Psych

Igen, ez óriási probléma

Ez egy biztos probléma, amelyet szinte mindenkinek meg kell fontolnia valamilyen módon, mert:

A súlygyarapodást egyértelműen a bipoláris rendellenesség kezelésére használt gyógyszerek okozzák, némelyik többet, mint mások.
Ez a súlygyarapodás akkora lehet, hogy megvannak a maga súlyos egészségügyi következményei, ezért nagyon komolyan kell vennünk.
A fizikai aktivitás és az étrend segíthet megelőzni ezt a súlygyarapodást, és néha megfordíthatja - de a betegeknek való egyszerű felszólítás, hogy étkezzenek és mozogjanak a testtömeg-gyarapodás kezelésére szolgáló eszközként, meglehetősen közel áll a sértéshez, és általában egyszerűen megpróbál elmozdulni. a probléma iránti felelősség a beteg felé. Több kell, mint ez az egyszerű tanács.
A súlygyarapodás összefüggésbe hozható bipoláris rendellenességnek tűnő hangulati problémákkal. Ha ez igaz volt, akkor az emberek a súlygyarapodásból „bipolárisnak tűnhettek”; és a bipoláris rendellenesség kezelésére szolgáló gyógyszerek által okozott súlygyarapodás a hangulati problémákat még súlyosbíthatja! Ez nyilvánvalóan némi vizsgálatot igényel.
Végül, van néhány mód az alábbiakban felvázolt súlygyarapodás/gyógyszeres probléma kezelésére - bár hadd valljam be elsőként, hogy ezek nem teljesen kielégítőek.

Néhány gyógyszer erről vált híressé: az olanzapin/Zyprexa, a divalproex/Depakote, a lítium és mások valamennyien bűnösek (nem mindig; ez nem mindenkivel fordul elő). Most, hogy jobban figyelünk erre a problémára, nyilvánvalóvá válik, hogy más gyógyszerek is képesek rá: az új generációs antipszichotikumok mindegyike (az aripiprazol nem ártatlan, mivel a gyártó megpróbálta elgondolkodtatni minket; és az sem tűnik fel, hogy a lurasidon/Latuda is ártatlan lesz).

Még olyan antidepresszánsokról is tudnak, amelyek ilyen módon soha nem voltak gyanúsak, súlygyarapodást okoznak (bár lassabban, mint a fent felsorolt gyógyszerek, és talán ritkábban), mint például a Prozac és a Paxil. 2014-es áttekintés található minden antidepresszáns, a bupropion/Wellbutrin kivételével súlygyarapodást okozott az idők során, amikor a betegek nagy tömegét követték nyomon. Blumenthal

Hogyan okozhatnak ezek a gyógyszerek súlygyarapodást?

Bár számos kutatási tanulmány folyik ennek a kiderítésére, a hangulati gyógyszerek étvágyat és súlyt növelő mechanizmusa nem egyértelmű. Ember, bárcsak tudnánk. Megkaptam az elméleteimet a „takarékos gének” bekapcsolásáról, valamint a stresszről és az alváshiányról, mindezek valahogyan ugyanazon az úton vesznek részt, amelyet a gyógyszerek is érintenek. Úgy tűnik, hogy az ilyen tényezőkkel rendelkező emberek sokkal kiszolgáltatottabbak a gyógyszerek súlygyarapodása szempontjából.

Működik a testmozgás? Hogyan növelheti a siker esélyét?

Amikor az emberek a gyógyszerek okozta súlygyarapodásról beszélnek, szinte mindig hallani a „diétáról és a testmozgásról”, és általában nem sok meggyőződéssel. Szembe kell nézni, ez elég nehéz azoknak az embereknek, akiknek nincsenek hangulati problémái, nem beszélve azokról, akiknek a depresszió ciklikus fázisai vannak, amelyek magukban foglalják a rendkívül reménytelen és motiválatlanságot - egyáltalán nem kedveznek az étrendhez vagy a testmozgáshoz való ragaszkodáshoz. Ennek a lépésnek a fontosságát azonban nem szabad megfeledkezni. A testmozgásnak egyértelműen antidepresszáns hatása van, például az összes többi ismert egészségügyi előnye mellett „nem gondolkodó”. Nem mintha ez annyira nyilvánvaló lenne, mindenki természetesen csinálja.

Vegyünk hát egy beszélgetést a testmozgásról. Kicsit helyet foglal, ezért a saját oldalára került: Gyakorlat, ne a szokásos rap.

A súlygyarapodás kezeléséhez szükséges lépések

1. Kezdje a testmozgással, kezdje a testmozgással, kezdje a testmozgással, keljen fel és járjon 10 percet, mondván magának, hogy „kezdje a testmozgással” stb. Csak ki kell mondani, mint a kiindulási helyet, mielőtt más, kockázatokkal járó megközelítések felé fordulnánk. Ezen egyéb megközelítések egyike sem közelíti meg a testmozgás által az általános egészségi kockázatra gyakorolt pozitív hatásokat. Nyilvánvalóan az a trükk, hogy megtaláljuk a módját annak rendszeres elvégzésére, és ez ugyanabban a ligában van, amikor leszokunk a cigarettáról! Informális számításaim szerint ez nehezebb! Olvassa el a Gyakorlat: nem a szokásos rap, ha még nem járt ott.

2. Másodszor, olyan gyógyszerekre próbálnak támaszkodni, amelyek nincsenek egyértelműen társítva a súlygyarapodáshoz. Az egyetlen ilyen hangulatstabilizátor a karbamazepin és a lamotrigin. De a karbamazepin használata bonyolult, és a lamotrigin nem rendelkezik sok antimániás hatással, így ezek sok ember számára nem lehetnek a legfontosabb gyógyszerek.

3. Ezután rátérünk az antidotumra: topiramát, naltrexon, metformin és sav blokkolók. A legfrissebb dolgaim itt (2014/2011) a naltrexonon vannak.

Topiramát

Az első gyógyszer, amelyet a gyógyszer súlygyarapodásának antidotumaként alkalmaztunk, a topiramát/Topomax volt. Ez mindenképpen tompítja az étvágyat, gyakran drámai módon, ami az eddigi tapasztalataim szerint elég jelentős fogyáshoz vezet a szedők közel felében. Kár, hogy a zavartság és a memóriaproblémák mellékhatásai vannak, amelyek minden második embert érintenek, akik kipróbálják ezt a gyógyszert (ez nagyon magas mellékhatások aránya, különösen olyan dolgok esetében, amelyek valóban megzavarhatják az ember működését.

Ironikus módon a kognitív effektek elég finomak ahhoz, hogy gyakran elég sok időbe telik, mire az emberek rájönnek, hogy a gyógyszer zavarja az egyenes gondolkodás képességét. Ha nem ez lenne, valószínűleg sokkal gyakrabban alkalmaznánk ezt a stratégiát (a Topiramate nevet „kaliforniai gyógyszer: ettől sovány és buta lesz”, valamint a Topamax márkanév felszállása - „ stupimax ”, ez a probléma miatt. Elmondhatja, hogy nem vagyok nagy rajongója az ilyen típusú mellékhatások kockázatának.)

7/2005. FRISSÍTÉS: Egy német kutatócsoport összehasonlította a topiramátot a placebóval, amelyet hozzáadtak a Zyprexához azoknál a betegeknél, akiknek a súlya meghízott ezen a gyógyszeren. Nikkel A topiramáttal történő fogyás 10 hét alatt meghaladta a 10 fontot. Sajnos az összes elvégzett mérés során nem értékelték a gondolkodási képességet (például memória, szókeresés), és csak azt mondták, hogy nem látnak kognitív problémákat.

Három olyan hipomaniát jelentettek, amelyet nyilvánvalóan a topiramát váltott ki. Kaplan és ezek valóban a szemem által okozottnak tűnnek (nincs absztrakt online; szükséged van egy segítőkész könyvtárosra, mint az enyém). Ezek további két topiramát mániáról szóló jelentést egészítenek ki. Schlatter, Jochum Ez egyezik tapasztalataimmal, amelyben azt láttam, hogy a topiramát inkább izgatottságot okoz, mint antidepresszánsok.

Tehát továbbra is nagyon bizalmatlan vagyok a topiramáttal szemben, mint a gyógyszerek által kiváltott súlygyarapodás ellenszerében; és ha bipoláris rendellenességben alkalmazzák, bizonyos körültekintéssel kell eljárni a páciens hangulati stabilitásának és gondolkodási képességeinek romlásával kapcsolatban.

Naltrexon

Ne használja a Contrave-t. Ez csak naltrexon, ami általános és olcsó; plusz a bupropion, amely szintén általános és olcsó, de antidepresszáns, ezért bipoláris rendellenességek esetén nagyon óvatosan kell kezelni.

A naltrexon előnyeinek kihasználásához pedig nincs szüksége Contrave-ra. A naltrekson önmagában súlycsökkenést okozott, nem csupán a további súlygyarapodás megelőzését, az atipikus antipszichotikumokat szedő betegeknél. Nem csak egy kis fogyás sem. 8 hét alatt a naltrexont szedők 7, míg a placebo csoport 3 fontot fogyott. Tek

Mellékhatások? körülbelül 10 emberből kb. 1 ember nem tudja bevenni a naltrexont, még a fél tablettás adagot sem, amelyet a fenti súlycsökkentő vizsgálatban használtak, mert f hányinger. Stoppol.

Lehet, hogy kevesebb alkoholt fogyaszt, ha most sokat iszik. A naltreksont az alkoholfogyasztás túlzott kezelésére is használják.

Kockázatok? A naltrexon zavarhatja a máját, bár ez dózisfüggő, és a fogyás dózisa kisebb, mint az alacsonyabb alkoholfogyasztás dózisa (25 mg 50 mg helyett). Ellenőriznie kell, hogy marad-e rajta. És előtte, ha bármilyen oka van aggódni a mája miatt.

Metformin

Ez a dolog valóban jobb, mint a placebo, ez egyértelmű. De úgy tűnik, hogy ez nem okoz fogyást, csak megakadályozza a további súlygyarapodást azokban az emberekben, akik egy atipikus antipszichotikum megkezdése után már így tartanak. Sokat használtam, és nem volt látványos siker, de szinte biztos, hogy jobb, mint a semmi. Itt egy teljes oldal a metforminról ebben a szerepben.

Régebbi lehetőségek: Sav blokkolók és amantadin

Úgy tűnik, hogy az olanzapin gyártója sokkal jobban kedveli ezt az ötletet, mint a metformin. Azt hiszem, hogy a metformin olyan problémát kezel, amelyet nem akarnak beismerni. A Zyprexa valószínűleg okoz - cukorbetegség. 10/2006 frissítés: Míg korábban ennek a megközelítésnek az egyetlen tanulmányát a gyógyszergyártó cég végezte, most találkoztam néhány független kutató tanulmányával. Dr. Graham és csapata kimutatta, hogy az amantadin megállíthatja a Zyprexa által kiváltott súlygyarapodást akkor is, ha az embereknek már megnőtt a gyógyszer súlya. A 8 hetes vizsgálat során a placebót szedők továbbra is gyarapodtak, 9 fontot. Graham

De az amantadinnal kezelt egyik ember (12-ből) kiesett, mert pszichotikus lett. Ez az amantadin alkalmazásának elismert kockázata ebben a környezetben. Másrészt az amantadin képes kezelni a tardív diszkinéziát, ami egy másik súlyos kockázat az antipszichotikumok, például az olanzapin esetében. Az amantadinnak potenciális hangulata és kognitív előnyei is vannak, amelyeket még csak most kezdtek feltárni.

Három betegnél kipróbáltam ezt a megközelítést. Megállította a súlygyarapodást mindháromban, de még mindig nincs rajta. A megállás legfőbb oka a remegés volt. Egyelőre, amíg további kutatásokat nem publikálnak, az amantadin egyszerűen nem tűnik számomra a kockázatnak, ezért nem szoktam ajánlani. Valójában megpróbálok a Zyprexa-n kívül más gyógyszereket is használni, hogy elkerüljem ezt a helyzetet. De be kell vallanom, rendkívül hatékony. Továbbra is fontolóra venném az amantadint, ha valamilyen oknál fogva a páciensemnek valóban a Zyprexán kell maradnia - különösen, ha korábban soha nem volt pszichózisos epizódja.