Subarachnoidális vérzés és vazospasmus

Áttekintés

A szubarachnoidális vérzés (SAH) életveszélyes típusú stroke, amelyet az agyat körülvevő tér vérzése okoz. Az SAH-t az aneurysma megrepedése, AVM vagy fejsérülés okozhatja. A betegek egyharmada jó felépüléssel fog túlélni; egyharmada fogyatékossággal él túl; és egyharmada meghal. A kezelés a vérzés leállítására, a normális véráramlás helyreállítására és az érgörcs megelőzésére összpontosít.

Mi a subarachnoidális vérzés?

A subarachnoid tér az agy és a koponya közötti terület. Tele van cerebrospinális folyadékkal (CSF), amely lebegő párnaként működik az agy védelme érdekében (lásd Az agy anatómiája). Amikor a vér felszabadul a subarachnoid térbe, irritálja az agy bélését, növeli az agy nyomását és károsítja az agysejteket. Ugyanakkor az agy azon területe, amely korábban oxigénben gazdag vért kapott az érintett artériából, mára megfoszt a vértől, ami stroke-ot eredményez. Az SAH gyakran az aneurysma megrepedésének jele (1. ábra).

mayfield

A merev koponyába zárva az alvadt vér és folyadék felhalmozódása növeli a nyomást, amely az agyat a csonthoz szoríthatja, vagy elmozdulást és sérveket okozhat. A normális CSF keringés blokkolása megnövelheti a kamrákat (hydrocephalus), zavartságot, letargiát és eszméletvesztést okozva.

A vazospasmus gyakori szövődmény, amely az SAH után 5-10 nappal jelentkezhet (2. ábra). Az irritáló vér melléktermékei az artéria falai összehúzódnak és görcsösek. A vasospasmus szűkíti az artéria belső átmérőjét (lumen), és ezáltal csökkenti a vér áramlását az agy ezen régiójába, másodlagos stroke-ot okozva.

Mik a tünetek?

Ha Önnek vagy szerettének egy SAH tüneteit tapasztalja, azonnal hívja a 911 telefonszámot!

  • hirtelen fellépő súlyos fejfájás (gyakran életem legsúlyosabb fejfájásaként jellemzik)
  • hányinger és hányás
  • nyakfájás
  • fényérzékenység (fotofóbia)
  • homályos vagy kettős látás
  • eszméletvesztés
  • rohamok

Mi az oka?

  • Aneurizma: ballonszerű dudor vagy az artéria falának meggyengülése, amely megreped, és vért enged az agy körüli subarachnoidális térbe.
  • Arteriovenous malformáció (AVM): az artériák és vénák rendellenes gubanca, amelyek között nincs kapilláris. A legyengült erek megrepedhetnek és vérezhetnek.
  • Traumatikus agysérülés: baleset következtében az agy össze-vissza összeomlik az ereket tépő koponyán belül.

Kit érint?

A sérülés okozta SAH-t gyakran az idős embereknél tapasztalják, akik elestek és a fejüket ütötték. A fiatalok körében a SAH-hoz vezető leggyakoribb sérülés a gépjármű-balesetek. A stroke 5-10% -át SAH okozza.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Ha egy személyt agyi vérzés gyanújával hoznak az ügyeletre, az orvosok a lehető legtöbbet megtudják tüneteiről, a jelenlegi és korábbi egészségügyi problémákról, gyógyszerekről és a család előzményeiről. A személy állapotát gyorsan felmérik. Diagnosztikai tesztek segítenek meghatározni a vérzés forrását.

  • Számított tomográfia (CT) egy nem invazív röntgen, amely részletes képeket ad az agy anatómiai struktúráiról és a vérzés kimutatására. A CT angiográfia (CTA) magában foglalja a kontraszt injektálását a véráramba az agy artériáinak megtekintésére.
  • Ágyéki szúrás egy invazív eljárás, amelynek során egy üreges tűt helyeznek a deréktájba, hogy kimutassák a vért a cerebrospinalis folyadékban (CSF). Az orvos 2–4 tubus CSF-t gyűjt. Ha a CT-vizsgálat nem mutat vérzésre utaló jeleket, de a beteg tünetei jellemzőek az SAH-ra, ágyéki szúrást lehet végezni.
  • Angiogram egy invazív eljárás, amelynek során a katétert egy artériába helyezik és az ereken keresztül az agyba vezetik. Amint a katéter a helyén van, kontrasztfestéket injektálnak a véráramba, és röntgenfelvételt készítenek.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) A scan egy nem invazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használva részletes képet ad az agy lágy szöveteiről. Az MRA (mágneses rezonancia angiogram) magában foglalja a kontraszt injektálását a véráramba, hogy megvizsgálja az ereket és az agy szerkezetét.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A SAH kezelése a vérzés kiváltó okától és az agy károsodásának mértékétől függően változik. A kezelés magában foglalhatja az életmentő intézkedéseket, a tünetek enyhítését, a vérző ér helyreállítását és a szövődmények megelőzését.

Az SAH után 10–14 napig a beteg az idegtudományi intenzív osztályon marad (NSICU), ahol az orvosok és nővérek szorosan figyelhetik a megújult vérzés, vazospasmus, hydrocephalus és egyéb lehetséges szövődmények jeleit.

Gyógyszer
Fájdalomcsillapítót kapnak a fejfájás enyhítésére, görcsoldó gyógyszereket pedig a rohamok megelőzésére vagy kezelésére.

Sebészet
Ha az SAH megrepedt aneurysmából származik, műtétet lehet végezni a vérzés megállítására. Opciók tartalmazzák műtéti nyírás vagy endovaszkuláris tekercselés.

Ha az SAH vérző arteriovenous malformációból származik, műtét végezhető az AVM eltávolítására.

A hydrocephalus ellenőrzése
Az alvadt vér és folyadék felhalmozódása a subarachnoid térben hydrocephalust és megemelkedett koponyaűri nyomást okozhat. A vérnyomást csökkentik a további vérzések csökkentése és a koponyaűri nyomás szabályozása érdekében. A felesleges cerebrospinalis folyadék (CSF) és a vér eltávolítható: 1) a deréktáji gerinccsatorna subarachnoidális terébe behelyezett ágyéki lefolyó katéterrel, vagy 2) kamrai lefolyó katéterrel, amelyet az agy kamráiba vezetnek be.

A vazospasmus ellenőrzése
Öt-tíz nappal az SAH után a betegnél vazospasmus alakulhat ki. A vazospazmus szűkíti az artériát és csökkenti a vér áramlását az agy azon régiójában, amelyet az artéria táplál. A vasospasmus a betegek 70% -ában fordul elő SAH után. Ezek 30% -ának olyan tünetei vannak, amelyek kezelést igényelnek [1].

Az NSICU-ban lévő beteget megfigyelni fogják az érgörcs jelei között, amelyek magukban foglalják a kar vagy a láb gyengeségét, zavartságot, álmosságot vagy nyugtalanságot. A transzkranialis doppler (TCD) ultrahangokat rutinszerűen előkészítik, hogy ellenőrizzék az érgörcsöt. A TCD-ket az artériákon keresztüli véráramlás mérésére használják (3. ábra).

Ez a teszt megmutatja, hogy mely artériák vannak görcsben, valamint a súlyosságát. Az érgörcs megelőzése érdekében a betegek kórházban tartózkodva a nimodipint kapják. Ezenkívül a beteg vérnyomása és vérmennyisége megnő, hogy a vért a beszűkült artériákon keresztül kényszerítse.

Ha az érgörcs súlyos, a betegeknek gyógyszert kell beadniuk az artériába, hogy ellazuljanak és megállítsák a görcsöt. Ez egy katéteren keresztül történik az angiogram során. Néha ballon angioplasztikát alkalmaznak az artéria kinyújtására [2].

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során az emberek új gyógyszeres kezeléseket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat tesztelnek, hogy biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve az alkalmasságot, a protokollt és a helyeket, az interneten találhatók információk. A tanulmányokat támogathatja a Nemzeti Egészségügyi Intézet (lásd ClinicalTials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszergyárak (lásd: www.centerwatch.com).

Felépülés

A gyógyulás és a prognózis nagymértékben változó, és nagymértékben függ a kezdeti SAH súlyosságától. Általánosságban elmondható, hogy az SAH-ban szenvedő betegek egyharmada jó felépüléssel fog életben maradni; egyharmada fogyatékossággal vagy szélütéssel marad életben; és egyharmada meghal.

A SAH-betegek a vérzés vagy a kezelés következtében rövid és/vagy hosszú távú hiányokat szenvedhetnek. Miután a beteget elbocsátották a kórházból, a kezelést egy olyan intézményben lehet folytatni, amely személyre szabott rehabilitációs terápiákat kínál súlyos agysérülés után. A rehabilitációra szakosodott orvos felügyeli ezt az ellátást, amely magában foglalhatja a fizikai, foglalkozási és beszédterápiát.

Az agykárosodást követő gyakori problémák a fizikai korlátok, valamint a gondolkodással és a memóriával kapcsolatos nehézségek. Ezen hiányok némelyike ​​idővel eltűnhet a gyógyulás és a terápia során. A gyógyulási folyamat hosszú, és hetek, hónapok vagy évek is eltelhetnek a felmerült hiányok megértéséhez és a beteg működésének helyreállításához.

A következő tanácsok az orvosoktól és az agysérülés túlélőitől származnak: A mérsékelt testmozgás, az egyenletes alvási szokások és az egészséges táplálkozás nagyban hozzájárulnak a lehető legjobb esély biztosításához a tiszta gondolkodás és a jó beszélgetés számára. A koncentrációs készség és az energiaszint javítása két oka a dohány és az alkoholos italok elkerülésének.

A legsikeresebb helyreállítás a következőket foglalja magában:

  • Nem vársz el túl sokat magadtól, vagy túl erősen nyomkodod magad.
  • Nem tér vissza a munkába, és túl korán teljes terhelést nem végez.
  • Nem minimalizálva a nehézségeket.

Nagyon fontos:

  • Kérjen segítséget olyan szakemberektől, akik ismerik az Ön egészségügyi problémájával kapcsolatos kihívásokat.
  • Szükség szerint folytassa az összes terápiát.
  • Legyen hajlandó segítséget kérni és elfogadni a családtól és a barátoktól.
  • Csatlakozzon egy támogató csoporthoz, hogy találkozzon és beszéljen olyan emberekkel, akiknek ugyanaz a fajta agysérülésük, gyógyulásuk és küzdelmeik vannak.
  • Beszélje meg problémáit orvosaival és terapeutáival az utólagos látogatásain.

A gyógyulás előrehaladtával a felmerülő problémák megoldódhatnak. Ha nem, akkor kidolgozhatók olyan tervek, amelyek segítenek megbirkózni az előttünk álló változásokkal.

Források és linkek

Ha további kérdése van, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámon a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

Források

  1. Bederson JB és mtsai. Iránymutatások az aneurysma subarachnoid vérzés kezelésére. Stroke 40: 994-1025, 2009
  2. Andaluz N és mtsai. Indikációk endovaszkuláris terápiához refrakter vazospasmushoz aneurysmális subarachnoidális vérzés után: tapasztalat a Cincinnati Egyetemen. Surg Neurol 58, 131-138 (2002)

Szójegyzék

angioplasztika: felfújható léggömb, amelyet egy katéteren keresztül helyeznek be, hogy kinyújtsa az elzárt vagy beszűkült artériát.

cerebrospinalis folyadék (CSF): tiszta folyadék, amelyet a choroid plexus termel az agy kamráiban. A CSF megfürdeti az agyat és a gerincvelőt, támaszt és felhajtó képességet biztosítva számukra a sérülésektől.

hydrocephalus: az agy duzzanata a cerebrospinalis folyadék elzáródása miatt.

koponyaűri nyomás: nyomás a koponyán belül. A normál ICP 20 mm HG.

ágyéki lefolyás: a gerinc subarachnoid terébe behelyezett katéter a cerebrospinalis folyadék (CSF) eltávolítására. A hydrocephalus kezelésére vagy az agy ellazítására használják a műtét során.

rohamok: ellenőrizhetetlen görcsök, görcsök vagy az arc, a törzs, a karok vagy a lábak rángatózó mozdulatai.

subarachnoidális vérzés: vérzés az agyat körülvevő térben; stroke-ot okozhat.

transzkranialis doppler (TCD): ultrahang készülék, amelyet az agy artériáján keresztüli véráramlás mérésére használnak.

érgörcs: az artériák rendellenes szűkülete vagy összehúzódása a subarachnoidális térben fellépő vérirritáció következtében.

kamrai lefolyás: az agy kamrájába helyezett katéter a cerebrospinalis folyadék feleslegének elvezetésére.

frissítve> 2018.04.4
> Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Megfelelünk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványnak. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

Ossza meg

Mayfield-szolgáltatások

A Mayfield Brain & Spine minden évben több mint 180 olyan embert kezel, akiknek életét agyi vérzések és aneurizmák fenyegetik.

A Nagy-Cincinnati-Észak-Kentucky régió vezető kórházi rendszereihez való csatlakozásunk révén a Mayfield-i orvosok olyan embereket látnak el, akiknek agyi aneurizmája, agyi vérzése, elzáródott carotisja, moyamoya, vazospasma és a kapcsolódó betegségek.

Idegsebészeink együttműködnek neurológusokkal, neuroradiológusokkal és neurointenzivistákkal, hogy a lehető legjobb ellátást nyújthassák Önnek.

Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

klinikai vizsgálatok

Ide kattintva tájékozódhat az orvosaink által a helyi Cincinnati kórházakban végzett klinikai vizsgálatokról, vagy hívja az 1-800-325-7787 telefonszámot. 5260.

támogató csoportok

A háromállami agyi aneurizma támogató csoport havonta egyszer ülésezik, látogasson el a TSBAconnex.org webhelyre

Lépjen kapcsolatba velünk

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
Cincinnati, Ohio 45209

Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
Számlázás: 513-569-5300
Ingyenes: 800-325-7787