Szájgyulladás

  • Gyermekek
    • Elsődleges herpeszes fertőzések (6 hónapos és 5 éves kor között) (leggyakoribb)
    • Kéz-láb-száj betegség, herpangina
    • Szögletes szájgyulladás
    • Aftos szájgyulladás
  • Tinédzserek és felnőttek
    • Elsődleges herpeszes fertőzés (főiskolás kor)
    • Aftosus szájgyulladás (a csúcs kezdete 10–19 év) (leggyakoribb)
    • Vincent szájgyulladás (más néven Vincent-kór vagy akut nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás)
    • Behçet-betegség (orogenitális elváltozások)
    • Nikotinikus szájgyulladás
    • Krónikus fekélyes szájgyulladás (fehér, középkorú nők)
Elterjedtség
  • Nagyon gyakori: herpeszes szájgyulladás, kéz-láb-száj betegség és visszatérő aphthous szájgyulladás (RAS)
  • Gyakori: herpangina, nikotinos szájgyulladás és műfogsorral kapcsolatos szájgyulladás
  • A fennmaradó okok ritkák vagy ritkák.

klinikai

Genetika
Immunváltozások: Magas interleukin-1p (IL-1p) és tumor nekrózis faktort okozó polimorfizmusok-α (TNF-α) a termelés növeli a RAS kockázatát (1). TNF-α a RAS-ban szenvedő betegek nyálában 2-5-szörösére nő.

  • Kerülje az okozó tényezőket (lásd „Etiológia és kórélettan”).
  • Herpeszes szájgyulladás; az elsődleges fertőzésnél 2 hétig, a visszatérő fertőzésnél 60 órán át a leválás fordulhat elő; elkerülése vagy korai tünetekkel járó vírusellenes szerek
  • Jó szájhigiénia
  • Jó táplálkozás: A napi multivitamin nem csökkenti a RAS-epizódokat (2) [A].
  • Kerülje el/hagyja abba a dohányzást.
  • Megfelelően illeszkedő fogsor

Gyermekgyógyászati ​​szempontok
Gyakori okok a gyermekpopulációban (pl. Primer herpesz, kéz-láb-száj betegség, herpangina, traumás fekélyek) orális vagy székletürítésből

Geriatri szempontok
Bizonyos etiológiák valószínűbbek a geriátriai populációban (pl. Rosszul illeszkedő fogsorok, táplálkozási hiányosságok) (2) [A].

  • A terhesség visszatérő fekélyes szájgyulladást okozhat.
  • AIDS: többszörös, súlyos szájüregi elváltozásokkal jár
  • Az aftos fekélyek társulhatnak Crohn-betegséggel vagy lisztérzékenységgel.
  • A beteg fájdalomra, égő érzésre, a szélsőséges hőmérséklet-intoleranciára és bizonyos ételek irritációjára panaszkodik.
  • A klinikai előzmények áttekintése során határozza meg a kezdetet, a progressziót, a fekélyek/elváltozások számát, az elváltozás nagyságát, az egyes elváltozások időtartamát, gyakoriságát, helyét és azt, hogy heggel gyógyul-e vagy sem. Ez az információ segít a lokalizált versus szisztémás elváltozások diagnosztizálásában.

A fizikai vizsgának átfogó szóbeli vizsgát kell tartalmaznia. Az extraorális vizsgálat magában foglalja a nyaki nyirokcsomók ellenőrzését és tapintását. Vizsgálja meg és tapintsa meg az ajkakat, a nyelvet, az arcokat, a kemény és puha szájpadot, valamint a nyaki, submandibularis és submentalis nyirokcsomókat. Az erythema és az ödéma a szokásos orális megnyilvánulás, gyakran fekélyekkel. Néhányuknak alkotmányos tünetei lesznek: alacsony fokú láz, rossz közérzet, lymphadenopathia és fejfájás. A fájdalom változó lesz. Az alábbiakban felsoroljuk a speciális jellemzőket:

  • Allergiás szájgyulladás
    • Intenzív fényes bőrpír
    • Enyhe duzzanat
    • Viszkető
    • Szárazság
  • Herpeszes szájgyulladás
    • Ugyanaz, mint az allergiás szájgyulladás; alacsony fokú láza és könnyű vérzése lehet
  • RAS
    • Ugyanaz, mint az allergiás szájgyulladás; gyakran több elváltozás
  • Vincent-fertőzés: az interdentális papillák és a nyálkahártya nekrotikus fekélye
  • Pszeudomembranosus szájgyulladás: membránszerű váladék
  • A szisztémás betegséget kísérő nyálkás elváltozások
    • Nyálkahártya-foltok (szifilisz)
    • Epernyelv (Kawasaki-kór, skarlát, staphylococcus toxikus sokk szindróma)
    • Koplik foltok (kanyaró)
    • Fekélyek (erythema multiforme)
    • Sima, tűzvörös, fájdalmas (pellagra)
    • Varicella-zoster vírus

  • Kéz-láb-száj betegség, herpangina
  • Primer herpes simplex vírus (HSV)
  • Varicella-zoster vírus
  • Erythema multiforme
  • RAS (Megjegyzés: társulhat vastagbélgyulladással, cöliákiával)
  • Lichen planus
  • Erythema multiforme/Stevens-Johnson szindróma
  • Behçet-betegség (3) [C]
  • Szögletes szájgyulladás
  • Noma (gangrenosus szájgyulladás)
  • Scarlatina (skarlát)
  • A szájnyálkahártya rákjai, például a pikkelyes karcinóma (a szájüregi rákok 90% -a) (4) [A]
  • Urémiás szájgyulladás
  • Reaktív ízületi gyulladás
  • Pemphigus vulgaris
  • Bullous pemphigoid
  • Ciklikus neutropenia
  • Égő száj szindróma
  • PFAPA
  • Orális lichen planus

Diagnosztikai eljárások/egyéb

  • Biopszia, ha tartós/visszatérő/gyanús
  • A közvetlen fluoreszcens antitestvizsgálat hasznos a RAS és a bullous bőrbetegségek közötti differenciáldiagnózisban (2) [A].

Tesztértelmezés
Biopsziás gyanús elváltozások vagy olyan elváltozások, amelyek nem gyógyulnak meg vagy krónikusan ismétlődnek, hogy kizárják a szájüregi granulomatózist, a tuberkulózist, a hematológiai rákot vagy a vasculitist.

  • A mai napig nincs erős bizonyíték az egyetlen kezelés széles körben alkalmazható hatékonyságára. Ez valószínűleg a vizsgálatok gyenge módszertani szigorát és a vizsgálatok hiányát tükrözi, nem pedig a beavatkozás valódi hatását. A klinikai gyakorlatban is felismerték, hogy bizonyos gyógyszerek úgy tűnik, hogy egyes betegeknél működnek, másoknál nem (2) [A].
  • A kezelések az okozó tényezőket célozzák meg. Ha az ok allergiás, kritikus fontosságú az allergén azonosítása és eltávolítása. Fertőző okokból a kezelési módok közé tartoznak az antibiotikumok vagy a gombaellenes szerek. Szteroid gyulladáscsökkentők szisztémás állapotok esetén, szájgyulladás megnyilvánulásával. Ha a szájgyulladás oka orvosi kezelés vagy rákterápia miatt következik be, a kezelésnek agresszívnek kell lennie (4) [A].
  • A legtöbb esetben csak a tünetek kezelése; fájdalomcsillapítók
  • Súlyos esetekben parenterális folyadékokra lehet szükség; különösen gyermekeknél
  • Jó szájhigiénia
  • Helyi érzéstelenítés
  • Az orális öblítések, például félerősségű hidrogén-peroxid, alkoholmentes klórhexidin-glükonát. Kerülje az alkoholt tartalmazó orális öblítést.
  • A dohányzásról való leszokás
  • Fogpótlások újrarendezése/átalakítása; csak nappali viselet (5) [B]
  • Kerülje a specifikus allergéneket.
  • Cserélje ki a vitaminhiányt.
  • Kezelje az alultápláltságot, ha van ilyen.
  • Acetaminofen vagy ibuprofen fájdalomcsillapításra
  • Helyi kortikoszteroidok, kolchicin és citotoxikus gyógyszerek Behçet-betegségre (3) [A]
  • 2% viszkózus lidokain (xilokain) a helyi kellemetlenségek miatt elcseszi és köpködik; max. 8 adag/nap. Óvintézkedések: A helyi lidokain mérgező dózisa bizonytalan, de valószínűleg csak a dózis 25–33% -ának lehet jelentős felszívódása nyílt fekélyekből vagy nyálkahártyából.
  • Folyékony difenhidramin (Benadryl) szájon át vagy füstölve és köpve, allergiás reakciók esetén
  • „Csoda szájöblítők”: az alábbiak különböző kombinációi egyenlő részekben; használd a swish-t és köpd a QID-t:
    • Maalox (alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid) vagy Mylanta (alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid), difenhidramin, lidokain
    • Maalox vagy Mylanta, difenhidramin, szukralfát (karafát)
    • Herceg: nisztatin, difenhidramin, hidrokortizon
  • Szteroid orális öblítés vagy helyi készítmények aftás fekélyekhez (triamcinolon [Kenalog in Orabase]) vagy súlyos esetekre léziókba injektált szteroidok
  • Antibiotikumok gangrenous stomatitis esetén (a penicillin és a metronidazol ésszerű első vonalbeli szerek; gyakran IV-vel kezdődnek)
  • Szukralfát (karafát) szuszpenzió 1 ek kanál szájban vagy fekélyekre helyezve QID (hasznos)
  • Acyclovir 200-800 mg naponta 2-5 alkalommal, 2-10 napig herpeszes szájgyulladás esetén, az első epizódtól és a kiújulástól függően
  • Helyi 0,2% hialuronsav gél visszatérő aftos fekélyek esetén
  • Kémiai cauterizálás ezüst-nitráttal aftos szájgyulladás esetén (A kezelés égő érzést okozhat.)
  • 200 mg talidomid, naponta 1-2 alkalommal, 3-8 hétig HIV-pozitív betegeknél, nem gyógyuló aftos fekélyekben (rendkívüli óvatosság születési rendellenességek esetén)
  • Candidiasis esetén: nystatin PO szuszpenzió 400 000 U (4 ml) QID 10 napig; swish and swallow (1 ml QID csecsemőknél).
  • Gombaellenes kenőcs (pl. Nystatin [Mycostatin]) candidiasis-bonyolító szögletes szájgyulladás esetén
  • A mucositis megelőzésére vagy a rákkezelések súlyosságának csökkentésére ezek a szerek bizonyos bizonyítékokkal járnak: allopurinol, aloe vera, amifosztin, krioterápia, glutamin (IV), méz, keratinocita növekedési faktor, lézer és polimixin/tobramicin/amfotericin (PTA). antibiotikum pasztilla/paszta (2) [B].
  • Ellenjavallatok: allergia specifikus gyógyszerekre
  • Lézeres kezelések - Nd: A YAG alkalmazható a tanfolyam rövidítésére (2) [A].
  • Pótolja a vitaminhiányt; homeopátiás anyagok (mercurius solubilis, Natrum muriaticum, foszfor, kénsav, salétromsav)
  • IV folyadékok súlyos esetekben, kiszáradással járó szájüregi fekélyek miatt
  • A fájdalmas szájgyulladásban szenvedő csecsemők számára az etetés különösen nagy kihívást jelenthet. A palackozás előtt helyi vagy PO fájdalomcsillapító szereket kell használni; szükség esetén nasogastricus táplálék vagy parenterális adagolás

Betegfigyelés
A sérüléseket követni kell, amíg meg nem oldódnak; biopszia, ha nem sikerül megoldani, folyamatosan megismétlődik vagy gyanúsnak tűnik

Kerülje a fűszeres, savas és éles ételeket. Tartsa hidratált állapotban.

  • Herpetikus/kéz-láb-száj betegség/multiform erythema: önkorlátozott - 1-3 hét
  • RAS: 7-14 napos tanfolyam epizódonként
  • Vincent: a légutak kompromisszumával vagy szepszissel járó fasciális űrfertőzéssé válhat
  • Nikotinikus: a dohányzás abbahagyásával oldódik
  • Fogsor: megfelelő felszereléssel, gondos szájhigiénével és csak nappali műfogsor viseléssel oldódik meg
  • Stevens-Johnson: állásfoglalás

6 hét megfelelő szupportív ellátással

  • Visszatérő fekélyes: idővel megismétlődik, de az általános prognózis jó
  • Ismétlődő hegesedés: Az alkalmi betegek folyamatos fekélyeket szenvednek; másoknak esetleges hegesedés következik be. A prognózis egyébként jó.
  • A Behçet-betegség több évig is megismétlődhet. Az általános prognózis a betegség egyéb aspektusaihoz kapcsolódik.
  • Szögletes cheilitis: A mechanikai problémák, allergiás rendellenességek és táplálkozási hiányosságok korrigálása után a prognózis jó.
  • Gangrenous stomatitis: a legsúlyosabb szájgyulladás, agresszív kezelést igényel IV antibiotikumokkal és a halál elkerülése érdekében
  • Scarlatina: A prognózis a betegség egyéb megnyilvánulásaihoz kapcsolódik.
  • Urémiás: a mögöttes vesebetegségtől függ

    • Az ismétlődő hegesítő szájgyulladás intraorális hegesedést eredményezhet, korlátozva a szájüregi mobilitást.
    • A Behçet-betegség látásvesztést, tüdőgyulladást, vastagbélgyulladást, vasculitist, nagy artériás aneurizmákat, thrombophlebitist vagy encephalitist okozhat.
    • A gangrénás szájgyulladás arczavarhoz és akár halálhoz is vezethet.
    • A skarlát láz szívbetegséget okozhat.
    • A herpeszes szájgyulladást bonyolíthatja a szem vagy a központi idegrendszer érintettsége.

    Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A. Ismétlődő aftos szájgyulladás: az etiológia genetikai vonatkozásai. Postepy Dermatol Alergol. 2013; 30 (2): 96–102. [PMID: 24278055]

    • A69.1 Egyéb Vincent-fertőzések
    • B00.2 Herpesvírus gingivostomatitis és pharyngotonsillitis
    • B08.4 Enterovirális hólyagos szájgyulladás exanthemmel
    • B08.5 Enterovirális hólyagos garat
    • K05.10 Krónikus ínygyulladás, plakk indukálta
    • K12.0 Ismétlődő orális afták
    • K12.1 A szájgyulladás egyéb formái
    • 054.2 Herpeszes gingivostomatitis
    • 074.0 Herpangina
    • 074.3 Kéz-, láb- és szájbetegség
    • 101 Vincent anginája
    • 523.10 Krónikus ínygyulladás, plakk indukálta
    • 528,00 Stomatitis és mucositis, nem meghatározott
    • 528,2 Szóbeli afta
    • 186659004 Herpangina
    • 186963008 Vincent anginája
    • 266108008 kéz- és körömfájás (rendellenesség)
    • 426965005 aftás szájfekély (rendellenesség)
    • 57920007 herpeszes gingivostomatitis (rendellenesség)
    • 61170000 szájgyulladás (rendellenesség)
    • A szájgyulladás gyakran önkorlátozó, csak fájdalomcsillapító kezelést és támogató kezelést igényel.
    • Fontolja meg a széles differenciáldiagnózist.
    • Kezelje az összes mögöttes állapotot.
    • A földrajzi elhelyezkedéstől, a beteg életkorától és a társbetegségektől függően készüljön fel a súlyosbodó vagy súlyos okok agresszív kezelésére.

    Sheila O. Stille, DMD
    Hugh Silk, MD, MPH, FAAFP

    1. Tarakji B, Gazal G, Al-Maweri SA és mtsai. Iránymutatás a visszatérő aftos szájgyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez fogorvosok számára. J Int Száj egészség. 2015; 7 (5): 74–80. [PMID: 23772946]
    2. Belenguer-Guallar I, Jiménez-Soriano Y, Claramunt-Lozano A. A visszatérő aftos szájgyulladás kezelése. Irodalmi áttekintés. J Clin Exp Dent. 2014; 6 (2): e168 – e174. [PMID: 24790718]
    3. Taylor J, Glenny AM, Walsh T és mtsai. Beavatkozások a szájüregi fekélyek kezelésére Behçet-kórban. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (9): CD011018. [PMID: 25254615]
    4. Riley P, Glenny AM, Worthington HV és mtsai. Beavatkozások a szájnyálkahártya-gyulladás megelőzésére rákban szenvedő betegeknél: orális krioterápia. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD011552. [PMID: 26695736]
    5. Loster JE, Wieczorek A, Loster BW. Korreláció az életkor és a nem között Candida a teljes fogsor viselőinek fajfertőzései: retrospektív elemzés. Clin Interv öregedés. 2016; 11: 1707–1714. [PMID: 27920509]

    További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

    Az 5 perces klinikai tanácsadó (5MCC) alkalmazás és az Unbound Medicine által üzemeltetett webhely segít diagnosztizálni és kezelni több mint 900 egészségügyi állapotot. Az exkluzív bónuszfunkciók közé tartozik a Diagnosaurus DDx, 200 gyermekgyógyászati ​​téma és orvosi hírcsatornák. Teljes termékinformáció.