Iowa fej- és nyakprotokolljai

Szisztémás kortikoszteroid terápia (prednizon, dekadron, hidrokortizon) káros hatásai

Gyulladásos állapotok kezelésére gyakran orális és intravénás kortikoszteroidokat (például prednizont, Decadronot és hidrokortizont) írnak fel. Mint bármely gyógyszer alkalmazásakor, a kezelési terv végrehajtása során egyensúlyt kell teremteni a várható haszon és a lehetséges kockázatok között. Általában minél alacsonyabb az adag és annál rövidebb a kezelés időtartama, annál kevésbé valószínű szövődmény jelentkezni. Az elismert szövődményeket az alábbi táblázat mutatja be.

Az alábbi táblázat a Poetker és Reh 2010 referenciából származik, akik arra a következtetésre jutottak, hogy "kevés adat áll rendelkezésre a rövidebb kúrák és a kisebb kortikoszteroiddózisok mellékhatásairól". Rafii és munkatársai (2014) áttekintése megállapítja, hogy "a gyakori rövid távú káros hatások közé tartozik a magas vérnyomás, a hiperglikémia és a viselkedési/kognitív változások, a hangulati változásoktól az őszinte pszichózisokig", amelyek akár néhány napos használat után is fennállhatnak.

Érintett testrész

Holdarcok/Buffalo Hump/Csonka elhízás

Nagyobb dózisú tartós alkalmazás esetén a zsír újraeloszlása fordulhat elő

Fokozott vércukorszint

A glükóz metabolizmusa a szteroidok abbahagyása után általában normalizálódik

A fertőzéssel szembeni ellenállás

Általában csak elhúzódó tanfolyamok esetén nyilvánvaló; Egy tanulmány nem mutatta a megnövekedett fertőzés kockázatát 700 mg-nál kevesebb prednizonnal vagy napi 10 mg-nál kisebb napi dózissal

Csökkent csontsűrűség/avaszkuláris nekrózis (leggyakrabban a combcsont fejénél)

Idegsebészeti problémák miatt kortikoszteroidokkal kezelt 1352 beteg retrospektív vizsgálata 4 átlagos avascularis nekrózis (0,03%) esetet azonosított az átlagos kumulatív dózis (673 mg prednizon) és az átlagos időtartam (20 napos kezelés) után (ref Wong 2005).

A legtöbben naponta legalább 10 mg-ot jelentenek legalább egy évig, mielőtt szürkehályog alakulna ki (lásd Carnahan MC 2000)

Három hónap alatt a 80 mg-ból 37-nél (46%) 31 mg prednizon átlagos dózisánál hirsutizmus, spontán véraláfutás vagy megváltozott sebgyógyulás alakult ki (ref. Fardet 2007)

Bár a prednizont használó betegek gyakrabban panaszkodnak peptikus-fekélyes típusú tünetekre, 93 randomizált vizsgálat metaanalízise nem talált összefüggést a fekély kialakulása és a prednizon-használat között (ref Conn 1994)

A mellékvesék elnyomása

Több szisztémás hatás

Szükség lehet az adag fokozatos csökkentésére; a normális, stressz nélküli felnőtt mellékvese napi 10-20 mg kortizolt választ ki (ami napi 5-7 mg prednizonnal egyenértékű) (lásd Asare 2007)

A proximális végtagi izmok atrófiája

Általában a megszűnést követő 1-4 hónap elteltével oldódik meg; ritkán vesznek részt a proximális végtagokon kívül más izmok - a lépcsőn való felmászás nehézségei alapján azonosítva (ref. Bowyer 1985)

A szívroham potenciálisan megnövekedett kockázata

Megfigyelési tanulmányok az Egyesült Királyságból (ref Wei 2004) és (ref Souverein 2004)

Fokozott vérnyomás

Általában dózisfüggő és reverzibilis a gyógyszerek abbahagyásával (lásd Warrington 2006)

Egy régebbi tanulmány (lásd: The Boston Collaborative 1972) a pszichiátriai tünetek 1,3% -os előfordulásáról számolt be 40 mg-nál kisebb vagy egyenlő napi prednizon dózissal, 4,6% -os előfordulással 41–80 mg napi adaggal, és 18,4% -os előfordulással azoknál, akik több mint 80 mg naponta.

Poetker DM, Reh DD. A szisztémás kortikoszteroidok káros hatásainak átfogó áttekintése. Otolaryngol Clin North Am, 2010; 43: 753-76

Poetker DM, Smith: Mit kell tudniuk a rhinológusoknak és az allergológusoknak a kortikoszteroidok használatának orvosi-jogi következményeiről: Az irodalom áttekintése. Int Fórum Allergia Rhinol. 2012; 2 (2): 95-103

Wong GK, Poon WS és Chiu KH: A csípő Steroird-indukálta avaszkuláris nekrózisa idegsebészeti betegeknél: epidemiológiai tanulmány. ANZ J Surg 2005; 75: 409-10

Carnahan MC, Goldstein DA. A lokális, peri-okuláris és szisztémás kortikoszteroidok szemészeti szövődményei. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 478-83

Fardet L, Flahault A, Kettaneh A és mtsai Kortikoszteroidok által kiváltott klinikai mellékhatások: gyakoriság, kockázati tényezők és a betegek véleménye Br J Dermatol 2007; 157: 142-8

Conn HO és Poynard T. kortikoszteroidok és peptikus fekély: a nemkívánatos események metaanalízise a szteroidterápia során J Intern Med 199; 236: 619-32

Asare K. A mellékvesekéreg-elégtelenség diagnosztizálása és kezelése a súlyos betegekben. Farmakoterápia 2007; 27: 1512-38

Bowyer SL, LaMothe képviselő, Hollister JR. Szteroid myoplathia: előfordulása és kimutatása asztmás populációban. J Allergy Clin Immunol, 76: 234-42

Wei L, MacDonald TM, Walker BR. A glükokortikoidok prescritpion általi szedése későbbi szív- és érrendszeri betegségekkel jár. Ann Intern Med 2004; 141: 764-70.

Souverein PC, Berard A, Van Staa TP és mtsai. Az orális glükokortikoidok alkalmazása, valamint a szív- és érrendszeri és cerebrovakuláris betegség kockázata populációalapú eset-kontroll vizsgálatban. Heart 2004; 90: 859-65

Warrington TP és Bostwick JM. A kortikoszteroidok pszichiátriai káros hatásai. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1361-7

A Boston Collaborative Drug Surveillance Program Akut mellékhatások a prednizonnal kapcsolatban az adagolással kapcsolatban. Clin Pharmocol Ther. 1972; 13: 694-8