Miokardiális infarktus

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Etiológia
3 Epidemiológia
4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
5 Kezelés
6 Prognózis
7 Értékelés
8 Fizikoterápiás menedzsment
- 8.1 A szívrehabilitás javallatai
9 Megelőzés
10 gyógyszeres kezelés
11 Források
12 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A szívinfarktust (MI) vagy a „szívrohamot” a szívizom egy részének véráramlásának csökkent vagy teljes leállítása okozza.

Lehet „csendes” és észrevétlen marad, vagy katasztrofális esemény lehet, amely hemodinamikai romláshoz és hirtelen halálhoz vezet.
Főként a háttérben álló koszorúér-betegség miatt. A koszorúér elzáródása esetén a szívizom oxigénhiányos. A szívizom hosszan tartó oxigénellátásának hiánya myocardialis sejtek halálához és nekrózisához vezethet.
Kapcsolódhat EKG-változásokhoz és megemelkedett biokémiai markerekhez, mint például a szív troponinjai

A betegek kényelmetlenséget vagy nyomást mutathatnak a mellkasban, amely a nyakra, az állkapcsra, a vállra vagy a karra sugározhat. [1]

Etiológia

A szívinfarktus szorosan összefügg a koszorúér betegségével, és az MI kockázati tényezői hasonlóan kapcsolódnak az alábbiakhoz:

Dohányzó
Kóros lipidprofil/vér-apolipoprotein (emelkedett ApoB/ApoA1)
Magas vérnyomás
Diabetes mellitus
Hasi elhízás (derék/csípő arány) (férfiaknál nagyobb, mint 0,90, nőknél pedig nagyobb, mint 0,85)
Pszichoszociális tényezők, mint például a depresszió, a kontroll helyének elvesztése, globális stressz, pénzügyi stressz, és olyan életesemények, mint a házasság felbontása, a munkahely elvesztése és a családi konfliktusok
A napi gyümölcs- vagy zöldségfogyasztás hiánya
A fizikai aktivitás hiánya

A szívinfarktus néhány nem módosítható kockázati tényezője:

Előrehaladott kor
Férfi nem (a férfiak általában szívizominfarktusban szenvednek az élet elején)
Genetika (megnövekedett MI kockázata van, ha egy első fokú rokonnak 50 éves kora előtt kórtörténetében vannak kardiovaszkuláris események). Az MI kockázatát növelő genetikai lókuszok szerepét aktívan vizsgálják [1]

Járványtan

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A szívizom ischaemia megjelenhet

Mellkasi fájdalom, felső végtagi fájdalom, mandibularis vagy epigastricus diszkomfort, amely az erőkifejtés során vagy nyugalmi állapotban jelentkezik, és amelyet általában nem befolyásolnak a helyzet változásai vagy a régió aktív mozgása. Mellkasi fájdalom (általában retrosternális), amelyet néha nyomás vagy nehézség érzésének írnak le.
A bal vállba, nyakba vagy karokba sugárzó fájdalom (nyilvánvaló kiváltó tényezők nélkül), és időszakos vagy tartós lehet.
Dyspnoe vagy fáradtság.
20 percnél hosszabb fájdalom
További tünetek, például izzadás, hányinger, hasi fájdalom, nehézlégzés és ájulás is jelentkezhetnek.
Atipikus olyan finom leletekkel, mint a szívdobogás
Drámai megnyilvánulások, például szívmegállás. [1]
Csendes, azaz nincsenek tünetei.

A jelek és tünetek a nemek szerint változnak.

Mindkét nemnél a leggyakoribb tünet a mellkasi fájdalom vagy kényelmetlenség.
A nők általában más tüneteket tapasztalnak, például SOA-t, hányingert és hányást, valamint nyaki vagy állkapocsfájdalmat [4] .

Kezelés

Az MI-ben szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése interprofessionális csoporttal végezhető. A legtöbb kórházban vannak kardiológiai csoportok, amelyek elkötelezettek e betegek kezelésében.

A mellkasi fájdalommal járó betegek számára az MI kezelésének kulcsa a kezelés ideje.

Azonnal kardiológiai konzultációt kell folytatni annak biztosítására, hogy a beteget az ajánlott időkereten belül kezeljék.
Mivel az MI számos súlyos szövődménnyel járhat, ezeket a betegeket leginkább ICU-körülmények között lehet kezelni.

Hosszú távú irányítás

Az ischaemiás szívbetegségre nincs gyógymód, és minden kezelés tünet-orientált.

Az eredmények javításának kulcsa a koszorúér-betegség megelőzése.
Az alapellátásnak, a gyógytornásznak és az ápolónőnek oktatnia kell a beteget az egészséges táplálkozás előnyeiről, a vérnyomás és a cukorbetegség szabályozásának fontosságáról, a rendszeres testmozgásról, a dohányzás abbahagyásáról, az egészséges testtömeg fenntartásáról és a gyógyszerekkel való megfelelésről.
A gyógyszerésznek oktatnia kell a beteget az iszkémiás szívbetegségek kezelésére használt gyógyszerekről, azok előnyeiről és a lehetséges káros hatásokról.

Prognózis

Az akut MI halálozási aránya 5-30%; a halálesetek többsége a kórházba érkezés előtt következik be.

Az MI-t követő első évben további 5–12% -os halálozási ráta van.
Az általános prognózis a szívizom károsodásának mértékétől és az ejekciós frakciótól függ. A bal kamrai funkcióval rendelkező betegek jó kimenetelűek.

A prognózist rontó tényezők a következők:

Cukorbetegség
Előrehaladott kor
Késleltetett reperfúzió
Alacsony kidobási frakció
Pangásos szívelégtelenség jelenléte
A C-reaktív fehérje és a B-típusú natriuretikus peptid (BNP) szintjének emelkedése
Depresszió [1]

Értékelés

A MI értékelésének három összetevője a klinikai jellemzők, az EKG-eredmények és a szív biomarkerek.

A többi 12 vezetékes EKG az első vonalbeli diagnosztikai eszköz az akut koszorúér szindróma (ACS) diagnosztizálásához. A beteg sürgősségi osztályra érkezésétől számított 10 percen belül be kell szerezni. Az akut MI gyakran társul az EKG hullámalakjának dinamikus változásaival. A soros EKG-monitorozás fontos nyomokat adhat a diagnózisról, ha a kezdeti EKG a kezdeti bemutatáskor nem diagnosztikus [1] .

2. Az MI biomarker detektálása

A szív troponinjai (I és T) a szívizom sejtek kontraktilis készülékének alkotóelemei, és szinte kizárólag a szívben expresszálódnak.
A troponin-teszt a troponin T vagy troponin I fehérjék szintjét méri a vérben. Ezek a fehérjék akkor szabadulnak fel, ha a szívizom megsérült, például szívroham esetén. Minél több károsodást okoz a szív, annál nagyobb lesz a troponin T és I mennyisége a vérben [5] .

A szívizom perfúziójának, a szívizom életképességének, a szívizom vastagságának, megvastagodásának és mozgásának, valamint a myocyta veszteségnek a para-mágneses vagy rádió-opálos kontrasztanyagok kinoketikájára gyakorolt hatásának értékelésére szolgál, amelyek jelzik a szívizom fibrózisát vagy hegeit.
Néhány alkalmazható képalkotási mód az echokardiográfia, a radionuklid képalkotás és a szívmágneses rezonancia képalkotás (kardiális MRI).

Fizikoterápiás menedzsment

A Heart Rehab minden korosztály számára előnyös, akik szívrohamban, CAD-ben, anginában vagy CHF-ben szenvedtek. Más személyek, akiknek előnye származhat ebből, a műtét utáni CABG, a perkután beavatkozás (PCI) vagy a koszorúér-angioplasztika betegek.

A szívrehabilitás javallatai

Az orvosi vizsgálat az első konzultáción befejeződik a beteg igényeinek és korlátainak meghatározása érdekében.
A vizsga eredményeit értelmezik, a csapat rehabilitációs programot készít, és kitűzi a kezelés célját.
A kezelés tipikusan egy fizikai csoportban végzett fizikai aktivitás programból áll, ahol az életfontosságú jeleket folyamatosan figyelemmel lehet kísérni. A program előrehaladtával a beteget megtanítják saját életerejük figyelemmel kísérésére, és egyre nagyobb kihívásokkal teli aerob tevékenységek felé halad.
Ciklusergométer használata a szívműtétet követő műtét utáni időszakban biztonságos választás a beteg rehabilitációjában [6] .
A fizikai aktivitás mellett a betegképzés is nagyon fontos része a szívrehabilitációnak. A betegek dietetikussal dolgozhatnak, vagy tanácsot kaphatnak a dohányzás abbahagyására, ha szükséges.

Szerint a American Heart Association, a szívrehabilitáció előnyei a következők:

A rendszeres testmozgás segíti a szíved és a többi test megerősödését és jobb munkáját. A fizikai aktivitás javítja az energiaszintet és felemeli a kedvét. Ez csökkenti a jövőbeni szívproblémák esélyét is, beleértve a szívrohamot is.
A tanácsadás és az oktatás segíthet a dohányzásról való leszokásban, a helyes étkezésben, a fogyásban, valamint a vérnyomás és a koleszterinszint csökkentésében. A tanácsadás segíthet abban is, hogy megtanulja kezelni a stresszt és jobban érezze magát az egészségével kapcsolatban.
Az egészségügyi szakemberek tanácsát és szoros felügyeletét kapja egészségének javításában és a jövőbeni problémák kockázatának csökkentésében. Ezek a szakemberek az elsődleges orvosával vagy a kardiológussal is kommunikálhatnak. [7]

Megelőzés

A szekunder prevencióra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló beavatkozások közé tartozik az aszpirin, a béta-blokkolók, az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok alkalmazása; lipidcsökkentő gyógyszerek és egyéb magas vérnyomáscsökkentők, valamint az életmóddal kapcsolatos kockázati magatartás módosítása.

Testmozgás

Bár a testmozgás önmagában a kardiovaszkuláris kimenetel csökkentésében betöltött szerepe nem egyértelmű, az RCT-k szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a fizikai rehabilitációt is magában foglaló szívrehabilitáció javítja a szívkoszorúér-kockázati tényezőket és csökkenti a szívizom MI-t követő emberekben bekövetkező súlyos szívbetegségek kockázatát. [2]

Étrendmódosítás

A dohányzás abbahagyása

A másodlagos prevenció ezen farmakológiai intézkedései mellett rendelkezésre állnak bizonyítékok arról, hogy az olyan életmódbeli intézkedések, mint a dohányzás abbahagyása, az egészséges táplálkozás és a testmozgás ösztönzése, szintén jelentősen hozzájárulhatnak a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenéséhez a már kialakult CVD-vel rendelkező embereknél. Az epidemiológiai vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedők, akik gyorsan abbahagyják a dohányzást, csökkentik a visszatérő koszorúér-események vagy a halál kockázatát. A stroke-ot túlélők esetében megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy a volt dohányzók körében a stroke túlzott kockázata nagyrészt 2-4 évvel a dohányzás abbahagyása után eltűnt [2] .

Gyógyszerek

Az MI után a betegek életük végéig valószínűleg valamilyen gyógyszert írnak fel [8] .