A körülmetélés szövődményei

Bármely eljárásnál fontos tudni, hogy milyen komplikációk lehetségesek. Ez a tudás nem csupán a technikát irányítja (a rossz eredmény esélyének minimalizálása érdekében), hanem megalapozottabb beszélgetést is lehetővé tesz a szülőkkel, akik fontolóra veszik a fia körülmetélését, és lehetővé teszi a problémák jobb felismerését, ha és amikor előfordulnak.

Vérzés

A vérzés a körülmetélés leggyakrabban előforduló szövődménye. Az újszülött körülmetélése során várható vérveszteség csak néhány csepp (könnyen kezelhető egy 4 x 4 "-es gézpárnával), így az elvárást meghaladó vérzés komplikáció.

Szerencsére az újszülött körülmetéléssel történő vérzés szinte minden esete nagyon enyhe. Sok esetben a vérzést úgy lehet szabályozni, hogy egy-két percig közvetlen nyomást gyakorolunk a helyszínre. Időnként egy Gelfoam hozzáadása® a burkolás felgyorsíthatja az alvadék kialakulását és megakadályozza a vágott él szivárgását. (Gelfoam® felszívódó zselatin szivacs, amely elősegíti a vérrögképződést).

Ritka esetekben, amikor a frenuláris artéria vérzik, a nyomás és a gélhab nem biztos, hogy elegendő, és szükség lehet egy kis "nyolcas alakra". Mivel a húgycső a pénisz ventrális felületéhez közel van, nagy gondossággal kell eljárni ezen a területen történő bármilyen rögzítéssel vagy varrással. A túl agresszív intézkedések a törékeny szövet nekrózisához és urethrocutanis fistula kialakulásához vezethetnek.

A körülmetélés alatt vagy után a vérzés (amely vértranszfúzióhoz vagy halálhoz vezet) vérrögzítésének legkellemetlenebb jelentése olyan fiúknál fordul elő, akiknek vérdiszkrasziája van, ezért kritikus az érdeklődés kimondottan a vérzéses rendellenességek családi kórtörténetéről, mielőtt mérlegelné az eljárást.

A három általánosan alkalmazott technika (Gomco, Mogen és Plastibell) közül a Plastibellnél van a legkevesebb vérzés, mivel a varrat az eljárás után néhány napig a helyén marad. Mindkét szorító eszközzel (Gomco és Mogen) a vérzéscsillapítás az összetörési sérülés megfelelőségétől függ.

Meg kell jegyezni, hogy a szöveti ödéma fokozott stresszt okoz a zúzott élen, és szivárgáshoz vezethet, ezért az eljárás során ügyelni kell az érzékeny fityma traumájának minimalizálására. A hüvely és a fityma közötti szöveti síkban lévő tapadások eltávolítására használt eszköz megtartása és a bőr alsó részéhez való dörzsölés elkerülése az egyik hasznos módszer az ödéma minimalizálására.

Fertőzés

A fertőzés a körülmetélés ritka szövődménye, ha steril körülmények között történik. A leggyakoribb forgatókönyv szerint a sárgás pelyvák, amelyek kialakulhatnak a hüvelyeken, ahol az adhéziókat eltávolították, vagy amelyek körülvágták a vágott évet, összekeverednek a fertőzéssel, de valójában a normális gyógyulási folyamat részei.

Úgy gondolják, hogy a tényleges fertőzés kockázata megnő a Plastibell készülék használatával, valószínűleg elsősorban idegen test jelenlétének a műtét helyén. A fertőzés bekövetkezésekor azonnal fel kell ismerni és kezelni kell. Mivel az újszülöttek viszonylag immunhiányosak, a fertőzések ebben a korcsoportban súlyos problémákká válhatnak. Bár ritka, agyhártyagyulladásról, nekrotizáló fascitiszról, gangrénáról és szepszisről számoltak be fertőzött körülmetélési helyek szövődményeként.

Elégtelen fityma eltávolítva

Rendszerint a körülmetélés eltávolítja a fitymát arra a szintre, ahol a hüvelyek teljesen ki vannak téve. Ha túl kevés bőrt távolítanak el, a megjelenés elfogadhatatlan lehet a szülők vagy a gyermek számára, és szükségessé teheti a műtőbe való kirándulást.

Problémásabb helyzet állhat elő, ha a redundens fityma visszacsúszik a hüvelyre és hegek lefelé, fimózist okozva. Ebben az esetben műtéti javítás szükséges. Azok az állapotok, amelyek növelik annak valószínűségét, hogy a bőr helyreállítja a hüvelyeket (pl. Eltemetett pénisz, hálós pénisz, vagy a hímtagot behatoló nagy hydroceles vagy inguinalis sérvek), ellenjavallat a rutin újszülött körülmetélés miatt.

Túlzott fityma eltávolítva

Mivel a fityma a belső felületen lévő hüvelyekhez kapcsolódik, lehetséges, hogy a pénisz tengelyéből a bőrt körülmetélő eszközbe húzzák, és túl sokat eltávolíthatnak. A legtöbb esetben a denuded terület spontán epithelizálódik és kielégítő végeredményt ad, de a kezdeti megjelenés meglehetősen szorongató lehet mind a szülők, mind a gyakorló számára.

Az egyik technika, amely segít megelőzni ezt a problémát, az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy amikor a bilincseket kezdetben a fityma disztális szélére helyezik, akkor azok valójában a szélén vannak - a bőr és a nyálkahártya találkozásánál. Természetes helyzetében a fityma tökéletesen illeszkedhet mind a bőr, mind a nyálkahártya felületek széleihez, amelyek a hüvely csúcsán találkoznak, vagy a nyálkahártya felülete a látszólagos "él" közelében helyezkedik el. Ha a körülmetélést ezen a ponton kezdik meg, és a bilincseket a bőrredőre helyezik, akkor a szakember véletlenül sokkal több bőrt távolíthat el a tervezettnél.

Tapadások/bőrhidak

A tapadások a fityma azon területeire utalnak, amelyek a hüvelyhez ragadtak. Fiú születésekor normális, hogy a hüvely és a fityma között tapadások vannak - az elválasztás olyan fejlődési folyamat, amely 3 vagy több évet is igénybe vehet. (Egyes fiúknál ez a folyamat nemi érettségig fejeződik be.) A körülmetélés során ezeket a tapadásokat lizálni kell, hogy a fityma teljesen eltávolítható legyen. Ha az adhéziókat nem távolítják el teljesen, a fityma körülmetélt élét fel lehet húzni a korona egyik szakaszára, és aszimmetrikus megjelenést hozhat létre.

A bőrhidak olyan bőrterületek, amelyek a körülmetélés szélétől a hüvelykig terjednek. Úgy gondolják, hogy a hüvely szélén kisebb sérüléssel járó területekből származnak, amelyek rendellenesen tapadnak a körülmetélés széléhez. Mivel a híd alatti terület nincs rögzítve, a törmelék összegyűlhet alatta, és problémát okozhat a higiéniával. Kivágásra lehet szükség.

Inklúziós ciszták

Amint a körülmetélés helye gyógyul, zárványciszták alakulhatnak ki a vágott szél mentén. Úgy gondolják, hogy ezek a ciszták vagy a bemetszésben felhalmozódó smegmából származnak, vagy pedig az epidermisz gördül be az eljárás idején. Az inklúziós ciszták tünetmentesek lehetnek, vagy megfertőződhetnek. Ha a méret vagy a fertőzés problémás, műtéti kivágásra lehet szükség.

Rendellenes gyógyulás

Mint minden sebnél, a körülmetélésnél fennáll a rendellenes gyógyulás lehetősége. Bár szokatlan előfordulásról számoltak be, a vágott szél mentén granulomákról és keloidképződésről számoltak be. Ha a betegnek olyan állapota van, amely növelheti a rendellenes gyógyulás kockázatát, a körülmetélés ellenjavallt lehet.

Húsgyulladás

Amikor a húgycső nyílása vörös és gyulladt, az állapot húsgyulladás néven ismert. Ez tipikusan önkorlátozott állapot, amely megoldódik, amikor a glansz hámfelülete megvastagszik az eljárás után. A körülmetélés helyének körülmetélése után bőrlágyítóval (vazelin vagy antibiotikus kenőcs) történő öltözködés az irritáció minimalizálására és a probléma megelőzésére szolgál. Ha a húsgyulladás későn megjelenő lelet, akkor azt feltételezik, hogy a pelenka viselésével járó krónikus vizeletnek való kitettség és irritáció okozza.

Hús szűkület

A hússzűkület, a húgycső nyílásának szűkülete, a körülmetélés nem gyakori szövődménye, amely általában nem igényel kezelést. Úgy gondolják, hogy vagy krónikus húsgyulladásból ered, amely hegesedéshez vezet, vagy a körülmetélés során a nemi agy enyhe iszkémiájából. Mindkét esetben a húst általában elhelyezzük, de a hús alsó felülete tapad önmagához, ami a nyílás kisebb és kevésbé ovális, mint a normális. Súlyosabban érintett fiúknál, akiknél a vizelet áramának elhajlása, a vizelet csöpögése, dysuria vagy vizelési gyakoriság a szűkülethez kapcsolódik, húsmunka ajánlható.

Vizelet-visszatartás

Noha nem maga a körülmetélés szövődménye, a szoros körkötés alkalmazása akadályozhatja a vizelet áramlását és vizeletretenciót okozhat. A kötés eltávolítása gyógyító. A legtöbb esetben a körülmetélés helye megfelelően fel van öltözve, ha vazelinbevonatú gézbetéttel van bevonva, bármilyen tapadás vagy kerületi nyomás nélkül.

Phimosis

A körülmetéletlen újszülöttnél a phimosis (képtelenség visszahúzni a fitymát) fiziológiailag normális. Ha a phimosis kóros és tüneteket okoz, orvosilag szükség lehet a körülmetélésre. A körülmetélés azonban a kóros phimosis oka is lehet. Ha a körülmetélést péniszszövettel vagy eltemetett péniszes fiúval végzik, akkor a kerületi széle erszényes formában összehúzódhat, és azt eredményezheti, hogy a pénisz a körülmetélés helyén reked, másodlagos fimózist okozva. Bizonyos esetekben figyelemfelkeltő várakozás esetén jó eredményekről számoltak be, de szükség lehet műtéti korrekcióra.

Chordee

Ha veleszületett leletként van jelen, a chordee (a pénisz ventrális görbülete) ellenjavallat a rutin körülmetéléshez. Ha a chordee a születéskor nincs jelen, de a körülmetélés szövődményeként alakul ki, akkor azt gondolják, hogy ennek oka a fityma egyenetlen mértékű eltávolítása a ventrális és a dorzális felületekről. Ebben az esetben a testi testek általában képződnek - ellentétben az "igazi chordee-vel" -, de az aszimmetrikus él gyógyulása miatt a glanok eltérnek. Szükség lehet műtéti korrekcióra.

Hypospadias

A hypospadias, egy olyan állapot, amelyben az urethralis nyílás a pénisz ventrális oldalán, nem pedig a csúcsán helyezkedik el, egy másik veleszületett állapot, amely ellenjavallatot jelent az újszülöttek szokásos körülmetélése számára. Ha a születéskor nincs jelen, és a körülmetélés szövődményeként említik, akkor azt feltételezik, hogy összefüggésben van egy szorítóeszköz sérülésével, amely avulziót vagy a hasi hüvely hasítását eredményezi. Szükség lehet műtéti korrekcióra.

Epispadias

Az epispadiák akkor fordulnak elő, amikor a húgycső húsa megnyílik a nemi hátsó felületen. Veleszületett megállapításként ritka. A körülmetélés szövődményeként szintén ritka, de lehetséges, ha a fityma hátsó résének létrehozására használt eszközt akaratlanul is behelyezik a húgycsőbe. Szükség lehet műtéti korrekcióra.

Húgycsőfisztula

A húgycső és a bőr közötti fistula létrehozása a körülmetélés másik ritka szövődménye. Akkor fordul elő, ha sérül a húgycső. Úgy gondolják, hogy ez akkor valószínű, ha agresszív szorítás vagy varrás történik a hüvely vagy a pénisz tengelyének hasi felületén, mivel a húgycső ezen a területen a bőr közelében fekszik. Sebészeti korrekció szükséges.

A pénisz nekrózisa

A nekrózis szintén ritka szövődmény, de a körülmetélés szövődményeként számoltak be róla a fertőzés vagy egy elektrokautéria eszköznek a vérzés szabályozásában való szándékos használata esetén.

A Glans amputációja

Ez a körülmetélés ritka, de pusztító szövődménye, amelyről a Mogen bilincs nem megfelelő elhelyezése miatt számoltak be. A bilincs úgy lett kialakítva, hogy az eszköz csak annyit tudjon kinyílni, hogy a fityma és semmi más ne kerülhessen be a kompressziós területre, de ha helytelenül helyezik el az összes vagy részben a hüvelyeket, amelyek be vannak engedve erre a területre, akkor amputáció következik be.

Ha az amputált darabot (sóoldattal átitatott szivaccsal) és a pácienst azonnal gyermekurológushoz szállítják, a glan sikeres visszacsatolása lehetséges.

Halál

Figyelembe véve az évente végrehajtott körülmetélések rendkívül nagy számát (egyesek szerint az összes férfi hím 20% -át körülmetélték), a halál az újszülöttek körülmetélésének rendkívül valószínűtlen szövődménye, de arról beszámoltak.