Az elhízott beteg EM gondozása: Gyöngyök és buktatók

Szerző: Haney A. Mallemat, MD (EM/Kritikus gondozás kezelő orvos, Marylandi Egyetem - @CriticalCareNow) // Szerkesztők: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) és Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER)

Kiemelt a LITFL # 175-i áttekintésben - Köszönet Dr. Anand “Swami” Swaminathan-nak (@EMSwami) és a LITFL Review-csoportnak a kiáltásért!

sürgősségi

Az elhízás meghatározása

  • Testtömeg-index (BMI) = Tömeg (kilogramm)/Magasság (méter)
  • Nemzeti Egészségügyi Intézet/Egészségügyi Világszervezet kategorizálja a BMI-t:
    • Alsúlyú: 2
    • Normálsúly: ≥18,5 - 24,9 kg/m 2
    • Túlsúly: ≥25,0 - 29,9 kg/m 2
    • Elhízott: ≥30 kg/m 2
      • I. osztályú elhízás: 0 - 34,9 kg/m 2
      • II. Osztályú elhízás: 0 - 39,9 kg/m 2
      • III. Osztály elhízás: ≥40 kg/m 2
        • A III. Osztályt néha súlyos, szélsőséges vagy kóros elhízásnak nevezik
      • Szuper-elhízott: > 50 kg/m 2
    • Ez egy általános meghatározás, mivel az adatok kaukázusi betegekből származnak
      • A tényleges meghatározások a különböző etnikumok szerint eltérőek lehetnek
        • Például az ázsiaiak, akiknek a BMI-ja> 23 - 24,9 kg/m 2, túlsúlyosnak és> 25 kg/m 2 elhízottnak tekintik

Járványtan

Milyen különbségek vannak a súlyos betegek elhízott és nem elhízott betegek gondozása között?

Fiziológiai és anatómiai változások az elhízással

Keringési változások a súlyos betegek elhízott betegeknél

  • Hiperdinamikus keringés és megnövekedett intravaszkuláris térfogat
  • Megnövekedett pulmonális hipertónia
  • Megnövekedett szisztémás nyomás
  • Az LV hipertrófiája
  • LV diasztolés diszfunkció
  • RV diszfunkció

Hematológiai változások a súlyos betegek elhízott betegeknél

  • Ateroszklerotikus változások
  • Protrombotikus állapot (megnövekedett vérviszkozitás)
  • Fokozott fibrinogén
  • Megnövekedett anti-thrombin III szint
  • Megnövekedett plazmin aktivátor inhibitor szint
  • Csökkent fibrinolízis

Emésztőrendszeri változások a súlyos beteg elhízott beteg

  • Megnövekedett aspirációs kockázat
    • Fokozott gyomorkapacitás a kiinduláskor
    • Fokozott intraabdominális nyomás
    • A gasztro-nyelőcső reflux betegségének fokozott előfordulása
    • Az alsó nyelőcső záróizom relaxációja
  • Intraabdominális hipertónia
    • A megnövekedett BMI és az intraabdominális hipertónia közötti összefüggés (IAP 12 - 20 Hgmm).
    • A hasüreg-szindróma kialakulásának megnövekedett kockázata (IAP> 20 Hgmm, a vég-szerv működési zavarának bizonyítékával)

Általános megközelítés a súlyos beteg elhízott pácienshez