Táplálja be a beteget és éhezze a sebet

Amikor a középkorú férfi felhívta a 911-et, a hazaérkező beteg anyja 60 fontot nyomott, és Mary Madison a legrosszabb 4. stádiumú fekélyben szenvedett, amelyet valaha látott hosszú évek óta regisztrált nővérként.

beteget

Hónapokkal azelőtt az úr, akinek nagycsaládja életre szóló barátságot kötött Madison családjával, hazaköltözött, hogy gondozza anyját, miután súlyosbodó skizofrénia korai nyugdíjba kényszerítette a papságtól.

"Nem volt jártas az ellátás nyújtásában, még kevésbé a demenciában szenvedők ellátásában" - emlékeztet Madison, a Briggs Healthcare klinikai tanácsadója.

Saját betegsége miatt soha nem kapcsolta össze a pontokat abban a pillanatban, amikor anya demenciája miatt képtelen volt felismerni az általa készített ételeket.

"Más házimunkákat végzett, majd visszatért, hogy felvegye az érintetlen tányérját" - mondja. "Egyszerűen azt feltételezte, hogy az anyja nem éhes, de nem sokat tett arra, hogy ösztönözze őt arra, hogy egye meg vagy etesse meg magát."

Anya fekvése az ágyban is többnyire változatlan maradt.

Tökéletes vihar volt, amely csak akkor ért véget, amikor Madison és más klinikusok sikeresen dolgoztak azon, hogy hónapokon át visszafordítsák a akaratlan elhanyagolást és a táplálkozás és a sebgyógyulás közötti elválaszthatatlan összefüggések elmulasztását. Madison tudja. Okleveles rezidens értékelési koordinátor (RAC-CT) és okleveles demenciával foglalkozó orvos (CDP).

Eula Reynolds, RN, MSN, CWS, a Dermarite Industries klinikai oktatási igazgatója szintén nemrégiben tapasztalta a közeli családtag egészségi állapotának csökkenését.

"A betegség előrehaladtával minden nap csökkent az étvágya" - mondja Reynolds. - Minden falatot meg kell számolni.

Az egészségügy globális összefüggésében a jó táplálkozás természetesen régóta az egyik legerősebb fegyver a betegségek ellen. A legutóbbi időkig azonban a sebgyógyítással való pontos biokémiai kapcsolata nem érte el azt a tudatosságot, amelyet olyan szakértők szeretnének látni, mint az Országos Nyomásfekély Tanácsadó Testület.

Frissebb adatok nem állnak rendelkezésre, de 2006-ban a fekélyekkel összefüggő 25 kórházi kezelés egyike halálhoz vezetett, amelyek közül sok elkerülhető lett volna, ha a táplálkozási beavatkozások korábban megtörténtek.

A támogató tudomány

"A táplálkozás gyakran elfeledett darab a sebek megelőzésében és kezelésében egyaránt" - mondja Paulina Lowkis, az MBA, RD, LDN, CDE, a Medline táplálkozási és gyógyszerészeti részlegének vezető termékmenedzsere. "Jelentős szerepet játszik, mivel megfelelő kalóriákra, fehérjére és hidratálásra van szükség a beteg táplálásához."

Ha a lakosok idővel kevesebb kalóriát és fehérjét fogyasztanak, elkezdődhet a zsírtömeg csökkenése, ami növeli bizonyos csontos kiemelkedések, például a könyök, keresztcsont és sarok expozícióját.

A kutatók újra és újra végérvényesen összekapcsolják a súlycsökkenést a nyomásfekélyekkel. Számos kockázati tényező létezik, de a nagyok közé tartozik a fehérje-energia alultápláltság (PEM) és a dehidráció hiánya, valamint olyan állapotok, mint az önellátás képtelensége, amint az NPUAP-kutatás feltárta.

Az NPUAP kutatói úgynevezett makrotápanyagokat (például fehérjéket, szénhidrátokat és zsírokat) és mikrotápanyagokat is összekapcsolnak a sebgyógyulással. "A szénhidrátok glükóz formájában a fő üzemanyagforrás a kollagén szintéziséhez, amely a szövet építőköve" - ​​jegyzi meg a szervezet a táplálkozásról szóló közelmúltbeli fehér könyvében.

A legjobb szándék

A sebgyógyulás összetett eseményláncot indít el, amely magában foglalja a „tápanyagok iránti fokozott anyagcsere-igényt” - írja Sue Leininger Hogan, RN, MSN, a pittsburghi Allegheny Általános Kórház fejlett ápolónője. Modern orvosság cikk. Az idősek táplálkozási problémái mégis könnyen megzavarhatják a gondozókat, akikről egy nagy tanulmány szerint a betegek étrend-bevitelét az esetek 20% -ában túlbecsülték.

Az NPUAP kutatói egy nemrégiben készült fehér könyvben elismerték, hogy bár a korai táplálkozási szűrés segít azonosítani az alultáplálkozási kockázatokat, „kevés specifikus bizonyíték áll rendelkezésre az orvosi táplálkozási terápiával (MNT) kapcsolatban a nyomásfekélyek megelőzésére”, és ami még rosszabb, „egyetlen laboratóriumi teszt sem képes kifejezetten meghatározza az egyén táplálkozási állapotát. ” A kutatók azonban azt állítják, hogy a nem szándékos súlycsökkenés felgyorsíthatja a fekély kialakulását és késleltetheti a gyógyulást.

A fentiekből kitűnik, hogy a jó szándékú gondozók, például a családtagok, öntudatlanul szabotálják a sebgyógyulást azzal, hogy rossz dolgokat táplálnak szeretteikkel. Ezzel szemben azok a családtagok, akik szigorúan korlátozzák a szeretteik étrendjét azáltal, hogy túl szigorúan veszik a korlátozásokat, kárt okozhatnak.

"Néha egy családnak jó szándéka van olyan ételeket behozni, amelyeket a beteg szeret," mondja Anita Klimanis, RD, LDN, a Dietetians On Demand dietetikusa. „Az étel azonban nem biztos, hogy a megrendelt étrendbe tartozik. Ha a család az oktatás ellenére továbbra is káros ételeket hoz be, akkor fontolóra kell venni a diéta liberalizálását, ha orvosilag képes. Előfordulhat, hogy monitorozási rendszert kell létrehozni, és gondozási tervet kell kezdeményezni. ”

"Gyakran nehéz elvonulni az ételtől és a folyadéktól egy korábbi állapot miatti korlátozás iránti vágy mellett, még akkor is, ha meghatároztak egy másik, akutabb állapotot, például nyomásfekélyt" - teszi hozzá Serafina Ranieri, RD, LDN, regionális igazgató táplálkozás, egészség és wellness az Unidine Healthcare Culinary Group számára.

A rezidens holisztikusabb szemlélete segít - teszi hozzá Lowkis, regisztrált dietetikus és igazolt cukorbetegség-oktató.

"Gyakran elterjedt az a meggyőződés, hogy egy krónikus betegségben szenvedő lakónak [például] cukorbetegségnek, magas vérnyomásnak vagy magas koleszterinszintnek speciális vagy korlátozott étrendet kell folytatnia. "Ha kiszáradást, fogyást, étvágytalanságot, csökkent orális bevitelt vagy bőrbontást észlel, fontos, hogy szükség esetén rendszeres étrendet és kiegészítést tegyen lehetővé."

Először szüntesse meg a korlátozásokat

Minden lakó olyan, mint egy hópehely, ha a sebekre való hajlam és a táplálkozásra reagál. Nincs két egyforma.

Mégis, néhány alapvető, jól elfogadott igazság bővelkedik.

A szénhidrátok létfontosságúak a szöveti építőelemek biztosításában, de az olyan fehérjék, mint a hús, a bab, a tojás, a tej és a görög joghurt, bizonyítottan hatékonyan orvosolják a szövetkárosodást - mondja Madison.

"A C- és A-vitamin antioxidánsként működik, erősíti a sebet és segít a kollagén létrehozásában a rugalmasság érdekében" - teszi hozzá. Ne felejtsük el a vizet sem, mint a sebgyógyulás táplálékának létfontosságú részét. A hidratálás kritikus fontosságú ahhoz, hogy a tápanyagok oda kerüljenek, ahova kell.

Az egyensúly is kulcsfontosságú. Az idős lakosok, különösen az élet végéhez közeledők számára az ételek szigorú korlátozása vagy mérséklése az apró problémákat nagyokká változtathatja.

"Fontos, hogy először liberalizáljuk az étrendet, vagy megszüntessük az étrendre vonatkozó korlátozásokat" - mondja Lowkis. „Ha idősebb vagy, hosszú távú gondozási intézményben élsz és fogysz, jobb arra összpontosítani, hogy a lakó megehesse azt, amit szeret. Az egyik utolsó örömük lehet. Ne vedd el. ”

Megfelelő orális kiegészítők, amelyek nem zavarják a rezidens gyógyszereit, jó módszer a hiányosságok pótlására a lakosok által nem kedvelt élelmiszercsoportokban. Raniere szerint a sebgyógyuláshoz kapcsolódó egyéb tápanyagok közé tartoznak az ásványi anyagokkal rendelkező multivitaminok, réz, vas, arginin, glutamin és a B-vitamin 12 .

Sajnálom, nincs szalonna

A sebgyógyulás másik rendkívül hasznos tápanyaga a cink, amely Madison szerint bőséges a vörös húsokban és a tenger gyümölcseiben, valamint néhány gabonafélében.

A cukorbetegek természetesen sajátos kihívásaikat mutatják be a nyomási fekélyek megelőzésében és gyógyításában. A magas vércukorszint akadályozza a gyógyulást. Előnyösek a magas fehérjetartalmú étrendek.

"Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony cukortartalom általában a gyenge gyógyulás miatt is ajánlott, amikor a glükóz nem szabályozható" - mondja Brandy Tolliver, a Gentell seb- és termékspecialistája. „Ez különösen fontos a cukorbetegeknél. A rossz glükózkontroll önmagában más betegség nélkül késleltetheti a sebgyógyulást. ”

Az alacsony nátriumtartalmú étrend elengedhetetlen a vénás fekélyben szenvedőknél, teszi hozzá Tolliver, mert a vízvisszatartás súlyosbíthatja az amúgy is duzzadt „síró végtagokat”.

Természetesen a gondozók és a táplálkozási szakorvosok egyetértenek abban, hogy számos olyan káros élelmiszer létezik, amelyet kerülni kell a veszélyeztetett lakosoknál vagy a meglévő sebekkel rendelkezőknél. Lowkis szerint minden, ami hátrányosan hat a gyógyszerekkel, vezeti a listát. Madison hozzáteszi azokat az ételeket is, amelyekben sok a cukor, mivel a cukor hajlamos lebontani a kollagént, ami a sebgyógyulás elengedhetetlen eleme. Általában kerülni kell a nitrátokat (például a szalonnát és a hot dogot) és a fűszereket (a gyömbér és a kurkuma kivételével) - teszi hozzá.

Fontos védelmet értékel

Mint korábban említettük, minden egyes lakos alapos táplálkozási értékelése a befogadáskor (és a főbb állapotváltozások) segíthet az egészséges táplálkozás, a sebek megelőzésében és kezelésében való megfelelő életmód megőrzésében. Segít bejegyzett dietetikus bevonását.

Az NPUAP azt javasolja a létesítményeknek, hogy fedezzék fel a használni kívánt szűrési eszközök különféle módjait, többek között:

• A Mini-Nutritional Assessment (MNA), egy validált táplálkozás-értékelési eszköz és az MNA Screening Form, amelyekről kimutatták, hogy előnyökkel járnak a zsigeri fehérje szűréshez és táplálkozási állapotának értékeléséhez történő felhasználásával szemben.

• Az alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (MUST), bár nem széles körben használják, egy másik lehetséges szűrési eszköz, amely segít a szakembereknek az alultápláltság kockázatának felismerésében.

• A nagyon népszerű Braden kockázatértékelési skála, amelynek nyomásfekély-előrejelző eszközei tartalmaznak táplálkozási alskálát, további adatokat szolgáltat, amelyek felhasználhatók a táplálkozás-szűrési és -értékelési folyamatban.

Dietetikusok támogatták

A szakértők egyetértenek a táplálkozási értékelések fontosságában. Lowkis javasolja a testtömeg és a bőr rutinszerű felmérését is, és sürgeti a gondozókat és a családtagokat, hogy tartsanak nyitott kommunikációt az étellel, a súly és a bőr állapotának változásával kapcsolatos kérdésekben.

A szakértők egyetértenek a dietetikusok létfontosságú szerepében is.

"A sikeres sebkezelési megközelítésnek gondozócsoport-megközelítéssel kell rendelkeznie az ápolószemélyzettel és egy regisztrált dietetikussal, aki együtt gondozza a sebesült lakosokat" - mondja Meagan Pollak, a közvetlen ellátás vezető terméktanácsadója. "Táplálkozási szempontból ez növelheti vagy csökkentheti a kalória- vagy fehérjeszükségletet, a seb állapotától függően."

"A dietetikusok az én hőseim, különösen, ha a sebekről és a megfelelő táplálkozásról van szó" - mondja Madison. "A dietetikusok elkészítik az ételbevitel történetét, értékelik a laboratóriumi eredményeket és megkapják a gyógyulás elősegítéséhez szükséges ételt a lakos számára."

Klimanis azt tanácsolja a dietetikusoknak, hogy havonta kövessék nyomon az aktív sebes betegeket, hogy értékeljék az étrend és a sebek változását, és tegyék meg a szükséges kiigazításokat vagy beavatkozásokat.

Témák: