Normál mentális állapotú, nem cukorbetegeknél a glükóz tesztelése szükségtelen

tesztelése

Úgy tűnik, hogy sok EMS rendszerben általános gyakorlat, hogy a szolgáltatók a kezdeti értékelés során gyakorlatilag minden betegnél vércukorszintet kapnak. Sokan a vércukorszintet az ötödik létfontosságú jelnek tartanák a vérnyomás, a pulzus, a légzés és az SpO2 után. A vércukorszintet gyakran a IV-katéter elhelyezésekor kapják meg. A vércukorszint többnyire normális. Ezért meg kell kérdezni, hogy miért mérjük a vércukorszintet gyakorlatilag minden kórház előtti betegnél?

Cukorbetegségben a hipoglikémia súlyos káros hatásokkal járhat. Általánosságban elmondható, hogy a hipoglikémia 55–60 mg/dl (3,1–3,3 mmol/l) alatti vércukorszint-meghatározás. Hipoglikémia alakulhat ki cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik túl sok inzulint vagy szokásos mennyiségű inzulint vettek be, de nem tudtak elegendő mennyiségű kalóriát bevenni.

Ez számos mellékhatást okozhat, beleértve a megváltozott mentális állapotot, gyengeséget, elég édes, émelygést, hányást és még eszméletlenséget is. A hipoglikémia gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben (amely inzulint igényel), mint a 2-es típusú cukorbetegségben, ahol a betegek inzulinnal növelik az orális diabéteszes szereket. Miután észlelték, az állapot kezelhető intravénás glükózzal, orális glükózzal vagy glükagon injekcióval.

Gyakrabban a cukorbetegeknél jelentősen megemelkedik a vércukorszint (hiperglikémia). Ezek elsősorban akkor fordulnak elő, amikor a betegek nem tartják be a diabéteszes kezelési rendet. A cukorbetegségnek három típusa van. Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) akkor fordul elő, amikor az endokrin hasnyálmirigy béta-sejtjei alig vagy egyáltalán nem termelnek inzulint.

A T1DM-ben szenvedő betegeknek inzulint kell használniuk. A 2-es típusú diabetes mellitusban (T2DM) szenvedő betegek, amelyek a cukorbetegség eseteinek körülbelül 90-95% -át teszik ki, akkor fordulnak elő, amikor a test sejtjei nem reagálnak az inzulinra (inzulinrezisztencia), vagy a béta-sejtek nem képesek elegendő mennyiségű inzulint termelni a napi tevékenységekhez. . A terhességi cukorbetegség (GDM) diagnosztizálására a terhesség alatt a hiperglikémia kimutatásával kerül sor. A vércukorszint a GDM-ben általában a születést követően normalizálódik, de ezek a betegek hajlamosak a T2DM kialakulására az élet későbbi szakaszaiban. 1

A hiperglikémia szempontjából a T1DM-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki diabéteszes ketoacidózis (DKA). A T2DM-ben szenvedő betegeknél általában nem alakul ki DKA, de hiperozmoláris hiperglikémiás állapot (HHS) alakul ki. A hipoglikémiával ellentétben ennek a két állapotnak a kialakulása némi időt igényel, és a kialakulás általában lassú. A T2DM-ben szenvedő betegeknél nem gyakori a hipoglikémia kialakulása, hacsak nem inzulint is alkalmaznak, vagy gyakorlatilag nem állítják le az összes kalóriabevitelt.

Ezenkívül van egy korlát az érzékenységnek és a pontosságnak az ellátás helyén végzett glükózvizsgálatban, amikor a betegek kifejezetten hiperglikémiásak. Rendkívül magas vércukorszint esetén az eszközök általában nem fognak működni, vagy egyszerűen csak a beteg vércukorszintjét „magasnak” regisztrálják ? A kórház előtti ellátás szempontjából mind a DKA, mind a HHS elsődleges kezelése IV folyadékok beadása. Ez meglehetősen egyértelmű.

A dolgok átfogó rendszerében a cukorbetegség nélküli személyeknél az igazi hipoglikémia nem gyakori. Egy nemrégiben végzett, 707 417 EMS-válasz előtti kórházi vizsgálat során, Finnországban, Helsinkiben a betegek 15 158 (2,1%) vérmértéket mértek a kórház előtti körülmények között. Közülük csak 910 (0,12%) dokumentált hipoglikémia fordult elő cukorbetegségben nem szenvedő betegeknél, ha a hipoglikémia meghatározásához 54 mg/dl (3,0 mmol/l) vércukorszintet használtak a hipoglikémia meghatározásához.

Ha a hipoglikémia meghatározásához 70 mg/dl (3,9 mmol/l) vércukorszintet alkalmaztak, a cukorbetegek 3856 (0,54%) cukorbetegségében találtak hipoglikémiát. Ez leggyakrabban alkoholfogyasztással, hipotermiával, alultápláltsággal, mérgezéssel és fertőzéssel küzdő betegeknél volt tapasztalható. 2 Kritikusan beteg betegeknél (ICU-betegek) a vércukorszint fenntartása 70-140 mg/dl között összefüggésbe hozható a túléléssel a cukorbetegeknél. 3

Az előkórházi gondozás előtti glükózvizsgálat fontos készség. Azonban csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknek reális a hipoglikémia kockázata. Természetesen minden cukorbeteg (vagy diabéteszes tünetekkel járó) betegnek meg kell mérnie a vércukorszintjét. Ezenkívül minden olyan beteg, akinek megváltozott a mentális állapota, görcsrohamai, terhessége, alkoholmérgezése, alkoholfogyasztási rendellenességei, hipotermia, alultápláltság és/vagy fertőzés/szepszis, azonnali vércukorszint-mérést indokol.

A teljesen éber (nem ittas) betegeknél és a cukorbetegeknél valószínűleg nincs szükség azonnali vércukorszint-mérésre. Ennél is fontosabb, hogy el kell kerülnünk az értelmetlen EMS-protokolloktól, amelyek a kórház előtti orvostudományt lineáris folyamatként kezelik (A-B-C-D). Néha C-vel kell foglalkoznia A előtt (nemlineáris gondolkodás).

Ezért szükségünk van az EMS személyzetére, hogy kritikus gondolkodók legyünk. A tudás és tapasztalat felhasználásával oldja meg a problémát, és ne támaszkodjon valamilyen archaikus protokollra, amely az A elvégzésére kényszeríti, mielőtt megteheti a B-t. Érdekes megjegyezni, hogy a fent idézett finn tanulmányban a kórház előtti személyzet csak a A betegek 2,1% -a találkozott. Azt hiszem, hogy az Egyesült Államokban azoknak a kórházi betegeknek a száma, akiknél az ellátás helyén végzett glükózvizsgálat sokszor magasabb, mint ennél. A józan észnek érvényesülnie kell!

Hivatkozások

2. Vihonen H, Kuisma M, Nurmi J. Sürgősségi orvosi szolgálatoknál tapasztalt cukorbetegség nélküli hipoglikémia: retrospektív kohorszvizsgálat. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 12.

3. Krinsley JS, Preiser JC. A vércukorszint 70–140 mg/dl> 80% közötti ideje szorosan összefügg a nem diabéteszes, kritikusan beteg felnőttek megnövekedett túlélésével. Crit Care. 2015; 19: 179.