Szelektív vérnyomás-szűrés fiatalon: A népesség számszerűsítése a megemelkedett vérnyomás széles körű alábecsülése

1 Robert Koch Intézet, Járványügyi és Egészségmegfigyelési Tanszék, Berlin, Németország

2 DZHK (Német Kardiovaszkuláris Kutatási Központ), Partnerhely, Berlin, Németország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A gyermekek és serdülők vérnyomás-szűrése folyamatos vita tárgyát képezi [1–8], és a magas vérnyomásról szóló irányelvekben [7–9] ajánlják, de a megelőzési irányelvekben megkérdőjelezik [2, 3]. Olyan fiatalok BP-szűrését, akiknél nyilvánvaló a magas vérnyomás kockázati tényezője, mint például az elhízás, ésszerű szelektív szűrési stratégiának javasolták [4], anélkül, hogy a többi ember szűrésének következményeire hivatkoznánk. A 18 éves kortól kezdő fiatal felnőtteknél egyértelműen ajánlott az univerzális BP-szűrés [10–12]. Azonban a magas vérnyomás-tudatosság a fiatal felnőtteknél meglehetősen alacsony az idősebb felnőttekhez képest [13], ami arra utal, hogy az egyetemes BP-szűrés betartását maguk a fiatal felnőttek vagy egészségügyi szolgáltatóik kevésbé tekinthetik fontosnak.

Ezért vizsgálatunk célja az volt, hogy számszerűsítse a fiatalok szelektív vérnyomás-szűréséből származó magas vérnyomás populációszintű alábecsülését. A németországi országos egészségügyi vizsgálati felmérések adatait a 3-39 éves résztvevők széles korosztálya alapján becsültük meg, hogy mekkora lenne a nem észlelt magas BP-vel rendelkező népesség aránya, ha csak túlsúlyosak, elhízottak vagy szülői a magas vérnyomás mérné a BP-t.

2. Módszerek

2.1. Tanulmány a népességről

Két legutóbbi németországi egészségügyi vizsgálati felmérés adatait használtuk fel: a német egészségügyi interjú és vizsgáló felmérés felnőttek számára 2008-2011 (DEGS1) és a német egészségügyi interjú és vizsgálati felmérés gyermekek és serdülők számára 2003-2006 (KiGGS). Mindkettő országos kétlépcsős klaszter mintát használt. Az első lépésben a közösségeket véletlenszerűen választották ki a szövetségi állam és a közösség típusa és nagysága alapján, a második lépésben pedig az életkor és nem szerint rétegzett személyek véletlenszerű kiválasztását hajtották végre a helyi népességnyilvántartásokból [14, 15].

A KiGGS-be 16 8 közösségből 14 835 3–17 éves gyermek és serdülő vett részt, akik közül 7570 fiú és 7265 lány volt. A DEGS1 összesen 7115 18-79 éves felnőttet (férfiak: 3410; nők: 3 705) 180 közösségből áll, közülük 1912 18-39 éves (934 férfi, 978 nő). A tanulmányokat a berlini Charite – University Medicine etikai bizottsága, valamint az adatvédelem és az információszabadság szövetségi biztosa hagyta jóvá. Tájékoztatott írásbeli beleegyezést és hozzájárulást kaptak minden felnőtt és 14 éves vagy annál idősebb gyermek, valamint a 14 évesnél fiatalabb gyermekek szüleitől.

2.2. Mérések és meghatározások

A gyermekek és serdülők hipertóniás BP-jét a KiGGS nem túlsúlyos referencia populációból származtatott SBP vagy DBP ≥95. életkor- és magasságspecifikus százalékokként határozták meg a német irányelvek szerint [16, 17]. Ezáltal az SBP ≥140 vagy a DBP ≥90 Hgmm magas vérnyomásnak minősül, függetlenül a BP percentilisétől. Az érzékenységi elemzéshez a hipertóniás BP-t gyermekekben SBP-ként vagy DBP-ként határozták meg, mint ≥95. Életkor- és magasságspecifikus percentilis, az ESH-2016 irányelv [7] ajánlása alapján, és megfelel a negyedik jelentés percentilisének [9]. Ezáltal az SBP ≥140 vagy a DBP ≥90 Hgmm is magas vérnyomásnak minősül, függetlenül a BP percentilisétől.

Felnőtteknél a hipertóniás BP wad definíciója SBP ≥140 vagy DBP ≥90 Hgmm, vagy az ATC által kódolt (C02, C03, C07, C08, C09) antihipertenzív gyógyszereken ismert, orvos által diagnosztizált magas vérnyomás esetén [13].

A testmagasság és a súly mérését képzett személyzet végezte el szabványosított protokollok szerint. A testmagasságot 0,1 cm pontossággal mértük hordozható eszközökkel (Harpenden Stadiometer; Holtain Ltd, Crymych, Egyesült Királyság). A testtömeget 0,1 kg pontossággal rögzítettük, a résztvevők csak fehérneműbe öltöztek cipő nélkül és kalibrált skála segítségével (Seca, Birmingham, Egyesült Királyság). A testtömeg-indexet (BMI) a súly kilogrammban (kg) osztva a magasság méter négyzetben (m 2) osztva. Felnőtteknél a WHO definícióját használták a BMI-csoportok kategorizálására az alábbiak szerint: normál súlyú BMI 18,5-24,9 kg/m 2, túlsúlyos BMI 25,0-29,9 kg/m 2, és elhízás BMI ≥ 30,0 kg/m 2 esetén. Gyermekeknél a túlsúlyt és az elhízást a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) [18], az érzékenységi elemzésekhez pedig Kromeyer-Hauschild német referenciái alapján is meghatározták [19].

A szülői magas vérnyomás előzményeit a DEGS1-ben megrendezett személyes orvosi interjú részeként, valamint egy 2009 és 2012 között a KiGGS-ben folytatott telefonos utóinterjú keretében szerezték meg azzal a kérdéssel, hogy „diagnosztizált-e valaha orvos a vizsgálatban résztvevő édesanyját vagy apját. mint magas vérnyomás vagy magas BP? ” A 18-39 éves résztvevők 26,4% -ánál az apai hipertónia állapota ismeretlen volt, a 3-17 évesek 18,9% -ánál, az anyai hipertónia állapota pedig 22,8% -ánál, illetve 13,1% -ánál.

2.3. Elemzés

1844. 18-39 éves felnőttnek teljes BP és BMI adatai voltak (a DEGS résztvevők 98,5% -a 18-39 éves volt). A BP-ről és a BMI-ről, valamint a szülői magas vérnyomásról teljes adat állt rendelkezésre 1482 DEGS-résztvevő esetében (az összes résztvevő 77,5% -a 18-39 éves volt). A 3–17 éves gyermekek esetében 14 633 résztvevő volt (a KiGGS 3–17 éves résztvevőinek 98,6% -a), a BP és a BMI teljes adataival. A nyolc kor- és nemcsoportban (3-6 év, 7-10 év, 11-13 év és 14-17 év külön-külön fiúk és lányok esetében) 1448-2116 teljes eset fordult elő, ami 95,9-99,6 Az összes KiGGS résztvevő% -a. 9229 esetben (a KiGGS résztvevőinek 62,2% -a 3-17 éves) teljes adatai voltak a BP és a BMI, valamint a szülői magas vérnyomás.

Összehasonlítottuk az univerzális BP szűrést (vagyis a BP mérését a teljes populációban) a szelektív szűrési forgatókönyvekkel, vagyis a BP mérését csak túlsúlyos, elhízott vagy szülői magas vérnyomásban szenvedőknél. Kiszámítottuk a diagnosztikai pontosság általános mérőszámait, például érzékenységet, specifitást, valamint pozitív és negatív prediktív értéket. Ha az elhízást „tesztként” és a magas vérnyomást arany standardként vesszük figyelembe, az érzékenységet az elhízott hipertóniák arányának az összes hipertóniából, a specifitást pedig a nem elhízott normotenzívek arányának az összes normotenzívből történő kiszámításával számítottuk. A pozitív prediktív értéket az elhízott hipertóniák arányának az összes elhízott résztvevőből, a negatív prediktív értéket pedig a nem obesz normotenzívek arányába számítottuk az összes nem elhízott résztvevőből.

A KiGGS és DEGS1 adatokat súlyoztuk a német referenciapopulációra (KiGGS: 2004. december 31., DEGS1: 2010. december 31.) az életkor, a nem, a régió és az állampolgárság, valamint a település típusa szerint. Valamennyi elemzést az SPSS 20.0 komplex mintavételi lehetőségével végeztük, hogy figyelembe vegyük a résztvevők súlyát és összefüggését egy közösségen belül.

3. Eredmények

A vizsgált populáció jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A németországi nem túlsúlyos populáción alapuló KiGGS-percentilisek szerint a 3-17 éves gyermekek 10,5% -ának volt magas vérnyomása (fiúk 11,2%, lányok 9,9%). (1.ábra).

A hipertóniás BP előfordulása korcsoportonként.

18–39 éves felnőtteknél a hipertóniás BP prevalenciája 6,4% volt (férfiaknál 9,9%, nőknél 2,9%).

Hipotetikus szelektív szűrési szcenáriókban, amelyek abból állnak, hogy a BP-t csak túlsúlyos, elhízott vagy szülői magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél mérik, azaz a könnyen hozzáférhető klinikai információk alapján a magas vérnyomás kockázatának megnövekedett állapotában a populáció azon része, amelyet átvizsgálnak, megfelel a szűrés kiválasztási kritériumának elterjedtsége. A túlsúly és az elhízás prevalenciáját a német referenciarendszer, az IOTF és a felnőttek körében bekövetkezett elvágások, valamint a szülői magas vérnyomás prevalenciáját az 1. táblázat mutatja. Például, ha a szűrési forgatókönyv szerint a BP-t csak elhízott gyermekeknél mérnék (az IOTF szerint), akkor 5,6% -nál mérnék meg a BP-t, míg 94,4% -nál nem. Ha a túlsúlyt vagy a szülői kórelőzményben szereplő magas vérnyomást választja a BP mérésének kritériumaként, akkor a gyermekek 42,6% -ának meg kell mérnie a BP-t. 18–39 éves felnőtteknél az elhízás mint a BP mérésének kiválasztási kritériuma azt jelentené, hogy a magas BP-t kevesebb mint minden hat felnőttnél (13,8%), a túlsúlyosakat minden negyedik felnőttnél (26,7%), és a szülői kórelőzményében a magas vérnyomás majdnem a felnőttek fele (45,3%) (1. táblázat).

Noha a túlsúly, az elhízás vagy a szülői magas vérnyomás jelenléte általában növelte a magas vérnyomás kialakulásának valószínűségét, a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek nagy része nem tartozott ezekhez az alcsoportokhoz. Ezért ha a BP-t csak túlsúlyos gyermekeknél, vagy csak elhízottaknál, vagy csak szülői magas vérnyomásban szenvedőknél választják, alacsony érzékenység áll fenn (2. táblázat) a hipertóniás BP kimutatására. Az eredményeket a túlsúlyról és az elhízásról számolták be az IOTF referenciák szerint, de kérésre német referenciák esetében is rendelkezésre állnak. Például a vérnyomásmérés csak elhízott gyermekeknél az összes fiú 17,8% -át és a magas vérnyomásban szenvedő lányok 16,4% -át fedezné fel, míg a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek jóval több mint 80% -át nem észlelnék, mivel nem elhízottak (2. ábra). Még akkor is, ha minden túlsúlyos vagy szülői magas vérnyomásban szenvedő gyermeknél mérik a BP-t, a magas vérnyomásban szenvedő esetek több mint 40% -át nem észlelik. Fiatal felnőtteknél a szelektív szűrés érzékenysége mindazon túlsúlyos vagy szülői magas vérnyomásban szenvedőknél magasabb volt, és férfiaknál elérte a 82,5% -ot, a nőknél pedig 94,9% -ot. Ezekhez az eredményekhez a német gyermekgyógyászati BP referenciákat használták, de a Kiegészítő Anyagokban az elemzéseket a negyedik jelentés referenciáival közöljük.

A túlsúly, az elhízás és a szülői magas vérnyomás érzékenysége a hipertóniás vérnyomás kimutatására gyermekeknél (KiGGS-alapú meghatározás) és felnőtteknél (140/90 ° Hmm cut-off).

18-39 éves fiatal felnőtteknél a túlsúlyra korlátozott BP-mérések a tényleges magas vérnyomásban szenvedő nők 69,4% -át (95% CI 54,9-77,9) és 73,6% -át (95% CI 50,7-88,3) azonosítják (2. ábra). Az elhízott felnőttekre korlátozott szűrés csak a hipertóniás férfiak és nők 39,4% -át, illetve 55,7% -át mutatta ki.

A szelektív szűrési stratégiák magasabb érzékenysége alacsonyabb pozitív prediktív értékkel társult (2. táblázat); pl. a túlsúly vagy a szülői magas vérnyomás pozitív prediktív értéke 18-39 éves nőknél hipertóniás BP miatt csak 4,2%, míg az érzékenység 94,9% volt.

Az 1. kiegészítő táblázat mutatja a szelektív szűrési stratégiák érzékenységét nemek és négy korcsoport szerint rétegezve. Bár voltak különbségek a korcsoportok között, a korlátozott érzékenység általános mintája, amely a 3-17 éves korcsoportban már nyilvánvaló volt, ugyanaz maradt.

4. Megbeszélés

A populáció BP adatainak elemzése számszerűsíti a megnövekedett vérnyomás populáció széles körű alábecsülését, amely a fiatalok szelektív BP szűréséből származna, vagyis a rutin BP mérésekből csak túlsúlyos, elhízott vagy szülői magas vérnyomásban szenvedőknél következne be. A gyermekek vérnyomásának jelentőségéről gyakran beszámoltak az elhízás járvány összefüggésében [2, 4, 20]. Ennek következtében a BP mérésének gyakorisága ambuláns gyermekgyógyászati környezetben magasabb a túlsúlyos és elhízott gyermekeknél [21]. Bár köztudott, hogy a magas vérnyomás nem csak túlsúly, elhízás vagy szülői magas vérnyomás jelenlétében jelentkezik, csak nagyon kevés tényleges populációs adat számszerűsíti annak a csoportnak a relevanciáját, amely kimarad, ha a szűrés szelektívvé válik [22].

Elemzésünk erősségei közé tartozik a nagy és a populáción alapuló minta, BP adatokkal, magasan standardizált mérések alapján, a gyermekeknél validált kevés oszcillometriás eszköz egyikével [25, 26]. Az 5-15 éves gyermekekkel végzett validációs vizsgálatban az oszcillometrikus Datascope SBP 0,9 ± 4,33 Hgmm-rel alacsonyabb volt a higany vérnyomásmérő méréseihez képest, a DBP 1,2 ± 6,48 alacsonyabb volt, és megfelelt az Európai Hipertóniás Társaság Nemzetközi Jegyzőkönyvének, amelyet gyermekeknél validáltak [ 25, 27]. Erősség, hogy a BP-adataink két egyszerre elvégzett mérés eszközei, de korlátozás, hogy többször nem tudtuk mérni a BP-t. Sőt, még az ellenőrzött oszcillometriai eszközökkel is, az irányelvek az auscultatory BP méréssel történő megerősítést javasolják [7], amely tanulmányunkban nem volt lehetséges, és korlátot jelent. További korlátozás a szülői magas vérnyomás elemzésének csökkentett mintamérete. Az e hiányos információkból fakadó torzítás azonban valószínűleg nem változtatja meg azt a következtetést, hogy a szülői magas vérnyomás nem elegendő kritérium annak eldöntéséhez, hogy kinek kell vagy nem kell megkapnia a BP-méréseket.

A szűrővizsgálat optimális határértékének meghatározására szolgáló kvantitatív módszer a vevő működési jellemzői görbéjének elemzése. Vizsgálatunkra alkalmazva ez azt jelentené, hogy meghatározzuk az optimális BMI-határértéket a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és fiatal felnőttek azonosításához. Az elemzés során használt két BMI-határértékből (a túlsúly meghatározása és az elhízás meghatározása) azonban már nyilvánvalóvá válik, hogy bár az érzékenység növekszik, amikor a BMI-határértéket csökkentik, még akkor is, ha a túlsúlyos határértéket alkalmazzák az elhízási határérték helyett, az érzékenység abszolút értékben mérsékelt marad és nem elegendő szűrővizsgálatként szolgálni.

Összefoglalva, elemzésünk a populációs adatok alapján azt mutatja, hogy a szelektív BP-szűrés csak olyan nyilvánvaló hipertónia kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekeknél, mint a túlsúly vagy a szülői magas vérnyomás, az emelkedett BP-vel rendelkező gyermekek nagy hányadát hagyja észrevétlenül. Ez a következtetés érvényes mind a gyermekek, mind a fiatal felnőttek, valamint a KiGGS-percentilisek, valamint a negyedik jelentés percentilisei által meghatározott emelkedett BP-re.

Adatok elérhetősége

A szerzők megerősítik, hogy az eredmények alapjául szolgáló adatokra bizonyos hozzáférési korlátozások vonatkoznak. Az adatkészlet nem tehető nyilvánosan elérhetővé, mert a vizsgálat résztvevőinek tájékozott beleegyezése nem terjedt ki az adatok nyilvános elhelyezésére. A megállapítások alapjául szolgáló minimális adatsort azonban a Robert Koch Intézet (RKI) adatközpontjában archiválják, és minden érdeklődő kutató hozzáférhet hozzájuk. Az adatkészlet helyszíni hozzáférése az RKI Biztonságos Adatközpontjában lehetséges. A kérelmeket a Robert Koch Intézethez kell benyújtani, Berlin, Németország (e-mail: [email protected]).

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

Az elemzéseket a DZHK (német szív- és érrendszeri kutatóközpont) és a BMBF (német oktatási és kutatási minisztérium) támogatta. A KiGGS-tanulmányt egyenlő mértékben finanszírozta a német szövetségi egészségügyi minisztérium, a német szövetségi oktatási és kutatási minisztérium (hivatkozási szám: 01ED9401) és a Robert Koch Intézet. A DEGS1 tanulmányt a Robert Koch Intézet és a német Egészségügyi Minisztérium finanszírozta. Köszönetet mondunk a KiGGS és a DEGS1 vizsgálatok résztvevőinek és minden kollégánknak, akik ezeket a tanulmányokat elvégezték és hozzájárultak. Külön köszönetet mondunk Angelika Schaffrath Rosario-nak a statisztikai elemzéshez való hozzájárulásáért.

Kiegészítő anyagok

Kiegészítő 1. táblázat: szelektív szűrési szcenáriók érzékenysége a magas vérnyomás kimutatására (KiGGS-alapú meghatározás). 2. kiegészítő táblázat: a hipertóniás vérnyomás kimutatására szolgáló szelektív szűrési szcenáriók érzékenysége, specifitása, valamint pozitív és negatív prediktív értékei (negyedik jelentésalapú meghatározás). (Kiegészítő anyagok)