Súlykezelés: A cukorbetegség elhízása

Absztrakt

RÖVIDEN A bizonyítékok alátámasztják a táplálkozási terápia hatékonyságát a cukorbetegség kezelésének folyamatos szakaszában - a diabétesz prediabéteszének elhízása. A túlsúlyos/elhízott vagy prediabétesz diagnosztizált emberek számára fontos a mérsékelt fogyás. A 2-es típusú cukorbetegség táplálkozási terápiájának céljai azonban a javult glikémia, lipidek és vérnyomás. E célok eléréséhez elengedhetetlen a csökkent energiafogyasztás. Egyesek számára az energiafogyasztás csökkentése súlyvesztéshez vezethet, míg mások fenntarthatják a fogyást vagy megakadályozhatják a súlygyarapodást. A testsúlycsökkentő gyógyszerek és az anyagcsere-műtétek bizonyítottan hatékony fogyókúrák az egész kontinuumon.

Sajnos az elhízás gyakorisága tovább növekszik, és a megoldások továbbra is kitérők. 2015-ben az Egyesült Államok lakosságának kétharmadáról számoltak be, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak (1). A cukorbetegség területén dolgozó egészségügyi szakemberek tisztában vannak az elhízás hatásával és következményeivel, amelyek hozzájárulnak a prediabetes és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához. Ez a cikk áttekinti a testsúly-szabályozási beavatkozások szerepét az elhízás és a cukorbetegség prediabetesének folytonosságában, kezdve az elhízás kezelésével. Emlékeztetjük az olvasókat, hogy a fogyás eredmény, és nem súlykezelési beavatkozás. A beavatkozások magukban foglalják a csökkent energiafogyasztást, a rendszeres testmozgást, az oktatást és támogatást, a farmakoterápiát és/vagy az anyagcsere (bariatriás) műtétet.

Az elhízás súlykezelése

A mérsékelt súlycsökkenés, amelyet a kiindulási súlytól 5–10% -os csökkenésként határoznak meg, az elhízással kapcsolatos metabolikus kockázati tényezők klinikailag jelentős javulásával jár (2). 5% -os testsúlycsökkenésről kiderült, hogy javítja a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését, valamint a máj és a vázizmok inzulinérzékenységét, nagyobb relatív súlyvesztés vezet a fokozott zsírszöveti zavarok fokozatos javulásához (3).

Az American College of Cardiology/American Heart Association elhízási szakértői testület azt javasolja, hogy a betegek részesüljenek nagy intenzitású viselkedési tanácsadásban, ≥14 látogatással 6 hónap alatt (4). Jelentésük szerint az ilyen típusú átfogó program 5–8% -os átlagos súlyvesztést eredményez, és a betegek ~ 60–65% -a elveszíti a kezdeti súly ≥5% -át (4). Azonban a súly visszanyerése az ilyen programok befejezése után gyakori, és megjegyzik, hogy a súly visszanyerésének megakadályozására a leghatékonyabb viselkedési módszer a folyamatos támogatás minden más héten vagy havonta, akár személyesen, akár telefonon. Sajnos a hosszú távú tanácsadás nem elérhető széles körben. Megjegyzik azt is, hogy kihívást jelent a betegek rábeszélése arra, hogy továbbra is tartsanak tanácsadást olyan súlycsökkenés fenntartása érdekében, amely általában kisebb, mint amire vágytak volna (4). Fontos, hogy minden egészségügyi szakember segítse a lakosság oktatását a mérsékelt fogyás előnyeiről.

A túlsúly és az elhízás egyéb kezelési lehetőségei a súlycsökkentő gyógyszerek és az anyagcsere (bariatriás) műtétek. Egyéves vizsgálatokban három monoterápiás terápia (orlisztát, lorcaszerin és liraglutid) össztömegvesztése, amelyek hatásait különböző mechanizmusok közvetítik, 5,8–8,8 kg (a kezdeti testtömeg 5,8–8,8% -a) között mozgott (2) . Két kombinált gyógyszer (fentermin-topiramát és naltrexon-bupropion) egyéves kísérleteiben, amelyek hatása az idegi súlycsökkenési mechanizmusokra hat, a fogyás 6,2–10,2 kg (a kezdeti testtömeg 6,4–9,8% -a) között változott (2).

Az alapsúly 16–32% -ának megfelelő átlagos súlyvesztés metabolikus műtéttel jön létre súlyos elhízásban szenvedő betegeknél, és betegség remisszióhoz vezethet, beleértve a 2-es típusú cukorbetegség remisszióját is (2). A jelenlegi anyagcsere-műtétek korlátai magas kezdeti költségeket tartalmaznak; 1 éven belül rövid és hosszú távú szövődmények kockázata; és a testsúly visszanyerése a betegek ~ 5–20% -ánál (2). Azonban a Roux-en-Y gyomor bypass és a függőleges hüvelyes gastrectomia messze a leghatékonyabb súlyos elhízás hosszú távú kezelése. Sajnos csak azoknak a betegeknek a kis része kapja meg őket, akik részesülnének e három kezelési osztályból (életmódbeli beavatkozás, fogyókúrás gyógyszerek és anyagcsere-műtétek) (2).

Érdekesség az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének és az American Endokrinológiai Főiskola közelmúltbeli állásfoglalásának, amely az elhízás új diagnosztikai terminusát ajánlja: zsírbetegségen alapuló krónikus betegség vagy ABCD (5). Az új kifejezés oka az, hogy elkerülje az „elhízás” kifejezés eltérő használatával és többféle jelentésével kapcsolatos megbélyegzést és zavartságot.

A prediabetes súlykezelése

A cikk olvasói valószínűleg tisztában vannak a mérsékelt fogyás hatékonyságával a prediabéteszben szenvedőknél. A túlsúlyos vagy elhízott emberek, akik intenzív életmódbeli beavatkozásban részesültek a Diabetes Megelőzési Programban (DPP), átlagosan 5,6 kg-os fogyást szenvedtek 2,8 évesen, és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata 58% -kal csökkent, szemben a 31% -os kockázatcsökkenéssel. metformin (6). Talán a legbíztatóbb az volt a megállapítás, hogy a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása 34% -kal maradt el a kontrollcsoportban előforduló incidenciától a 10 éves követés során, annak ellenére, hogy az intervenciós csoport résztvevői átlagosan visszatértek a alapsúly (7).

Az American Diabetes Association (ADA) azt javasolja, hogy a prediabéteszben szenvedő embereket intenzív viselkedési életmódbeli beavatkozásra utalják a DPP mintájára (8). A cél a kezdeti súly 7% -os csökkenésének elérése és fenntartása, valamint a közepes intenzitású fizikai aktivitás legalább 150 perc/hétre történő emelése. Azt is kijelentik, hogy a technológia által támogatott eszközök, beleértve az internetalapú közösségi hálózatokat, a távoktatást, a DVD-alapú tartalmakat és a mobilalkalmazásokat, hasznos elemek lehetnek a hatékony életmódmódosításban a cukorbetegség megelőzésében.

Az életmódbeli beavatkozások kombinálása a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése érdekében hasznosnak tűnik. Érdekes egy népességalapú kohorszos vizsgálat, amely az életmód tényezőket és az újonnan kialakuló cukorbetegség kockázatát vizsgálta (9). Minden egyén esetében az egészséges étkezési szokások, a rendszeres testmozgásban való részvétel, a normál testsúly fenntartása és a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkentették a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor e tényezők kombinációjának betartása ebben a tanulmányban arról számolt be, hogy ezt a kockázatot nőknél akár 84% -kal, a férfiaknál pedig 72% -kal csökkentette. Bár a súly volt az egyik legfontosabb tényező, a kutatók megjegyezték, hogy még a túlsúlyos egyének is csökkenthetik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát más egészséges életmódbeli szokások elfogadásával.

Az olyan gyógyszerek, mint a metformin, az a-glükozidáz inhibitorok, az orlisztát, a glukagon-szerű peptid receptor agonisták és a tiazolidin-dionok szintén megakadályozhatják a prediabéteszből a cukorbetegség felé történő előrehaladást (8). Az ADA most azt javasolja, hogy a metformint mérlegeljék a cukorbetegség megelőzésében prediabéteszben szenvedőknél, és különösen azoknál, akiknél a BMI ≥ 35 kg/m 2, ez az 5% szükségesnek tűnik az A1C-re, a lipidekre és a vérnyomásra gyakorolt jótékony hatásokhoz. A súlycsökkenés ezen szintjének elérése nehéznek tűnik, mert intenzív beavatkozásokat igényel, beleértve az energia korlátozását, a rendszeres fizikai aktivitást és az egészségügyi szakemberekkel való nagyon gyakori kapcsolatot.

A súlycsökkenés okozta glikémiában bekövetkező javulás valószínűleg a cukorbetegség korai szakaszában lesz hatékony, amikor az egyének még mindig viszonylag megőrzött inzulinszekréciós képességgel rendelkeznek (15). Sokak számára azonban már késő lehet javítani a hiperglikémiát pusztán a fogyás révén (16), és nem minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy túlsúlyos vagy elhízott. Ezenkívül a vércukorszintre gyakorolt jótékony hatások már korán elkezdődnek, még akkor is, ha sok fogyás történik (15), ami arra utal, hogy az előnyök a csökkent energiafogyasztásból származnak, nem pedig a fogyásból.

A 2-es típusú cukorbetegség csökkentett energiafogyasztására való összpontosítás helyett a skála (súlycsökkenés), az orvosi táplálkozási terápia (MNT) hatékonyságának áttekintésével alátámasztva, amelyet regisztrált dietetikus táplálkozási szakemberek (RDN) nyújtanak (17,18 ). 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél 18 vizsgálatból (n = 4181) 21 vizsgálati kar számolt be arról, hogy 3 hónap múlva az A1C-szint 0,3–2,0% -kal csökkent a kiindulási értékhez képest, és> 12 hónaposnál a folyamatos támogatással a 1,8% -ra. Bár az MNT beavatkozások a betegség egész folyamatában hatékonyak voltak, az A1C csökkenése a legnagyobb volt azokban a tanulmányokban, amelyekben a résztvevőket újonnan diagnosztizálták és/vagy a kiindulási A1C szint> 8,0% volt, akiknél a csökkenés 0,5 és 2,0% között mozgott. Különféle MNT-beavatkozásokat hajtottak végre, beleértve az egyénre szabott táplálkozási terápiát, az energia korlátozását, az adagkontrollt, a minta menüket, a szénhidrátszámlálást, a cserelistákat, az egyszerű étkezési terveket és az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet. Az összes MNT-beavatkozás azonban csökkent energiafogyasztást eredményezett.

Fontos, hogy a 2-es típusú cukorbetegek étkezési terveinek a jelenlegi táplálékfelvételükön és azon változásokon kell alapulniuk, amelyeket az egyén hajlandó és képes megtenni a vércukorszint-szabályozás és más anyagcsere-eredmények javítása érdekében. Ezután a vércukorszint-ellenőrzést kell alkalmazni az étkezés előtti és utáni glükózszintek életmódbeli változásainak eredményeinek értékelésére. Ezután meghatározható, hogy az étkezés/étkezés és az aktivitás megváltoztatása elérte-e a kitűzött célokat, vagy farmakoterápiás kiegészítésekre vagy kiigazításokra van-e szükség. Mivel a gyógyszereket - az inzulint is beleértve - táplálkozási terápiával kell kombinálni, gyakran előfordul súlygyarapodás; így ennek a súlygyarapodásnak a megakadályozása válik fontossá. A glikémiás kontrollnak azonban továbbra is elsőbbséget kell élveznie a testsúlyra vonatkozó aggodalmakkal szemben.

A túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők táplálkozási terápiájának ezért elsősorban az egészséges táplálkozási szokások ösztönzésére kell összpontosítania, gondosan figyelemmel az adagok méretére és az energiafogyasztásra; részvétel a rendszeres testmozgásban; valamint oktatás és támogatás az anyagcsere eredmények javítására. Egyesek számára ez fogyáshoz vezethet, míg másoknál fenntarthatja a fogyást vagy megakadályozhatja a súlygyarapodást.