Splenectomia

Ebben a cikkben

  • Kinek kell splenectomia?
  • Splenectomia előtt
  • Hogyan hajtják végre a splenectomiát?
  • Laparoszkópia vs. nyílt műtét
  • Splenectomia utáni helyreállítás
  • Splenectomia szövődményei
  • A fertőzések megelőzése a splenectomia után

A splenectomia az egész lép eltávolítását célzó műtét, egy finom, ököl méretű szerv, amely a bal borda alatt található a gyomor közelében. A lép a test védelmi (immun) rendszerének fontos része. Különleges fehérvérsejteket tartalmaz, amelyek elpusztítják a baktériumokat, és segítenek a szervezetnek a fertőzések leküzdésében, ha beteg. Segít eltávolítani vagy megszűrni a régi vörösvérsejteket a test keringéséből.

tovább

Ha a lépnek csak egy részét távolítják el, az eljárást részleges splenectomiának hívják.

Néhány más szervtől eltérően, például a máj, a lép eltávolítása után nem nő vissza (regenerálódik).

Az emberek legfeljebb 30% -ának van második lépe (úgynevezett kiegészítő lép). Ezek általában nagyon kicsik, de a fő lép eltávolításakor növekedhetnek és működhetnek. Ritkán a lép egy része traumával szakadhat le, például autóbaleset után. Ha a lépet eltávolítják, ez a darab növekedhet és működhet.

Kinek kell splenectomia?

Szükség lehet a lép eltávolítására, ha olyan sérülése van, amely károsítja a szervet, és amelynek burkolata felszakad vagy felszakad. A lép megrepedése életveszélyes belső vérzéshez vezethet. A lép megrepedésének gyakori sérüléssel összefüggő okai közé tartoznak az autóbalesetek és a súlyos hasi ütések kontakt sportok, például foci vagy jégkorong során.

Folytatás

A lépmûtét akkor is ajánlott, ha lépdel járó rákja van, vagy bizonyos, a vérsejteket befolyásoló betegségek. Bizonyos állapotok a lép duzzadását okozhatják, így a szerv törékenyebb és hajlamosabb a repedésre. Bizonyos esetekben egy betegség, például a sarlósejtes betegség, a lép zsugorodását és működésének leállítását okozhatja. Ezt auto-splenectomiának hívják.

A lép eltávolításának a betegséggel kapcsolatos leggyakoribb oka az idiopátiás thrombocytopeniás purpurának (ITP) nevezett vérbetegség. Ez egy autoimmun állapot, amelyben az antitestek a vérlemezkéket célozzák meg. Vérlemezkékre van szükség a véralvadás elősegítésére, ezért az ITP-ben szenvedő embert veszélyezteti a vérzés. A lép részt vesz ezen antitestek előállításában és a vérlemezkék eltávolításában a vérből. A lép eltávolítása elvégezhető az állapot kezelésében.

Folytatás

Egyéb gyakori okok, amelyek miatt egy embernek szüksége lehet a lép eltávolítására, a következők:

  • Örökletes elliptocytosis (ovalocytosis)
  • Örökletes nem szférabeli hemolitikus vérszegénység
  • Örökletes szferocitózis
  • Thalassemia (mediterrán vérszegénység vagy Thalassemia major)

Folytatás

Az erek problémái:

  • Aneurizma a lép artériájában
  • Vérrög a lép ereiben

  • Leukémia, vérrák, amely olyan sejteket érint, amelyek segítik a testet a fertőzések leküzdésében.
  • Bizonyos típusú limfóma, olyan rák, amely olyan sejteket érint, amelyek segítik a szervezetet a fertőzések leküzdésében.

  • Ciszta vagy tályog (gennygyűjtés) a lépben

Splenectomia előtt

Ha kezelőorvosa azt gondolja, hogy léprepedése van, és hatalmas belső vérzés vagy instabil életjelek, például alacsony vérnyomás jelei vannak, valószínűleg azonnal lépműtétet hajt végre.

Más esetekben a műtét előtt teljes fizikális vizsgálatot, vérvizsgálatot és hasi és mellkasi területet vizsgáló vizsgálatokat végeznek. A pontos tesztek korától és állapotától függenek, de tartalmazhatnak mellkasröntgent, elektrokardiogramot (EKG), mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és számítógépes tomográfiát (CT).

Előfordulhat, hogy az eljárás előtt speciális folyékony étrendet kell követnie, és gyógyszereket kell szednie a belek tisztításához. A műtét reggelén nem szabad enni vagy inni semmit. Orvosa teljes utasításokat ad Önnek.

A műtét előtt gyógyszereket vagy oltást kap, hogy megakadályozza a bakteriális fertőzések kialakulását a lép eltávolítása után.

Hogyan hajtják végre a splenectomiát?

Néhány perccel a műtét előtt általános érzéstelenítést kap, így alszik és nem érez fájdalmat, amíg a sebész dolgozik rajtad.

A splenectomia elvégzésének két módja van: laparoszkópos műtét és nyílt műtét.

A laparoszkópos splenectomia egy laparoszkóp nevű műszer segítségével történik. Ez egy karcsú eszköz, amelynek végén lámpa és kamera található. A sebész három vagy négy apró vágást végez a hasban, és az egyiken keresztül behelyezi a laparoszkópot. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy belenézzen a hasi területbe és megtalálja a lépet. Különböző orvosi műszereket vezetnek át a többi nyíláson. Az egyiket szén-dioxid-gáz juttatására használják a hasi területre, amely a közeli szerveket eltolja az útból, és több teret ad a sebésznek a munkára. A sebész leválasztja a lépet a környező struktúrákról és a test vérellátásáról, majd eltávolítja a legnagyobb műtéti nyíláson keresztül. A műtéti nyílásokat öltésekkel vagy varratokkal zárják le.

Folytatás

Néha a laparoszkópos splenectomia során az orvosnak át kell állnia a nyílt eljárásra. Ez akkor fordulhat elő, ha a műtét során vérzési problémái vannak.

A nyílt splenectomia nagyobb műtéti vágást igényel, mint a laparoszkópos módszer. A sebész bemetszést végez a has közepén vagy bal oldalán a borda alatt. A lép megtalálása után a sebész leválasztja a hasnyálmirigyről és a test vérellátásáról, majd eltávolítja. A műtéti nyílásokat öltésekkel vagy varratokkal zárják le.

Laparoszkópia vs. nyílt műtét

A laparoszkópia kevésbé invazív, mint a nyílt műtét, és általában kevesebb fájdalmat, gyorsabb gyógyulást és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. De nem mindenki végezhet laparoszkópos műtétet. Melyik módszert választja Ön és orvosa, az egészségi állapotától és a lép méretétől függ. Nehéz lehet eltávolítani egy nagyon nagy vagy duzzadt lépet laparoszkóp segítségével. Azoknál a betegeknél, akik elhízottak, vagy akiknek a lép területén hegszövet van egy korábbi műtét során, szintén előfordulhat, hogy nem tudják eltávolítani a lépüket laparoszkóposan.

Splenectomia utáni helyreállítás

A műtét után egy ideig a kórházban marad, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék állapotát. Folyadékot fog kapni egy vénán keresztül, az úgynevezett intravénás (IV) vonalat, és fájdalomcsillapítókat a kellemetlenségek enyhítésére.

A kórházban tartózkodás hossza attól függ, hogy milyen típusú splenectomia van. Ha nyílt splenectomia van, egy héten belül hazaküldhetik. Azokat, akiknek laparoszkópos splenectomia van, általában hamarabb hazaküldik.

Körülbelül négy-hat hétbe telik, amíg felépül az eljárásból. A sebész elmondhatja, hogy a műtét után egy ideig ne fürdessen, hogy a sebek gyógyulhassanak. A záporok rendben lehetnek. Egészségügyi csapata megmondja, ha átmenetileg kerülnie kell bármilyen más tevékenységet, például a vezetést.

Splenectomia szövődményei

Lép nélkül élhet. De mivel a lép döntő szerepet játszik a szervezet baktériumok elleni küzdelemben, a szerv nélkül élve nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés, különösen olyan veszélyes fertőzésekben, mint a Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis és a Haemophilus influenzae. Ezek a baktériumok súlyos tüdőgyulladást, agyhártyagyulladást és más súlyos fertőzéseket okoznak. E baktériumok fedezésére szolgáló oltásokat ideális esetben körülbelül két héttel a tervezett műtét előtt, vagy nagyjából két héttel a sürgősségi műtét után kell beadni. Orvosa más oltásokat is javasolhat.

Folytatás

A lép eltávolítása utáni fertőzések általában gyorsan fejlődnek, és súlyosan megbetegítik az embert. Ezek elsöprő poszt-splenectomia fertőzéseknek vagy OPSI-nek nevezik őket. Az ilyen fertőzések az esetek csaknem 50% -ában halált okoznak. 5 évesnél fiatalabb gyermekek és azok az emberek, akiknek az elmúlt két évben eltávolították a lépét, rendelkeznek a legnagyobb eséllyel ezekre az életveszélyes fertőzésekre.

A splenectomiával kapcsolatos egyéb szövődmények a következők:

  • Vérrög a vénában, amely vért juttat a májba
  • Sérv a bemetszés helyén
  • Fertőzés a bemetszés helyén
  • Hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis)
  • A tüdő összeomlik
  • A hasnyálmirigy, a gyomor és a vastagbél sérülése

Azonnal hívja az orvost, ha splenectomia után az alábbiak bármelyike ​​jelentkezik:

  • Vérzés
  • Hidegrázás
  • Köhögés vagy légszomj
  • Étkezési vagy ivási nehézségek
  • A has fokozott duzzanata
  • Fájdalom, amely nem szűnik meg az előírt gyógyszerekkel
  • Növekvő vörösség, fájdalom vagy váladékozás (genny) a metszés helyén
  • Hányinger vagy hányás, amely továbbra is fennáll
  • 101 fok feletti láz

A fertőzések megelőzése a splenectomia után

Azoknak a gyermekeknek, akiknek a lépét eltávolítják, gyakran minden nap antibiotikumot kell szedniük, hogy megakadályozzák őket bakteriális fertőzések kialakulásában. A felnőtteknek általában nincs szükségük napi antibiotikumokra, hacsak nem betegednek meg, vagy fennáll annak az esélye, hogy megbetegedhetnek. Azoknak az embereknek, akiknek nincs lépe, és akik az országból, vagy olyan helyre terveznek utazást, ahol orvosi segítség nem áll rendelkezésre, antibiotikumot kell magukkal vinniük, amint megbetegednek. Ezenkívül, ha eltávolítja a lépét, kérdezze meg orvosát arról, hogy évente influenza elleni védőoltást kapjon.

Források

Family Doctor.org: "Splenectomia".

Amerikai Gyermeksebészeti Egyesület: "Lépproblémák".

Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópos Sebészek Társasága ("SAGES"): "Betegtájékoztató a laparoszkópos lép eltávolításához (splenectomia) a SAGES-tól".

Országos Orvostudományi Könyvtár: "Lépbetegségek". В