Súlycsökkenés a hüvelyes gasztrektómia után, szuper szuperhízás esetén

1 Service de Chirurgie Viscérale, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, BP 279, 93205 Saint-Denis Cedex, Franciaország

2 Service d'Endocrinologie, Hôpital Avicenne (AP-HP), Párizs 13, 93000 Bobigny, Franciaország

Absztrakt

Célkitűzés. Ez a prospektív vizsgálat a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia biztonságosságát és hatékonyságát vizsgálta túlsúlyos betegeknél (% EWL) szuper szuperobeszos betegeknél (BMI

Kg/m 2). Eredmények. Harminc beteget (33 nő és 7 férfi) vontak be, átlagéletkoruk 35 év volt (18 és 59 között). Az átlagos műtét előtti BMI 66 kg/m 2 volt (60 és 85 között). A vizsgálatban egy teljes situs inverzusban szenvedő beteget és 4-et (14%) előzőleg korlátozó gyomorszalaggal láttak el. Az átlagos operációs idő 120 perc volt (80 és 220 perc között), az átlagos kórházi tartózkodás pedig 7,5 nap (4–28 nap) volt. Nem volt posztoperatív mortalitás és nem volt szükség laparotómiás konverzióra. Két subphrenikus hematoma, egy gyomor fistula és egy tüdőembólia volt a fő szövődmény. 18 hónap elteltével 17-nek (77%) fogyása elegendő volt, hatnak pedig nem voltak megfelelő eredményei, ami akár új hüvelyes gasztrektómiához (3), akár gyomor bypass-hoz vezetett (2). Három évvel a kezdeti laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia után az átlagos EWL 51% volt (21 és 82 között). Következtetés. A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia biztonságos és hatékony működési eljárás a szuper szuperhízás kezelésére. Elégtelen fogyás esetén javasolható egy második szakaszú műtét, például resleeve gastrectomia vagy gyomor bypass.

1. Bemutatkozás

A műtét az egyetlen hatékony kezelés a kóros elhízás ellen. Elfogadott, hogy a szuper szuperobesz betegek (BMI> 60 kg/m²) és a magas kockázatú, komorbiditású betegek műtéti kezelése felelős a műtét utáni morbiditás és mortalitás megnövekedett kockázatáért a bariatrikus műtétek után [1, 2].

A hüvelyes gasztrektómia egy nemrégiben alkalmazott műtéti technika, elfogadható mértékű posztoperatív szövődményekkel [3]. A gyomor megkerülésének vagy a nyombélcsatorna-átkapcsolásnak a nyombélváltással történő első lépésként írták le [3]. A hüvelyes gasztrektómia korlátozó technikája körülbelül 80% -kal csökkenti a gyomor kapacitását. Tanulmányában beszámolunk a szuper szuperobesz betegek hüvelyes gasztrektómiájával kapcsolatos tapasztalatainkról.

2. Módszerek

Ez egy prospektív vizsgálat, amelybe 30 egymást követő szuper szuperobeszes beteg vett részt, és amelynek célja a hüvelyes gasztrektómia hatékonyságának és biztonságosságának tanulmányozása volt ezen betegek ezen csoportjában. A betegeket 2004 májusa és 2009 novembere között operálták. A 30 szuper szuperobeszes páciens esetében értékeltük: a beavatkozás időtartamát, a korai (kevesebb, mint 30 napos) és késői posztoperatív szövődményeket, kórházi tartózkodást, a túlsúly csökkenését (% EWL), valamint a második műtét szükségessége elégtelen fogyás esetén.

3. Eredmények

Harminc beteg laparoszkópos hüvelyes gasztrektómián esett át, 23 nő és 7 férfi. Az átlagéletkor 35 év volt. Valamennyi beteg szuper szuperhízás volt, átlagos BMI 66 kg/m² (60 és 85 kg/m² között). A műtét előtti átlagos súly 168 kg volt (140–258 kg). A társbetegségeket az 1. táblázat foglalja össze. Egy betegnél teljes situs inverzus volt, 4 másiknál ​​(14%) korábban volt gyomorszalag.

Az átlagos operációs idő 120 perc volt (80 és 220 perc közötti tartomány). Nem történt konverzió laparotómiára és nem volt posztoperatív mortalitás. A kórházi tartózkodás átlagos hossza 7,5 nap volt (4–28 napos tartomány). Azonnali posztoperatív szövődmények 4 betegnél (14%) fordultak elő: kettő subphrenicus hematómát mutatott be, egynél gyomorfistula alakult ki, egynél tüdőembólia volt. Mindhárom műtéti komplikációhoz laparoszkópos vízelvezetés szükséges, további műtéti kezelés nélkül.

szuper

Döntési algoritmus a revíziós művelet megválasztásához elégtelen fogyás esetén.



Az elveszített túlsúly százalékának változása (% EWL).


4. Megbeszélés

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék megköszönni ViVi Fysekidou-nak a megjegyzéseket és a szövegszerkesztésben nyújtott segítséget.

Hivatkozások

  1. A. Dresel, J. A. Kuhn és T. M. McCarty: „Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass by kórosan elhízott és szuper morbid elhízott betegeknél”. American Journal of Surgery, köt. 187. sz. 2, 230–232., 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  2. Ifjabb A. Z. Fernandez, E. J. De Maria, D. S. Tichansky és mtsai. „A gyomor megkerülés utáni halál kockázati tényezőinek többváltozós elemzése a kóros elhízás kezelésére”. A műtét évkönyvei, köt. 239. sz. 5, 2004. 698–703. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. J. P. Regan, W. B. Inabnet, M. Gagner és A. Pomp: „Korai tapasztalatok a kétlépcsős laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass-ról, mint alternatíváról a szuper-szuper elhízott betegeknél” Elhízási sebészet, köt. 13. sz. 6, 861–864., 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. J. M. Catheline, M. Fysekidis, H. Bihan, A. Boschetto, R. Dbouk et al., „Jobb nyomáscsökkenés a második gasztrektómia után az új hüvelyes gasztrektómiában”. Journal of elhízás és fogyás terápia, köt. 1, 2011. 107. cikk. Megtekintés: Google Scholar
  5. F. Zinzindohoué, J. M. Chevallier, R. Douard és mtsai. „Laparoszkópos gyomorszalag: minimálisan invazív műtéti kezelés kóros elhízás esetén: prospektív vizsgálat 500 egymást követő páciensről” A műtét évkönyvei, köt. 237. sz. 1, 1–9., 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. C. J. Ren, E. Patterson és M. Gagner: „A laparoszkópos biliopancreatikus eltérítés korai eredményei duodenális váltással: 40 egymást követő beteg esete” Elhízási sebészet, köt. 10. szám 6, 514–523, 2000. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. D. Johnston, J. Dachtler, H. M. Sue-Ling, R. F. G. J. J. King és I. G. Martin: „A magenstrasse és malomműködés a kóros elhízás miatt” Elhízási sebészet, köt. 13. sz. 1, 2003. 10–16. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. S. Msika, „La chirurgie de l'obésité morbide de l'adulte” Journal de Chirurgie, köt. 140, 2003. 4–21. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
  9. E. C. J. Consten, M. Gagner, A. Pomp és W. B. Inabnet: „Csökkent vérzés laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia után nyombélkapcsolóval vagy anélkül duodenális kapcsolóval a kóros elhízás érdekében, kapcsos, kivágott, abszorbeálható polimer membrán segítségével” Elhízási sebészet, köt. 14. sz. 10, 1360–1366, 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  10. D. Krawczykowski, „La sleeve gastrectomie laparoscopique de premiere szándék après cerclage gastrique: resultats préliminaires”, vol. 50, 2004. 29–33. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
  11. G. Almogy, P. F. Crookes és G. J. Anthone: „Hosszanti gasztrektómia, mint a magas kockázatú szuper-elhízott beteg kezelése” Elhízási sebészet, köt. 14. sz. 4, 492–497., 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  12. F. Rubino és M. Gagner: „A műtét lehetőségei a 2-es típusú diabetes mellitus gyógyítására” A műtét évkönyvei, köt. 236. sz. 5, 554–559, 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  13. E. Ghigo, F. Broglio, E. Arvat, M. Maccario, M. Papotti és G. Muccioli: „Ghrelin: több mint természetes GH-titkosító és/vagy orexigén faktor” Klinikai endokrinológia, köt. 62. sz. 1, 2005. 1–17. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  14. D. E. Cummings, D. S. Weigle, R. Scott Frayo és mtsai. „A plazma ghrelin szintje diéta okozta fogyás vagy gyomor bypass műtét után”. A New England Journal of Medicine, köt. 346. sz. 21, 1623–1630, 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  15. G. Frühbeck, A. Diez Caballero és M. J. Gil: „A fundus funkcionalitása és a ghrelin koncentrációja bariatrikus műtét után” A New England Journal of Medicine, köt. 350. sz. 3, 308–309, 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  16. F. B. Langer, M. A. R. Hoda, A. Bohdjalian et al., „Sleeve gastrectomia és gyomor sávosodás: hatások a plazma ghrelin szintjére” Elhízási sebészet, köt. 15. szám 7, 1024–1029, 2005. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  17. R. Cohen, B. Uzzan, H. Bihan, I. Khochtali, G. Reach és J. M. Catheline: „Ghrelin-szint és hüvely gyomor-eltávolítás szuper-szuper-elhízásban” Elhízási sebészet, köt. 15. szám 10, 1501–1502, 2005. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  18. E. O. Aarts, I. M. C. Janssen és F. J. Berends: „A gyomorhüvely: fogyás olyan gyors, mint a mikroelemek?” Elhízási sebészet, köt. 21. sz. 2, 2011. 207–211. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas