRS morfológia stabil, akkor monomorfnak minősül, és ha a PRS morfológiája változó, akkor osztályozza mint polimorf. [6]

* A Torsades de pointes a polimorf kamrai tachycardia jellegzetes formája, amely akár veleszületett, akár megszerzett elhúzódó QT-intervallumból származik. A torsades de pointes kockázati tényezői közé tartoznak a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek, a női nem, a hypokalemia, a hypocalcaemia, a hypomagnesemia, az ischaemia és a strukturális szívbetegségek. [7] [8]

* A szívizomgyulladás a szívizomsejteket érintő gyulladásos folyamat, amely általában vírusfertőzés miatt másodlagos. A szívizomgyulladás egyéb forrásai közé tartozik a bakteriális és parazita fertőzés, a gyógyszerek vagy a szabadidős szerek bevitele, a gyógyszerekkel vagy mérgekkel szembeni túlérzékenységi reakciók, autoimmun betegség, szarkoidózis, hipotermia, iszkémia, sugárzás és a transzplantált szív kilökődése. [9]

* A szívtamponád olyan tünetek gyűjteménye (hagyományosan hipotenzió, jugularis vénás disztenzió, tompa szívhangok, impulzusok paradoxus és interventricularis septum meghajolva az inspiráció során), amelyek másodlagosak a perikardiális térben megnövekedett nyomás miatt. Ez a nyomásnövekedés transzudatív, exudatív vagy szangvinikus pericardialis effúzióból származik. Az effúzió másodlagos lehet akut trauma, aorta disszekció, intrathoracicus neoplazma, a mellkas legutóbbi eljárásai vagy műszerezése, sugárterápia, autoimmun betegség, miokardiális infarktus, gyógyszeres kezelés, uremia vagy fertőzés következtében. [10]

* Az akut koszorúér-szindróma az ischaemiás szívbetegség másodlagos tüneteinek összessége. Instabil angina, nem ST szegmens elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST szegmens myocardialis infarktus (STEMI) formájában jelenhet meg. Az akut koszorúér-szindróma fokozott kockázata az elhízás, a hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az 50 évnél idősebb életkor, a férfi nem, a dohányzás és a szívbetegség családi kórtörténete. [11]

Nem kardiális kóros etiológiák:

* A tüdőembóliák a pulmonalis érrendszer rendellenességei. Akutak, krónikusak vagy mindkettő lehet. [12] [13] Az akut tüdőembólia általában klinikailag szignifikánsabb, magasabb a morbiditás és a mortalitás aránya. Az akut tüdőembólia leggyakrabban egy mélyvénás trombus egy darabja, amely a keringésen át a pulmonalis érrendszerbe utazott, de az ortopédiai sérülésből származó zsírembóliák, a terhesség alatti magzatvíz-embolia és a központi érrendszer műszeres kezeléséből származó légembóliák mind lehetséges etiológiák. [14] [15] [16] [15] [14]

* A hipoxia olyan klinikai állapot, amikor a szövetek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént metabolikus igényük kielégítéséhez. A hipoxia az oxigén befogadásának, az oxigén szállításának vagy az oxigén gázcserének a képtelenségéből adódhat [17].

* A hipoglikémia az az állapot, amikor a plazma glükózkoncentrációja 70 mg/dl alá csökken. Leggyakrabban az orvosi terápiák mellékhatásaként jelenik meg, vagyis a gyógyszer által kiváltott. Ennek oka lehet kritikus betegség, alkoholfogyasztás, hormonális egyensúlyhiány, bariatrikus műtét, az anyagcsere veleszületett hibái, inzulinómák, valamint néhány agyalapi mirigy és mellékvese adenoma. [18]

* A kiszáradás a test teljes folyadékbevitelének és kibocsátásának egyensúlyhiányából adódik. A szívteljesítmény fenntartása az intravaszkuláris kimerülés esetén a pulzusszám növekedni fog. [19]

* A hiperkalémia magasabb, mint a normál normál felső határérték (általában 5,0-5,5 mEq/L). A hamisan emelkedett káliumszint a minta hemolíziséből adódóan a hiperkalémia leggyakoribb oka. További etiológiák: veseelégtelenség, rabdomiolízis, túlzott testmozgás, metabolikus acidózis, inzulinhiány, tumor lízis szindróma, gyógyszeres kezelés és fokozott káliumbevitel. [20]

A hypomagnesemia 1,6 mg/dl alatti szérum magnéziumszint. A hipomagnémia a magnézium alacsony beviteléből vagy rossz felszívódásából, valamint a magnézium fokozott szűréséből vagy kiválasztásából származhat. Ezek mind veleszületett, mind szerzett állapotok lehetnek. A magnéziumszintet befolyásoló szerek között szerepel az elhúzódó nasogastricus szívás, felszívódási zavar, akut hasnyálmirigy-gyulladás, táplálkozási szindróma, késői terhesség, laktáció, kontrollálatlan cukorbetegség glükózuriával vagy diabetes mellitus, amelyet diabéteszes nephropathia bonyolít, vesekárosodás utáni diurézis, proximális tubulus sérülés vagy gyógyszerek amelyek a proximális tubulusra, Henle vastag emelkedő hurkára vagy Henle ereszkedő hurkára hatnak [21].

A hipokalcémia 8,5 mg/dl alatti szérum kalciumszint. Ennek oka lehet a napfénynek való kitettség hiánya, táplálékhiány, felszívódási zavar, gyomor utáni bypass műtét, végstádiumú májbetegség, krónikus vesebetegség, D-vitamintól függő rachita, hypomagnesemia, hyperphosphatemia, gyógyszerek, nagy mennyiségű citrát gyors transzfúziója. vért tartalmaz, akut kritikus betegség, oszteoblaszt áttétek, akut hasnyálmirigy-gyulladás, rabdomiolízis és mitokondriális génhibák. [22]

* A szepszis egy olyan fertőzés következtében kialakuló szisztémás gyulladásos betegség, amely szervi diszfunkciókat okoz és a halálozás vezető oka az Egyesült Államokban. Ez a betegség spektruma, és enyhe, fulmináns vagy köztes betegségként jelentkezhet. A szepszis korai szakaszában a nagy gyulladásos terhelés csökkenti a szisztémás érellenállást. A szervezet a pulzusszám növelésével kompenzálja a csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, és a betegek (különösen a gyermekgyógyászati betegek) ezen kompenzációs periódus alatt normotenzívek és hipertenzívek lehetnek. [23]

* A vérzés az a betegség, amelynek során az erek károsodása után klinikailag jelentős mennyiségű vér veszít el. A vérzésnek négy osztálya van. Az I. osztály a teljes vérmennyiség kevesebb mint 15% -a. Általában nincs változás a hemodinamikában, és a vizeletmennyiség fennmarad. A II. Osztály a teljes vérmennyiségveszteség 15-30% -a között van, és figyelemre méltó az enyhe tachycardia (a kiindulási arány 10-20% -kal növekszik), a hipotenzió, a tachypnea és a csökkent vizeletmennyiség. A III. Osztály a teljes vérmennyiség-veszteség 30-40% -a, társult tachycardia (20-40% -os növekedés), hipotenzió, tachypnea és oliguria mellett. A IV. Osztály meghaladja a 40% -os vérveszteséget, jelentős tachycardia (pulzusnövekedés 40%), hipotenzió, tachypnea, anuria és letargia esetén. [25] [26]

A vérszegénység olyan betegség, amikor a szervezetben nincs megfelelő mennyiségű hemoglobin vagy vörösvértest. A vérszegénység lehet akut vagy krónikus, és feloszthatja mikrocita, normocita és makrocita. A mikrocita vérszegénység másodlagos lehet a vashiány, az ólommérgezés vagy a thalassemia miatt. A normocita vérszegénység másodlagos lehet a rosszindulatú folyamatok, vérzés, hemolízis, krónikus betegség, aplasztikus vérszegénység vagy más csontvelő-elégtelenség szindróma szempontjából. A macrocytás vérszegénység másodlagos lehet a B12-vitamin vagy a foláthiány, a hypothyreosis, a gyógyszerek, az alkoholizmus, a májbetegség vagy a myelodysplasticus szindróma miatt [25].

* A gyógyszerek bevitele tachycardiát okozhat. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyakori gyógyszereket, amelyek tachycardiát eredményeznek: