Rossz a só? Egy börtönkutatás megtarthatja a választ

A fogvatartottak kutatása logisztikailag nehéz és etikailag tele van.

választ

Az étrendtudomány szeszélyeiben sok mindenen kell küzdeni, de valószínűleg semmi sem volt olyan vitás vagy olyan régóta tartó, mint a sóháborúk. Évtizedek óta a közegészségügyi tisztviselők arra késztették az embereket, hogy kevesebb sót fogyasszanak, ami az alacsonyabb vérnyomáshoz kapcsolódik, ami viszont kevesebb szívbetegséghez kapcsolódik. Ugyanezen évtizedek alatt a hangos ellenzék nem tudományosan vitatta az irányelveket: Nincsenek szilárd bizonyítékok, amelyek hosszú távon közvetlenül kötnék a sóbevitelt a szívbetegséghez.

A sóháborúk vitriolját a Science bemutatta. A folyóirat megjegyezte, hogy az egyik fél egy cikket „meggyőző bizonyítékként tekintett a nátrium-bevitel csökkentésének értékére”, míg egy másik szerint ugyanez a cikk „úgy olvas, mint egy New Yorker-i vígjáték”, és ez a „nyomtatott metaanalízis legrosszabb példája. hosszú lövéssel. Ez volt 1998. A bizonyítékok azóta sem lettek sokkal jobbak.

Ami egyszer és mindenkorra eldönti a vitát, az egy randomizált, kontrollált vizsgálat: Vigyen több ezer embert, véletlenszerűen rendeljen hozzá alacsony sótartalmú vagy rendszeres étrendet, és kövesse őket évekig - nemcsak a vérnyomás rövid távú változásait, hanem a hosszú időtartamot is rögzítse. - a szívrohamok és a szívbetegség okozta haláleset időbeli változásai. Ezt javasolta az Orvostudományi Intézet - egy szakértő tudósokból álló testület, amely azóta nevét Nemzeti Orvostudományi Akadémiára változtatta - a sóbevitel kutatásának 2013-as felülvizsgálata végén.

Ajánlott olvasmány

A diéta, amely gyógyíthatja a depressziót

A börtönellátás aránytalanul betegsé teszi az amerikai fogvatartottakat

A sóháborúk

Ajánlott olvasmány

A diéta, amely gyógyíthatja a depressziót

A börtönellátás aránytalanul betegsé teszi az amerikai fogvatartottakat

A sóháborúk

2017 májusában Daniel Jones, a Mississippi Egyetem Orvosi Központjának elhízáskutatója összehívott egy csoportot a sókérdés mindkét oldalára, hogy feltárja egy randomizált, kontrollált vizsgálat megvalósíthatóságát. "Az elmúlt néhány évben az orvosi szakirodalomban - mondta - volt. - Szünetet tartott, hogy a megfelelő szavakat keresse. - Mondom, vitásabb szellem. Számomra zavaró volt látni, hogy az emberek kellemetlen módon nem értenek egyet. ” Jones maga úgy véli, hogy a jelenlegi adatok kellően alátámasztják a só és a szívbetegség közötti kapcsolatot, de szerinte egy véletlenszerű, kontrollált vizsgálat formájában megalapozott bizonyítékok ösztönözhetik a feldolgozott élelmiszerekben lévő sót korlátozó politikákat.

A csoportok végigvizsgálták kutatási lehetőségeiket. A sóbevitelt és a magas vérnyomást összekapcsoló legjobb bizonyíték a rövid távú táplálkozási vizsgálatokból származik, ahol a kutatók több héten keresztül elkészítik az ételeket a résztvevők számára. De túl drága táplálni a résztvevőket a szívbetegségek megjelenéséhez szükséges évekig. És őszintén szólva, hány önkéntes követi évek óta a nyájas étrendet?

Tehát a már ellenőrzött étrendet folytató embereket tekintették. Idősek otthonai, kizárták, mert az idősek közül soknak vannak olyan betegségei, amelyek miatt már meg kell enni bizonyos mennyiségű sót. A katonaságot kizárták, mert a lakosság olyan fiatal és alkalmas, hogy túl sokáig tartana a szívbetegségek megjelenése. Ez elhagyta a börtönöket.

Ebben a hónapban a csoport vezércikket tett közzé a folyóiratban Magas vérnyomás javasolja az alacsony nátriumtartalmú étrend tanulmányozását a foglyokban. Jones elmondása szerint jelenleg egy magánbörtön-kezelő céggel tárgyal egy kezdeti kísérleti vizsgálat elvégzéséről. A javasolt kutatást közzé kívánta tenni, hogy beszélgetést indítson a számtalan - etikai és logisztikai - kérdésről, amelyek a börtönökben végzett kutatással járnak.

Vannak okok arra, hogy óvatosak legyünk a börtönökben folytatott kutatásokkal kapcsolatban, amelyek hosszú és néha csúnya múltra tekintenek vissza. „A hetvenes évek elejéig - írta Lawrence Gostin ügyvédprofesszor -, R.J. Reynolds, a Dow Chemical, az amerikai hadsereg, a nagy gyógyszergyárak és más szponzorok sokféle kutatást végeztek a foglyokkal kapcsolatban - fogságban lévő, kiszolgáltatott és könnyen hozzáférhető lakosság körében. " Néhány hírhedt kísérlet a philadelphiai Holmesburg börtönben történt, ahol egy bőrgyógyász a foglyokat olyan termékcsomagnak vetette alá, amely a Retin-A bőrkrém-összetevővé vált. "Csak egy hektár bőrt láttam magam előtt" - állítólag a bőrgyógyász elmondta egy újságírónak. - Olyan volt, mint egy gazda először látni egy szántót.

Az 1970-es évek kongresszusi meghallgatásokat hoztak az emberi alanyok védelméről és a Nemzeti Kutatási Törvény elfogadásáról, mindkettőt a Tuskegee-tanulmány után nyilvános felháborodás ösztönözte. A foglyokat ma kiszolgáltatott populációnak tekintik - a gyermekekkel, a terhes nőkkel és az értelmi fogyatékkal élőkkel együtt -, akiknek speciális védelemre volt szükségük a kutatás során. "A beleegyezés egészen mást jelent a börtönkörnyezetben" - mondja Marc Morjé Howard, a Georgetowni Börtönök és Igazságosság Kezdeményezés igazgatója, akivel Jones a sóbeviteli tanulmány előzetes elképzeléseiről is konzultált. Azok a rabok, akik részt vesznek egy vizsgálatban, hogy hozzáférhessenek az egészségügyi ellátáshoz, vagy mert úgy gondolják, hogy ezt meg kell tenniük azért, hogy a javítóintézetek kegyelmeiben maradjanak, nem biztos, hogy szabadon választanak.

Az Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium jelenleg öt kategóriába korlátozza a börtönök szövetségi finanszírozású kutatásait: 1) maga a bebörtönzés vagy a bűnözői magatartás tanulmányozása, 2) a börtönök intézményként történő tanulmányozása, 3) olyan körülmények vizsgálata, amelyek aránytalanul érintik a foglyokat, mint például a kábítószer-függőség vagy a hepatitis, 4) epidemiológiai kutatások a betegségek prevalenciájáról és kockázati tényezőiről, valamint 5) kutatások, amelyek segíthetik a vizsgált foglyokat.

A sóbeviteli tanulmány Jones szerint az utolsó kategóriába tartozik. Az eredmények tájékoztathatnák a só irányelveket arról, hogy az átlagembereknek mit kell enniük, és hogy a börtönökben mit táplálnak. Szerinte a kísérleti tanulmányt magánfinanszírozással finanszírozzák, de remélik, hogy szövetségi finanszírozást keresnek egy nagyobb tanulmány számára több különböző börtön helyszínén, ideális esetben a szövetségi börtönökben a szabványosítás érdekében. Minden egyes helyet véletlenszerűen osztanak be a fogvatartottak jelenlegi étrendjére vagy az alacsony nátriumtartalmú étrendre, amely kevesebb, mint 2300 milligramm/nap, az American Heart Association ajánlása szerint. Az egyes foglyok nem választják meg az általuk kínált menüt - az indoklás, hogy már nem tudják ellenőrizni a börtönmenüket, mondja Jones -, de eldönthetik, hogy szeretnék-e gyűjteni az egészségügyi adataikat a tanulmányhoz.

De valójában rendben van-e elvinni a sót egy egész börtönből, és olyan ételeket tálalni, amelyeket az emberek többsége kedvesnek tartana, ha egészséges? (Az átlagos amerikai naponta 3400 milligramm nátriumot eszik meg.) Az étvágygerjesztő ételeket - mint például a táplálkozás szempontjából teljes, de ízetlen nutraloaf - büntetésként használták a börtönökben. Howard azt javasolta azoknak a raboknak, akik az alacsony nátriumtartalmú étrend ellen tiltakoznak, akár egészség, akár ízlés miatt.

De ez logisztikai bonyodalmakat okozhat. Nincs mód arra, hogy pontosan ellenőrizzék, mit esznek a foglyok, csak azt, amit kínálnak nekik. „Az emberek megosztják ételeiket. Ledobják ételtálcájukat ”- mondja Aaron Littman, az Emberi Jogok Déli Központjának ügyvédje. "Nem mintha valaki figyelné a bevitelét." A börtönök ételei szintén köztudottan rosszak, és sok fogoly étrendjét kiegészíti a komisszárságtól vásárolt étellel - többségében magas nátriumtartalmú ételekből, például ramenből vagy chipsből. Jones szerint a kísérleti tanulmány egyik célja annak kiderítése, hogy a foglyok étrendje mekkora részét a komisszár adja, és az árusokkal együttműködve korlátozhatják a magas nátriumtartalmú élelmiszerek értékesítését.

"Nehéz túlbecsülni az étel fontosságát a börtönökben" - mondja Keramet Reiter, az Irvine-i Kaliforniai Egyetem kriminológusa, aki a börtönökben végzett kutatásokat. A ramen csomagok pénznemként működnek. A foglyok olyan ételeket állítanak össze, mint a „burrito” ramenből, Doritosból, marhahúsból és számos más ételből. "Ez egy olyan környezet, ahol az étel olyan nyájas, és olyan kevés dolgot várhatsz rád" - mondja. A Doritos elvétele (unciánként 210 milligramm nátrium) valódi zavarokat okozhat a börtönben.

Reiter megjegyzi, hogy a börtönben a legjobban lefolytatott tanulmányok is egy alapfeltevésen nyugszanak: „A tudósoknak valamilyen ellenőrzött környezetre és népességre van szükségük. Részben kihasználják az intézményi körülményeket. ” A börtönökben az államilag finanszírozott orvosbiológiai kutatások a HHS korlátozásai miatt ritkák. De a gyógyszergyárak magánfinanszírozású vizsgálatokat is lefolytathatnak a börtönökben - ahogy ezt a floridai, texasi és Rhode Island-i HIV-gyógyszerek esetében tették -, és jogilag nem kötelezik őket ugyanazok a szabályok. "Azt hiszem, ez egy Pandora doboza" - mondja Reiter, és a börtönrendszer átláthatatlansága megnehezíti a visszaélések napvilágra kerülését.

Paul Wright, az Emberi Jogok Védelmi Központjának alapítója azt is megkérdőjelezte, hogy a sóbeviteli tanulmány valóban a raboknak kedvez-e. Rámutat, annyi nagyobb probléma van a börtön étkezési rendszerével: nem megfelelő adagok, korhadt ételek, az egyik per szerint „nem emberi fogyasztásra” címkézett élelmiszer. Ha ezeket a sürgetőbb problémákat nem oldják meg, azt mondja, milyen különbség lenne a kisebb-nagyobb só szempontjából?

A foglyok szintén nem teljes mértékben képviselik az általános népességet, ami megnehezítheti adataikból az általánosítást. Aránytalanul férfiak és színes emberek. Magasabb a drogfogyasztásuk, a HIV és a hepatitis C arányuk. Nem ideális populáció az egészségügyi tanulmányok elvégzéséhez, de lehet, hogy csak ők állnak rendelkezésre - vagyis ha egyáltalán rendelkezésre állnak a kutatás számára.

Jones azt mondja, hogy a javaslat közzététele óta visszajelzéseket kap a tudományos közösségtől - a legtöbb biztató. Azt is reméli, hogy további etikusokat és a fogvatartottak jogvédőit vonja be. "Nagy vonalakban tanácsokat várunk arról, hogy ez egy elmebeteg ötlet-e" - mondja. "Vagy hogy ez valami olyan, amelyet tapasztalt emberek úgy gondolnak, hogy elérhető."