Szájápolás terhesség alatt

Zeynep Yenen

1 Helyreállító Fogászat Tanszék, Kyrenia Egyetem Fogorvosi Kar, Kyrenia, Ciprus

Tijen Ataçağ

2 Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Kyrenia Egyetem Orvostudományi Kar, Kyrenia, Ciprus

Absztrakt

A terhes nők a száj egészségi állapotának széles skálájára hajlamosak, amelyek károsak lehetnek saját egészségükre és babájuk jövőjére. Számos mítosz létezik a fogászati ellátás terhesség alatti biztonságáról. Ennek eredményeként a terhes nők kevesebb fogászati ellátásban részesülnek, mint amikor nem terhesek. Áttekintésünk során megpróbáltuk hangsúlyozni a terhes nők rutinszerű fogorvosi ellátásának fontosságát és biztonságát.

Bevezetés

A száj és a fogak egész életen át történő fenntartásához elengedhetetlen a hatékony és megfelelő ellátás. A nőknél a fogorvosi ellátás sokkal fontosabb a terhesség, a szoptatás és a menopauza idején. A terhesség nem betegség, hanem egészséges állapotának jele. Nem várható, hogy egy egészséges ember minden ok nélkül elveszíti a fogát. Ugyanezek a szabályok érvényesek a terhes nőkre is. Ha egyszerű óvintézkedéseket tesznek, nem szenvednek fogvesztést vagy egyéb fogászati problémákat. Ennek ellenére ismert, hogy az anyák fogszuvasodással és fogínyproblémákkal néznek szembe terhesség alatt. A terhesség alatt jelentkező rossz szájegészség miatt a terhes nők koraszülést, alacsony születési súlyú csecsemőt, preeklampsiát, ínyszöveti fekélyeket, terhességi granulomát, ínygyulladást, terhességi daganatokat (epulis gravidarum), laza fogakat, szájszárazságot és fogászati eróziókat tapasztalhatnak. A terhesség változó hormonszintje közvetlenül befolyásolja az ínyproblémákat és közvetett módon a fogszuvasodást (1,2,3,4,5,6).

Az ínyben észlelt változások

A terhes nők hormonális egyensúlyi változásokon mennek keresztül a terhesség alatt. Sok szövet bizonyos változáson megy keresztül, mert a placenta terhesség alatt magasabb ösztrogén- és progeszteronszintet termel. Ebben az időszakban túlzott érzékenység jelentkezik az irritációkra az ínyben. Terhesség alatt az ínygyulladás vagy az epulis gravidarum, közismert nevén terhességi daganat, nagyon gyakran megfigyelhető. A terhességi ínygyulladás általában a terhesség második hónapjában kezdődik, a legmagasabb szintet a nyolcadik hónapban éri el, és születése után spontán gyógyul. Pyogén granulomából származnak és 1-2 hónap múlva eltűnnek. A műtéti eltávolítás ajánlott, ha azok nem tűnnek el spontán módon. A műtéti kivágás hagyományos módszerekkel vagy lézerrel végezhető. A lézeres kezelés kényelmesebb eredményt adhat a betegnek, mivel a pyogén granulomák hajlamosak a vérzésre. Valójában, ha nem zavarják a beteget, és ha nem vérzik túlzottan, akkor nincs szükség kezelésre a terhesség alatt.

A fogakban bekövetkező változások

Általánosan ismert, hogy a fogszuvasodás nő a terhesség alatt. A fogak fájdalmasak és fogvesztés tapasztalható. Nincs tudományos alapja annak a meggyőződésnek, hogy az intrauterin növekedéshez szükséges magzati kalciumigény az anya fogaiból származik, és hogy minden terhességnek fogvesztése van. Ezt a jelenséget a fogorvosok a következőképpen magyarázhatják: a terhesség 70% -ában hányinger és hányás jelentkezik. A hányás negatívan befolyásolhatja a szájhigiéniát, vagy eróziót okozhat az anyai zománcrétegen. Terhesség alatt csökken a Ca koncentráció. Az ionizált Ca mennyiségében azonban nincs különbség a terhesség előtti szinthez képest, bár a csontforgalom a terhesség alatt megduplázódik. A terhesség alatti szájhigiénés szokások növelése segít megelőzni ezt a problémát.

A száj- és a fogak egészségének romlása terhesség alatt a következő tényezőktől függ:

* A terhesség első hónapjaiban egyes anyák rendkívüli érdeklődést mutathatnak egyes élelmiszerek, különösen a szénhidrátok iránt, és a fogmosás figyelmen kívül hagyható, miután ilyen ételeket fogyasztanak.

* A terhes nők könnyebben véreznek a terhességi hormonok (ösztrogén, progeszteron) hatása miatt, ezért elkerülhetik a fogmosást. Ennek eredményeként a baktériumok plakkja megnő. Ezért a terhesség alatt a száj nagyobb gondot igényel.

* A hányás, különösen a terhesség első hónapjaiban, növeli a száj savas környezetét. Hányás után az első hónapokban az anya nem fordíthat kellő figyelmet a szájápolásra. Ha a fogakat nem mossuk kellő mértékben, savas környezet alakul ki a szájban.

* A nyál áramlása csökken. Ezen okok miatt a fogszuvasodás kialakulása ebben az időszakban növekszik.

* Az anyák elhanyagolhatják saját száj- és fogászati egészségügyi ellátásukat, miközben a baba egészségével foglalkoznak, ami viszont a száj egészségének romlását okozza.

Ezen okok miatt nagyobb figyelmet kell fordítani a fogászati egészségügyi ellátásra ebben az időszakban (1,2,3,4,5,6,7,8,9).

A táplálkozás jelentősége a fogak egészségén a terhesség alatt

A megfelelő energia- és tápanyagbevitel pozitív egészségügyi hatásokat jelent, és a nem megfelelő bevitel negatívan befolyásolja az anya és a baba egészségét. Ebben az időszakban szükséges, hogy az anya napi 1200-1500 mg kalciumot vegyen be magának és csecsemőinek csontjaihoz, hogy egészséges legyen. Terhesség alatt az anyáknak meg kell felelniük kalciumigényüknek kalciumban gazdag ételek, például tej és tejtermékek, valamint zöld, leveles zöldségek fogyasztásával. Jó étrend és megfelelő szájüregi egészségügyi ellátás esetén a terhesség alatt nem lesznek különféle fogproblémák. A terhesség alatti táplálkozás nagyon fontos az általános egészség és a száj egészsége szempontjából mind az anya, mind a baba számára. A baba fogának fejlődése a terhesség alatt az 5. és a 6. héten kezdődik. A terhesség alatt bevitt tápanyagok célja a test táplálkozási szükségleteinek kiegyensúlyozása, valamint a magzat normális növekedéséhez szükséges energia és tápanyagok biztosítása. Kimutatták, hogy a moláris fogakban a terhesség miatt megemelkednek a Ca és Mg értékek, míg a Zn értékben nincs változás. Úgy gondolják, hogy a placenta laktogén és az inzulinszerű növekedési faktor-1 terhesség alatti növekvő értéke felelős a Ca növekedéséért (17).

Diétás tanácsadás a terhesség egész ideje alatt a száj és a fogak egészsége szempontjából;

• Kiegyensúlyozott étrendben kell fogyasztani az A, C, D vitaminokban, kalciumban és foszforban gazdag gyümölcsöket, zöldségeket, gabonaféléket, tejet, tejtermékeket, húst, halat és tojást.

• A cukrot a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell, különösen az étkezések között.

• Kerülni kell a szárított gyümölcsöket és a karamellákat.

• A táplálkozás ebben az időszakban befolyásolja az anya és a születendő csecsemő egészségét. Az A- és D-vitaminok zománcképződésre gyakorolt hatása ismert. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a prenatális fluorid használata megakadályozhatja a bomlást (18).

Nikotin és alkoholfogyasztás terhesség alatt

A dohányzás negatívan befolyásolja a száj egészségét, különösen az ínyeket. A dohányzó betegeknél fokozódik a parodontális gyulladás és a pusztulás. A nyelv felszínén növekvő számú filiform és fungiform papilla miatt egy úgynevezett „sima nyelv” látható, ezért a szájhigiéné nehezen ellenőrizhető. A dohányzás vérszegény hatása miatt a szájban lévő sebek lassan helyreállhatnak, és spontán vérzés látható (16). Az anya száj egészsége megváltozik, ami közvetetten is befolyásolja a babát. Körülbelül 4000 különböző vegyszer van a cigarettafüstben. Az ezek közé tartozó savaknak, aldehideknek, ketonoknak, cianidnak és szén-monoxidnak közvetlen toxikus hatása van. A szén-monoxid, amely a cigarettafüst 4% -ában van jelen, ismert módon megakadályozza az oxigén szállítását azáltal, hogy a vörösvértestekben kötődik a hemoglobinhoz. A dohányzók hemoglobin oxigénszállító képessége 2,5-15% -kal csökken. Ennek eredményeként csökken a magzat oxigénellátása, akárcsak az anya szervei. A dohányzók körében nő az abortusz vagy a halva születés lehetősége. Továbbá, amikor a baba életben születik, a születési súly kisebb a normálnál. A korai vagy késői újszülött halálozás sokkal gyakrabban fordul elő dohányzó anyák csecsemőinél (19,20).

Az alkoholfogyasztás túlzott használata csecsemőknél teratogén és magzati alkohol-szindrómát okozhat. A hám növekedési faktor receptorai felelősek a fogak szaporodásáért és differenciálódásáért. Ezekben a receptorokban az alkoholfogyasztás következtében bekövetkező változások fogászati rendellenességekhez vezethetnek. Megállapított megállapítások, amikor a vemhes patkányoknak bizonyos dózisban alkoholt adtak, fiatal patkányoknál kis fogakat, a zománc szerkezeti romlását és késleltetett fogrepedést tapasztaltak. Máj- és orális patológiákat is okozhat az anyában, és közvetett módon befolyásolhatja a baba állapotát (3,21,22,23).

Szájápolási ajánlások terhesség alatt

A terhesség alatti személyes és szakmai kezelés kombinációja nagyon fontos, fontos szerepet játszik a száj egészségének javításában. Zanata és mtsai. (24) összefüggést talált a terhesség alatt végzett megelőző karbantartási eljárások és a lepedék felhalmozódása, valamint a fogszuvasodás prevalenciája között (25).

* A napi száj- és fogorvosi ellátást megállás nélkül kell folytatni.

* A terhesség előtt teljes szóbeli vizsgálatot kell végezni az optimális szájhigiéné elérése és a fenntartási szokás megszerzése érdekében, mivel közvetlen összefüggés van a terhesség alatti hormonális változások és a lepedék felhalmozódása és az ínybetegségek között. A terhesség alatti hormonnövekedés érzékenyebbé teszi a szájnyálkahártyát a külső tényezőkre, különösen a bakteriális plakkok ellen.

* Hatékony fogászati ellátást kell elérni a fogkefék és a fogselyem használatával legalább naponta kétszer.

* Gargalizálást kell végezni szájvízzel vagy meleg sós vízzel. A meleg sós víz ellazítja az ínyt és csökkenti az íny érzékenységét.

Terhesség alatt elvégezhető kezelések

Bár néhány terhes nő habozik részesülni az antenatális szájápolásban, a közelmúltbeli publikációk szerint számos fogászati kezelés biztonságosan elvégezhető a terhesség alatt, például extrakció, helyi érzéstelenítés, gyökérkezelés, méretezés és gyökértervezés (4,5).

Sürgős esetekben, például fog- és ínygyulladás esetén a meglévő fertőzések sokkal hátrányosabban befolyásolhatják a baba egészségét, mint a fogászati kezelés káros hatásai. Ezért a fogorvosi kezelést egy szülész tanácsának megfelelően kell biztosítani.

Az elvégzendő eljárások eldöntése érdekében az egyetlen röntgenfelvételen az ionizált sugárzás mennyisége csökkenthető ólomruhákkal, gyorsfilmekkel, jól kalibrált műszerekkel és kollimátorral, ami nem okoz kárt a magzatban. Az Országos Sugárvédelmi Bizottság arról számolt be, hogy a sugárzás kumulatív mennyisége nem haladhatja meg a 0,20 Gy értéket, a nagyobb dózisok mikrocefáliát és szellemi retardációt okozhatnak (27,28,29,30). Az érzéstelenítésre használt dinitrogén-oxidról ismert, hogy terhesség alatt abortuszt és veleszületett rendellenességeket okoz (27,31). A terhesség alatti helyi érzéstelenítők foghúzáshoz vagy bármilyen beavatkozáshoz történő alkalmazásakor figyelembe kell venni a gyártó ajánlásait. Ha nincs külön figyelmeztetés, nincs kellemetlenség. A helyi érzéstelenítők, például a lidokain és a prilokain, biztonságosan alkalmazhatók a terhesség alatt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) ajánlásának összefüggésében (1,30).

Bár a fogászati kezelés során felszabaduló higanygázok valószínűleg nem okoznak teratogén hatást, kerülni kell őket, hogy a beteg vagy a dolgozók ne lélegezzék be az intenzívebb higanygázokat. Ezenkívül felvetették, hogy a terhesség előtti időszakban a higany-expozíció ≥1 μg/nap összefüggésben áll a csecsemők figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességeivel (32,33).

Az 1. trimeszter ideális fogorvosi ellenőrzésének száma, egy a második és a harmadik trimeszterben egy. Az első ellenőrzés után végzett megfelelő értékelés után ellenőrizni kell, hogy a 2. trimeszterben biztosítják-e a szájhigiéniát, és ebben az időszakban el kell-e végezni a tervezett kezelést (pl. Foghúzás, tömés).

Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, a penicillin, az eritromicin, a cefalosporinok biztonságos antibiotikumok a terhesség alatt. A tetraciklinnek (a fogak színeződése), a vankomicinnek (ototoxikus/nefrotoxikus), a sztreptomicinnek (ototoxikus) azonban káros hatása van, és terhesség alatt nem megfelelő használni. Ezenkívül az ADA szerint abszolút kerülni kell a ciprofloxacint, a benzodiazepineket és a barbiturátokat. Prenatális vitamin-kiegészítés ajánlott.

A fogakból fakadó fájdalom oka lehet az összehúzódások megindulásának, mivel a beteget stressznek teszi ki. Ezért tanácsos fájdalomcsillapítókat felírni konzultációval. A kábító fájdalomcsillapítók elnyomhatják a központi idegrendszert, a nem szteroid gyulladáscsökkentők pedig a ductus arteriosust okozhatják, ezért terhesség alatt kerülni kell ezek használatát. Az acetaminofen előnyös lehet a terhesség alatt. Az FDA ajánlásaival összhangban a terhesség alatt alkalmazható fájdalomcsillapító gyógyszereket az 1. táblázat tartalmazza (32,33).

Asztal 1

Következtetés

Terhesség alatt a szájüregi és fogászati ellátás különös figyelmet igényel. A száj egészsége az általános egészségi állapot része, és ebben az időszakban még nagyobb jelentőséggel bír, mert az anyát és a magzatot egyaránt érinti.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a száj és a fogak egészségének elhanyagolása a terhesség alatt nemcsak problémákat okoz, mint a fogszuvasodás és a fogvesztés, hanem olyan problémákhoz is vezethet, mint a koraszülés, az alacsony születési súlyú csecsemők és a preeklampszia. A terhesség olyan időszak, amelyben az anyának bizonyos szabályokat be kell tartania az egészsége és a baba egészségének védelme érdekében. Ebben az időszakban az anyák a szükséges óvintézkedésekkel megvédhetik szájuk egészségét, majd megakadályozhatják a visszafordíthatatlan fogászati problémákat.

Lábjegyzetek

Peer-review: Külsőleg szakértői vélemény.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Pénzügyi beszámoló: A szerzők kijelentették, hogy ez a tanulmány nem kapott pénzügyi támogatást.