Táplálkozás, BMI és motoros kompetencia autista spektrum zavarban szenvedő gyermekeknél

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A magas elhízási arányú autista spektrumzavarban (ASD) szenvedő gyermekek a rossz táplálkozási ismeretek és az alacsony fizikai aktivitás kombinációjából adódhatnak. Az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők körülbelül 32% -a túlsúlyos vagy elhízott [1]. Noha ezek a számok riasztóak és közegészségügyi problémává váltak, még nagyobb aggodalomra ad okot a fogyatékossággal élő gyermekek számára, akiknél gyakoribb a túlsúly és kétszer nagyobb a fizikai inaktivitás, mint a fogyatékossággal élő társaiknál [2,3]. . A fogyatékossággal élő gyermekek körében beszámoltak arról, hogy az ASD-ben szenvedőknél az elhízás sokkal gyakoribb, mint az ASD-vel nem rendelkezőknél [4,5,6,7,8]. Pontosabban, Curtin és mtsai. (2010) beszámolt arról, hogy az ASD-s gyermekeknél az elhízás prevalenciája 28,8% -kal volt magasabb, mint az ASD nélküli gyermekekben [4]. Ezenkívül Phillips és mtsai. (2014) kijelentette, hogy az elhízás prevalenciája kétszer magasabb volt az ASD-s gyermekek körében, mint az egyéb fejlődési és testi fogyatékossággal élő gyermekeknél [7]. Azt sugallják, hogy az étrendi viselkedési szokások hajlamosíthatják az ASD-s gyermekeket az elhízás még nagyobb kockázatára.

Az ASD-ben szenvedő gyermekek magasabb szintű élelmiszer-szelektivitást mutatnak (azaz csak szűk ételeket esznek), mint társaik, és az ételválasztásukat a textúra, a szín és az illat befolyásolja [9,10,11,12,13]. Egy tanulmány arról számolt be, hogy néhány ASD-ben szenvedő gyermek a sárga szín miatt csak magas kalóriatartalmú ételeket fogyaszthat, például csirke rögöket és hasábburgonyát [12]. Az ASD-s és tipikusan fejlődő gyermekeket összehasonlító egyéb tanulmányok azt mutatták, hogy az ASD-s gyermekek „válogatósak”, és lényegesen kevesebb gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak, és több adag cukros italt fogyasztanak, amelyekről kimutatták, hogy növelik az elhízást [14,15,16, 17]. Továbbá az ASD-ben szenvedő gyermekek a fizikai és fejlődési fogyatékosság miatt több akadályt tapasztalnak a fizikai aktivitásban, mint az általános népesség. Ennek következtében nagyobb valószínűséggel mozdulatlanok, ami kevesebb energiafogyasztást és növekvő túlsúly lehetőségét eredményezi [18,19,20]. Ezért az ASD-s gyermekeknek nagyobb kihívásokkal kell szembenézniük a túlsúly és az elhízás elleni küzdelemben, mint a fogyatékossággal élő gyermekek, korlátozott fizikai aktivitásuk és táplálkozási szokásaik miatt, amelyekre szükség van az egészség és a wellness javításához.

Az ASD növekvő prevalenciája 88 gyermekből 1-ben 2008-ban 60-ból 1 gyermekbe 2018-ban az ASD és az elhízás együttes előfordulása kettősen növekvő közegészségügyi aggályokat jelent. Az ASD-s gyermekek elhízásával járó számtalan egészségügyi kockázat kritikussá teszi a megoldások megtalálását. Az ASD növekvő gyakorisága a kutatók és a szakemberek számára kiemelt prioritássá tette az ASD-s gyermekek egészségének és wellnessének javítását célzó megfelelő és hatékony beavatkozások kidolgozását [20]. A megelőzés első lépése az ASD-s gyermekek növekvő elhízási arányainak meghatározása. A testmozgás és a táplálkozás fontos szerepet játszik a gyermekkori elhízásban az elhízás definíciója szerint (vagyis a zsírszövet feleslege az energiafelvétel és az energiatermelés miatt).

A motorikus képességek alapvető teljesítménye kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja a gyermekek fizikai aktivitásában való részvételét és súlyállapotát [21]. Másrészt kimutatták, hogy a súlyállapot negatív hatással van a gyermekek kompetenciájára az alapvető motoros készségek végrehajtása terén [21,22,23]. Számos fizikai aktivitással foglalkozó tanulmány arról számolt be, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekek ritkábban vesznek részt a mérsékelt vagy erőteljes testmozgásban, és inkább mozgásszegények a fogyatékossággal élő gyermekekhez képest [24,25,26]. Jól dokumentálták, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekek fejlődési késedelmeket mutatnak a finom és a bruttó motorikus készségek terén, ami gyenge motorikus koordinációhoz, testtartás-szabályozáshoz és egyensúlyhoz vezet [27,28,29,30]. Ennek eredményeként az ASD-s gyermekeket kizárhatják a finomabb motorikus képességeket igénylő sport- és szabadidős játékokból, ezért valószínűleg inaktívak. Ennek következménye az ülő magatartással töltött idő [31], amelyekről kimutatták, hogy növelik az elhízás kockázatát, [32,33] depresszió, alacsony önértékelés, elszigeteltség és esetleg túlevés kockázatát [34,35,36].

A táplálkozási ismeretek a gyermekkori elhízás másik fő tényezője, és egyre fontosabbá válnak az elhízás megelőzésében, az együtt előforduló motoros késések mellett. Korábbi kutatások azt mutatják, hogy a táplálkozási ismeretek összefüggenek a fogyással [40,41,42,43,44]. Klohe-Lehman és mtsai. (2006) megvizsgálta a táplálkozási ismeretek és a megszerzett táplálkozási ismeretek összefüggését a nagyobb fogyás elősegítésében 141 alacsony jövedelmű elhízott és túlsúlyos anya esetében. Nyolc hetes, táplálkozási tudást hangsúlyozó beavatkozás után a fogyókúra (≥2,27 kg) résztvevők nagyobb táplálkozási ismereteket mutattak, mint azok, akik nem fogyottak. Ezenkívül Triches és Giugliani (2005) 573 iskolás (8–10 éves) gyermek esetében vizsgálta az elhízás, az étkezési szokások és a táplálkozási ismeretek összefüggését [43]. Beszámoltak arról, hogy a gyermekkori elhízás korlátozott táplálkozási ismeretekkel és egészségtelen étkezési szokásokkal társult, és ezek a gyerekek ötször nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Résztvevők

51 7–12 éves ASD-s gyermeket (5 nő, 46 férfi) vettek fel hirdetések és helyi iskolák segítségével, hogy részt vegyenek ebben a tanulmányban. A tanulmány elsősorban férfi résztvevőkből állt, mert az ASD négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél [50]. A felvételi kritériumok a következők voltak: a gyermeknél orvos vagy engedéllyel rendelkező pszichológus diagnosztizálta az ASD-t a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás [51] szerint; b) képesség a tesztparancsok megértésére és követésére; c) a tesztadminisztrátorokkal való kommunikáció képessége. A tanulmányt az Egyetemi Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyta, és a szülői hozzájárulást minden résztvevőtől megkapta, mielőtt bármilyen tanulmányi eljárás megkezdődött volna.

2.2. Hangszer

Mozgásértékelő akkumulátor gyermekek számára - második kiadás (MABC-2)

A MABC-2 a motoros károsodás standardizált mértéke 3–16 éves gyermekek esetében [37]. Célja a gyermek motoros működésének az életkornak megfelelő normákhoz viszonyított azonosítása és leírása. A MABC-2 mind a finom, mind a bruttó motoros kompetenciákat 3 korcsoportban (3–6 év, 7–10 év és 11–16 év) méri. Összesen nyolc feladatot foglal magában 3 komponensben, amelyek a kézügyességből, a labdajátékokból és az egyensúlyból állnak. Az egyes feladatokhoz összegyűjtjük a nyers pontszámokat, majd azokat standard pontszámokká konvertáljuk. A standard pontszámokat a 3 komponens mindegyikéhez kiszámítják, majd a nyolc feladat összegzésével és teljes tesztponttá alakításával számítják ki. A teljes tesztpontszámot ezután a MABC-2 kézi normatáblázataiban található százalékokká alakítják át. A percentilis „közlekedési lámpás” rendszerként értelmezhető: az 5. percentilisnél vagy az alatt (vörös zóna) jelentős mozgási nehézséget jelez; A 6. – 15. Percentilis (borostyánzóna) a mozgás nehézségének „veszélye” alá esik; és a 15. percentilis (zöld zóna) felett azt jelzi, hogy nem észleltek mozgási nehézséget [37].

2.3. A táplálkozási ismeretek felmérése

A táplálkozási ismeretek felmérése az általános iskolások táplálkozási ismereteinek értékelése [52]. Gower et al. (2010) a „Fit Kids‘ r ’Healthy Kids” táplálkozási beavatkozás hatásának értékelésére, amelynek célja az első és a negyedik osztályos tanulók táplálkozási ismeretei egy nagyvárosi iskolában, Salt Lake City, UT, USA. Ez a 15 feleletválasztós kérdéses felmérés a táplálkozási ismereteket a következő területeken értékeli: élelmiszercsoportok, egészséges ételek és ételfunkciók. A pontszámokat a helyes válaszok összesítésének összegével és 15-gyel elosztva kapjuk meg a helyes pontszám százalékát. A magasabb százalékos helyes pontszám jobb táplálkozási ismereteket jelent az egészséges táplálkozásról.

2.4. Testtömeg-index

Az elhízás osztályozására a leggyakoribb módszer a testtömeg-index (BMI), amelyet a kilogrammban kifejezett tömeg és a méterben mért magasság (kg/m 2) osztva osztanak ki. Gyermekek esetében a BMI-kor százalékokat a BMI-kor növekedési diagram alapján számítják ki [53]. Azok a gyermekek, akiknek a BMI-je az életkor százalékában ≥ 85. percentilis, túlsúlyosnak tekinthetők, a gyermekek pedig a BMI életkorának ≥95. százaléka elhízottaknak [54].

2.5. Eljárások

A gyermekek testmagasságra és súlyra vonatkozó adatokat gyűjtöttek a BMI-re vonatkozóan. Könnyű ruhában és cipőben nem voltak mérve. A magasságot hüvelykben mérték mérőszalaggal. A súlyt fontokban mérték az Health-O-Meter professzionális hordozható mérleg használatával (349KLX modell).

A táplálkozási ismeretek felmérését ezután egy magán tanteremben végezték, hogy minimalizálják a figyelemelterelést. Az összes kérdést a kutatási asszisztens felolvasta. Mindegyik kérdéshez három kép társult, és a gyermeket felkérték, hogy mutasson a képre, amely szerinte a helyes válasz. Például a gyermeket arra kérték, hogy „nézze meg a három képet, és válassza ki az ételeket a gyümölcscsoportból”, vagy „válassza ki a legegészségesebb snacket”. Ha a gyermek azt válaszolta, hogy „nem tudom”, vagy rossz választ választott (azaz fagylaltot választott a sárgarépa más választása helyett, vagy süteményre mutatott a legegészségesebb falatozásra), akkor nulla értéket kapott. Az egyes területeken minden helyesen megválaszolt kérdést összesítettünk, és elosztottuk a kérdések teljes számával.

2.6. Adatelemzés

Leíró elemzéssel elemeztük a táplálkozási ismeretekre, a BMI-re és az MABC-2-re vonatkozó adatokat. A BMI és a táplálkozási ismeretek százalékos pontszámait a standardizált eljárásokkal számoltuk. Pearson-korrelációt használtunk a motoros kompetencia és a BMI, valamint a táplálkozási ismeretek és a BMI közötti kapcsolat elemzésére. A BMI és a három táplálkozási tartomány közötti összefüggések tesztelésére korrelációkat is alkalmaztunk. Az eredményeket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha a p-érték kevesebb mint 0,05 volt.

2.7. Etikai jóváhagyás

Az emberi résztvevőket bevonó vizsgálatokban végrehajtott összes eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy a nemzeti kutatási bizottság etikai normáival, valamint az 1964-es helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival vagy hasonló etikai normákkal (IRB # 2017623). Tájékozott beleegyezést kaptak minden, a vizsgálatba bevont résztvevőtől.

3. Eredmények

A gyermekek többségét (90%) a vörös vagy borostyán zónába sorolták a MABC-2-ben. Pontosabban, a gyermekek 82% -át a vörös zónába sorolták, ami jelentős motoros késést jelzett, 8% -át a borostyánzóna zónába sorolta, bizonyítva, hogy fennáll a veszélye a motoros késéseknek, és 10% -ukat a zöld zónába sorolták, ami nem utal motoros késésre vagy nehézségek.

A BMI-for-age percentilis adatok arra utalnak, hogy a résztvevők 37% -át elhízottnak vagy túlsúlyosnak sorolták. Konkrétan 20% -át kövérnek, 17% -át túlsúlyosnak és 12% -át alulsúlyosnak. A táplálkozási ismeretek pontosságára vonatkozó adatok azt sugallták, hogy a résztvevők 55% -a 70% alatt, 20% 70 és 89% között, 10% 90% vagy annál magasabb pontszámot ért el, a résztvevők 16% -a pedig tökéletes pontszámot ért el.

Pearson-korrelációs együtthatót számítottunk ki a résztvevők táplálkozási ismeretei, BMI és motoros jártasság közötti kapcsolatra. Jelentős pozitív korrelációt találtak a MABC-2 kézügyesség és a táplálkozási ismeretek között ASD-s gyermekeknél, r (49) = 0,279, p 1. ábra). A gyermekek statikus és dinamikus egyensúlya szintén szignifikánsan korrelált a táplálkozási ismereteikkel, r (49) = 0,413, p 2. ábra). Továbbá szignifikáns negatív kapcsolatot találtunk a BMI és az egyensúly között, r (49) = −0.325, p 3. ábra). Regresszióanalízis feltárta, hogy szignifikáns regressziós egyenletet találtak a kézügyesség és az egyensúly alkalmazásával a táplálkozás megjóslásához, F (2, 48) = 5,385, p 1. táblázat). Ezenkívül szignifikáns regressziós egyenletet találtunk az egyensúly és a BMI között, F (1, 49) = 5,773, p 2. táblázat).