Spondylitis ankylopoetica

spondylitis ankylopoetica

Összegzés

  • A spondylitis ankylopoetica ismeretlen okú betegség, amely bizonyos ízületek, különösen a gerinc, a sacro-iliacus és a csípőízületek gyulladását eredményezi.
  • A betegség más perifériás ízületeket, a szemet és a szívet is érintheti.
  • A spondylitis ankylopoetica szorosan összefügg a HLAB27 nevű antigén jelenlétével a testben. A betegség fő tünete a kora reggeli merevséggel járó hátfájás, amelyet aktivitás enyhít.
  • A kezelés strukturált testmozgással és fájdalomcsillapítással történik.
  • A betegség gyakoribb a férfiaknál.

Meghatározás

A spondylitis ankylopoetica olyan rendellenesség, amely az axiális csontváz gyulladását eredményezi. Az axiális csontváz a csontváznak az a része, amely a test számára a fő támaszt biztosítja, beleértve a gerincet és a medenceízületeket is. Más ízületek is érintettek lehetnek - általában a karok és a lábak nagy ízületei.

A spondylitis ankylopoetica immunfolyamaton keresztül hatással lehet a szemre és a szívre is. Ezeket extra artikuláris (az ízületen kívül jelentkező) tünetekként ismerjük.

Okoz

A betegség tényleges oka nem ismert. Van azonban összefüggés a spondylitis ankylopoetica és a HLA-B27 nevű antigén jelenléte között. (Az antigén olyan anyag, amelyet a szervezet idegennek vagy potenciálisan veszélyesnek tekint, és amely ellen antitesteket termel.)

A spondylitis ankylopoetica a HLA-B27 jelenlétével arányosan fordul elő az egész világon. Az európai származású embereknél a HLA-B27 prevalenciája 7, az afrikai származású embereknél 4 százalék. A spondylitis ankylopoetikában szenvedők több mint 90 százaléka HLA-B27-pozitív. Nincs összefüggés a betegség súlyossága és a HLA-B27 jelenléte között.

Ki kapja meg és ki van veszélyben?

A betegség általában 20 és 40 év között kezdődik. A férfiaknál körülbelül háromszor gyakoribb.

A spondylitis ankylopoetica tízszer gyakoribb a betegségben szenvedő emberek első fokú rokonai körében.

Az ankylopoetikus spondylitis kialakulásának kockázata, ha HLA-B27 pozitív, körülbelül 20%.

Tünetek és jelek

A tüneteket általában a késői tinédzserekben vagy a korai felnőtt években észlelik. A 40 éves kor után bekövetkező szokatlan.

A legtöbb beteg esetében az első tünet a tompa fájdalom, amely lassan és fokozatosan kezdődik, és mélyen a hát alsó részén vagy a fenéken érződik. Ehhez általában derékhátú reggeli merevség társul, amely néhány órán át tart és aktivitással javul. Ez a merevség hosszabb inaktivitás esetén visszatérhet.

A megjelenéstől számított néhány hónapon belül a hátfájás tartóssá válik, és éjszaka általában rosszabb. Vannak, akik éjjel felkelnek és körbejárnak, hogy enyhítsenek rajta.

Egyeseknél csontos érzékenység kísérheti a hátfájást, míg másoknál a fájdalom a legfőbb panasz. A gyengédség gyakori helyszínei a bordák rögzítése a mellcsonthoz, a gerinc mentén, a medence elülső részén, a lábszár tetején és a saroknál.

A csípő és a váll ízületi gyulladása valamilyen szakaszban az összes beteg 25-35 százalékában fordul elő. A csípőtől és a vállaktól eltérő perifériás ízületek ízületi gyulladása a betegek 30 százalékánál jelentkezik, és a betegség bármely szakaszában előfordulhat.

A nyaki fájdalom és merevség általában viszonylag késői jel.

Egyes spondylitis ankylopoetikában szenvedők, általában azok, akiknél a betegség tizenéves korukban alakul ki, panaszkodhatnak lázról, fáradtságról, étvágytalanságról, fogyásról vagy éjszakai izzadásról is.

A spondylitis ankylopoetica más szerveket is érinthet. A leggyakoribb a szem rendellenessége, akut elülső uveitis. A támadások általában csak egy szemet érintenek, és megismétlődhetnek. A jelek a szem fájdalma és vörössége, a fénnyel való megbirkózás nehézségei (fotofóbia) és a szem fokozott könnyezése (könnyezés).

Kevés betegnél jelentkeznek problémák a szív aorta szelepével; ez a betegség korai szakaszában jelentkezhet.

A fizikai vizsgálat során a legkonkrétabban a gerinc mozgékonyságának elvesztése és a mellkasi tágulás korlátozása szerepel. A medence sacro-iliacis ízületeiben jelentkező fájdalom akkor reprodukálható, ha az orvos közvetlen nyomással vagy az ízületeket megterhelő manőverekkel vizsgálja a beteget. A gerinc ízületei körül gyakran van izomgörcs.

Diagnózis

A visszafordíthatatlan deformitás kialakulása előtti ankylopoetikus spondylitis diagnózisa nehéz lehet.

A diagnózis általában a következő jellemzők jelenlététől függ

  • A gyulladásos hátfájás története
  • Az ágyéki gerinc mozgásának korlátozása az oldalról oldalra történő meghosszabbításban, hajlításban és hajlításban
  • Korlátozott mellkasi tágulás az életkor és nem standard értékéhez viszonyítva
  • A sacro-iliacus ízületek gyulladásának határozott jelei röntgenfelvételen

Ezeket módosított New York-i kritériumoknak nevezik, és diagnózis felállítására használják őket.

Számos tanulmány azonban jelentős számú embert azonosított, akik pozitívak a HLA-B27 antigénre, és akiknek tünetei ankylopoetikus spondylitisre utalnak, de röntgenen nem mutatnak változásokat. Ezeknek a betegeknek a többsége, ha idővel követik őket, végül röntgen változásokat mutatnak.

A spondylitis ankylopoetikáját meg kell különböztetni a derékfájás egyéb okaitól, és a következő öt tulajdonságot használják erre

  • 40 év alatti életkor
  • lassú és fokozatos kezdet
  • több mint három hónapig fennálló fájdalom, mielőtt a beteg orvoshoz fordult volna
  • reggeli merevség
  • a fájdalom javulása testmozgással vagy tevékenységgel

Megelőzés

Ennek a betegségnek nincs ismert megelőzése.

Kezelés

A spondylitis ankylopoetica esetében nincs specifikus vagy végleges kezelés. A menedzsment fő célja a páciens bevonása egy tudatos testmozgás programba, amelynek célja az egyenes gerinc fenntartása és az érintett ízületek teljes mozgástartományának megőrzése.

Sok betegnek gyulladáscsökkentő gyógyszerre van szüksége a fájdalom enyhítéséhez ahhoz, hogy lehetővé tegye a testmozgást.

A műtétet általában csak spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegeknél alkalmazzák, amikor a csípőízület súlyos ízületi gyulladása van. Kevés beteg profitálhat a gerinc extrém deformitásának műtéti korrekciójából.

Eredmény

A betegség lefolyása rendkívül változó, az enyhe merevségtől és annak bizonyítékától kezdve, hogy a betegség a sacro-iliacis ízületekre, a spektrum másik végére korlátozódik: teljesen összeolvadt gerinc (bambusz gerinc) és mindkét csípő súlyos ízületi gyulladása.

A fájdalom a betegség korai szakaszában tartósan fennáll, majd időszakos lesz, váltakozó súlyosbodásokkal és csendes periódusokkal.

A betegség kezdete a tizenéves korban korrelál mind a rosszabb kilátásokkal, mind a súlyosabb csípő érintettséggel.

A nők betegsége általában enyhébb, ritkábban halad a teljes gerincfúzióvá (ankylosis). De úgy tűnik, hogy a nők jobban szenvedhetnek a perifériás ízületi gyulladásoktól, és késői nyakproblémákat szenvedhetnek, ha betegségük van.

A gerincbetegség legsúlyosabb szövődménye a gerinctörés, amely akár kisebb traumával is előfordulhat. A progresszív tüdőproblémák a régóta fennálló ankylopoetikus spondylitis ritka szövődményei.

A szívbillentyű problémái és a szív elektromos vezetési rendszerével kapcsolatos problémák elhúzódó betegség esetén növekednek.

A spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegek többségénél azonban nem jelentkeznek rokkantsági tünetek, és képesek normális életet élni.

Mikor kell felhívni az orvost

  • Ha családjában kórelőzményben szerepel spondylitis ankylopoetica és tartós hát- vagy ízületi fájdalmai vannak.
  • Ha derékfájása van és fájdalmas vörös szeme van.
  • Ha tudja, hogy a betegségben szenved, és fájdalmas vörös szemet tapasztal, és/vagy súlyosbodik a fájdalom és a merevség.

Dr. Pradeep Makan ortopéd sebész, Melomed Gatesville és Life Cape Vincent Pallotti Kórház, Fokváros és részmunkaidős előadó a Fokvárosi Egyetem ortopéd sebészeti tanszékén, 2010