Súlycsökkentő beavatkozások a spanyol lakosság számára: A kultúra szerepe

1 Kaiser Permanente Egészségkutatási Központ, 3800 N. Interstate Avenue Portland, OR 97227-1110, USA

2 Providence Medical Center, 5050 N.E. Hoyte St. Suite 540, Portland, OR 97213, USA

Absztrakt

Az Egyesült Államokban az etnikai kisebbségek felülreprezentáltak a túlsúlyos és elhízott lakosság körében, a spanyol személyek az elhízás, az elhízással összefüggő betegségek és fogyatékosság szempontjából leginkább veszélyeztetett csoportok közé tartoznak. Az általános népesség számára tervezett súlycsökkentő beavatkozások többsége kevésbé volt sikeres etnikai kisebbségekhez tartozó személyeknél, és sürgető szükség van hatékonyabb beavatkozások kidolgozására ezekre a csoportokra. Ez a cikk megvizsgálja a kultúra fontosságát az etnikai kisebbségi népesség számára a „kulturálisan kompetens” súlycsökkentő beavatkozások kialakításában, és konkrét kulturális szempontból közvetített tényezőket tárgyal, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési beavatkozások megtervezésekor és megvalósításakor. Miközben kifejezetten a spanyol népességre összpontosítunk, foglalkozunk más többnemzetiségű társadalmak szempontjából releváns kérdésekkel is.

1. Bemutatkozás

Az elhízás káros következményeit jól dokumentálták: az elhízás növeli az általános halálozást [1–3], csökkenti a várható élettartamot [4], és fontos kockázati tényező a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint sok más betegség esetén [5–9]. Az elhízás és következményei aránytalanul érintik az etnikai kisebbségi közösségeket [10–13], a legnagyobb kockázatnak kitett csoportok között spanyol eredetű egyének, különösen mexikói-amerikaiak [5, 14–17].

Az Egyesült Államokban a spanyol ajkú országokból érkező, újonnan érkezett bevándorlók általában egészségesebbek, mint az Egyesült Államokban született spanyol lakosság, de a tartózkodási idő növekedésével nő a rossz egészségügyi magatartás elterjedtsége is, ideértve a magas zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú étrend [20]. Ennek következtében lineáris összefüggés van a mexikói bevándorlók elhízása és az Egyesült Államokban való tartózkodás hossza között; a 15 éves vagy annál hosszabb tartózkodási hellyel rendelkezőknek négyszer nagyobb az elhízás kockázata, mint azoknál, akik kevesebb mint 5 éve vannak itt [20].

2. Fogyókúra, kultúra és fogyás

A kultúra szorosan kötődik az étrendhez. Felvetődött, hogy talán nincs jobb módszer egy kultúra, értékeinek, elfoglaltságainak és félelmeinek megértésére, mint az étellel kapcsolatos attitűdjének vizsgálata [21]. Az étel nemcsak napi táplálékot nyújt, hanem alapvető elemet is biztosít, amely összeköti a családokat és a közösségeket, valamint közös elemet biztosít az átjárási és ünnepi szertartások megjelölésére. Az összetevők kiválasztása, az ételek elkészítésének módja, az ételek időzítése és összefüggései, az adagok mérete, az egészséges és az egészségtelen ételek fogalma, valamint az, hogy mi tekinthető „étkezésnek” és mi „snacknek”, mind a kulturális események szerves részei minták. Az étrendi szokások elválasztják az egyéneket és csoportokat egymástól, és fontos alkotóelemei a kulturális és nemzeti identitásnak [22].

Annak ellenére, hogy szoros összefüggés van az étrend és a kultúra között, valamint az a tény, hogy a spanyol eredetű egyéneknél különösen magas a túlsúly és az elhízás előfordulása, kevés publikált jelentés áll rendelkezésre a kifejezetten spanyol populációt megcélzó súlycsökkentő beavatkozásokról. Az irodalom átfogó áttekintése [23] kimutatta, hogy általában az általános lakosság számára tervezett súlycsökkentő beavatkozások általában kevésbé sikeresek a spanyolok számára. Nehéz következtetéseket levonni ebből az általános megállapításból, mivel a mai napig a spanyol résztvevőkkel végzett legtöbb súlycsökkentő tanulmány kevés vagy egyáltalán nem szolgáltatott információt a spanyol etnikum meghatározásának módjáról, és gyakran nem vizsgálták vagy jelentették az ilyen résztvevők országának legfontosabb változóit származás, akkulturáció, iskolai végzettség, városi/vidéki származás, vagy a SES és az etnikum zavaró hatásai [23].

A „kulturális szempontból kiigazítottnak” minősített beavatkozások többsége nem szolgáltatott információt sajátos kulturális kiigazításaikról, bár gyakran úgy tűnik, hogy az általános beavatkozások során használt anyagokat spanyolra fordították, vagy hogy a beavatkozásokat kétnyelvű vagy „spanyol” segítők hajtották végre [ 23]. A spanyol nyelvű beavatkozáson túl a két legkiemelkedőbb kulturális adaptáció az alacsony műveltségi szintnek megfelelő anyagokat alkalmaz, és családalapú beavatkozásokat kínál azzal a következménnyel, hogy az alacsony műveltségi szint a spanyol kultúrákban rejlik, és hogy a familizmus egyedülállóan és általánosan spanyol értékkel bír, ezt az elképzelést az irodalom megkérdőjelezte [24, 25]. Nem meglepő, hogy a spanyolokat célzó „kulturális szempontból kiigazított” beavatkozások többsége a kulturális keretek által minimálisan irányítottnak tűnik [26].

3. Kultúra és súlycsökkentő beavatkozások

Az általános, angolul beszélő lakosságot célzó súlycsökkentő beavatkozások általában óvatosságra intenek az étkezéstől a stressz reakciójaként, és ezt a gyakorlatot „rosszul alkalmazkodó megküzdési stratégiának” nevezik. Sok spanyol populáció között azonban az evés a kulturálisan szankcionált a stressz csökkentésének formája, valamint a kenyér vagy a cukor fogyasztása valójában általános otthoni gyógymód, amelyet a hagyományos mexikói orvoslás gyakorlói, valamint a hagyományos mexikói orvosok kifejezetten előírnak a traumák káros hatásainak megelőzésére [28, 29]. Ezt az évszázados gyakorlatot szemlélteti a hagyományos spanyol mondás, miszerint „a gyász a kenyérrel csökken” („las penas con pan son menas”).

4. A fogyást befolyásoló kulturális tényezők

5. Hatékony kulturálisan kompetens beavatkozások kidolgozása

Az ételválasztást a kulturálisan közvetített egészségügyi hiedelmek és a népszerű ételosztályozások befolyásolják. Egyes spanyol csoportok egyedileg osztályozzák az ételeket az érzékszervi adatok alapján felépített tényezők, valamint az ételek belső tulajdonságai és az emberi testben fennálló egyensúlyuk alapján, például a „meleg-hideg” és a „férfi-nő” [38]. Számos spanyol kultúrában olyan tényezők vannak, mint az illető neme vagy reproduktív állapota, vagy az, hogy az ételt „biztonságosnak” minősítik-e (olyan ételek, amelyek nem betegítik meg az embert), „toniknak” (úgy gondolják, hogy jót tesznek az egészségének) vagy A „veszélyes” (amelyet potenciálisan egészségtelennek tartanak, attól függően, hogy milyen napszakban fogyasztják őket) gyakran diktálja az ételek fogyasztását vagy kerülését. Erre példák találhatók a hagyományos spanyol mondásokban:la naranja en la mañana es oro, en la tarde plata, y en la noche, mata ” (a narancs reggel arany, délután ezüst és éjszaka halálos), vagyajo, cebolla, y limón y déjate de inyección ” (fokhagyma, hagyma és citrom, és felejtsen el minden gyógyszert), vagy abban a meggyőződésben, hogy ha bizonyos időkben vagy bizonyos kombinációkban fogyasztják, egyes ételek a gyermek gyomrához tapadnak és empacho, vagy az a kielégítés elmulasztása antojos (étvágy után) a terhes nők károsíthatják a magzatot [28].

6. A spanyol populáció heterogenitása

7. Problémák az étrend-értékelési eszközökkel

8. Hasznos megközelítések a kulturális szempontból megfelelő beavatkozások kidolgozásában

Egy másik hasznos megközelítés megtalálható a PEN-3 egészségnevelési modellben [53], amely magában foglalja az egészségmeggyőződés és az egészségfejlesztés kereteit, miközben a kulturális tanulmányok elméletére és alkalmazására támaszkodik, a kultúrát az egészségfejlesztési és megelőzési programok központi elemévé téve. A modell három dimenzióból áll: a célpopuláció azonosítása, a célcsoportok egészségügyi információk felfogásának és az egészséggel kapcsolatos magatartásukat lehetővé tevő tényezők feltárása, valamint az egészségügyi magatartások kulturális megfelelőségének meghatározása. Ezt a Karanja megközelítésével közös elemekkel rendelkező modellt alkalmazták az afrikai amerikaiak kulturális étkezési szokásainak felmérésére [54] és a lakosság azon szegmenseinek azonosítására, amelyeket táplálkozási oktatási programokra kell célozni [55]. Sokat lehetne kihozni abból, ha feltárjuk a felhasználását a spanyol egyének körében.