Táplálkozási irányelvek és cukorbetegség: Beszélgetés Dr. Christopher Gardnerrel

Dr. Christopher D. Gardner PhD a táplálkozástudományban, a Stanfordi Orvostudományi Egyetem professzora és a Stanford Diabetes Kutatóközpont klinikai és transzlációs kutatási központjának igazgatója. Munkája az étrendi stratégiák tanulmányozására összpontosít, és azoknak a résztvevők egészségi eredményeire gyakorolt hatására, például a súlyra, az inzulin- és glükózdinamikára és a kapcsolódó paraméterekre. Nemrég a 79. American Diabetes Association (ADA) találkozón beszélt San Franciscóban a táplálkozás szerepéről a cukorbetegség megelőzésében. Dr. Gardner leült velünk, hogy beszéljen az ADA 2019-es diabéteszes orvosi ellátásának normáiról szóló táplálkozási irányelveiről és ajánlásairól.

Milyen változások történtek az American Diabetes Association táplálkozási irányelveiben ebben az évben? Mi váltotta ki ezeket a változásokat?

Azt mondanám, hogy különösen három volt.

Az első az a döntés, hogy az étrendi szokásokat úgy választják meg, hogy túlmutatnak az „ételen” és az „étkezési szokásokra” összpontosítanak. Ezzel olyan étrendekre gondolok, mint a mediterrán, a vegán, az ázsiai, a paleo, az alacsony zsírtartalmú vagy az alacsony szénhidráttartalmú étrend, amelyek az egyes élelmiszerek helyett az egyes élelmiszerek hangsúlyait képviselik. Az ételmintákon alapuló javaslatok előnye, hogy általánosíthatók és alkalmazkodóbbak. Másrészt az étkezési szokások kevésbé specifikusak és nehezebben követhetők azok számára, akik nagyobb struktúrát keresnek az étrendjükben. Az új irányelvek összefoglaló nyilatkozataikban tükrözik a különböző élelmiszer-szokások közötti konszenzust, és ösztönzik a zöldségek és a teljes kiőrlésű gabonafélék bevitelét, miközben minimalizálják a feldolgozott ételeket és a hozzáadott cukrokat. Mivel a hangsúly a hozzáadott cukor és a finomított szemek csökkentésére irányul, ez a megközelítés sokkal alacsonyabb teljes szénhidrát-bevitelre utal, amelyet egyre több bizonyíték támaszt alá az alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend glikémiás kontrollra gyakorolt előnyeiről.

A második kapcsolódó pont, amely kiemelkedett számomra az irányelvek friss frissítéséből, az az erősebb pozitív álláspontra való áttérés az alacsonyabb szénhidráttartalmú diétákra. Hangsúlyozom a kifejezés „ER” részét, mert a szénhidrátok tekintetében még mindig kevés az egyetértés abban, hogy „mennyire alacsony az alacsony”. Bár jelentős bizonyítékok támasztják alá az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyeit a glikémiás kontrollban, kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek jelentős előnye van-e a hosszú távú morbiditás vagy mortalitás szempontjából. Az eredményhez rendelkezésre álló összes adat az alacsony zsírtartalmú vizsgálatokból származik. Sajnos a morbiditással és a halálozással járó étrend-vizsgálatok finanszírozása sok évig tart. Ezt az újonnan kiadott konszenzus nyilatkozat is elismerte.

Harmadszor, a testület feladata a cukorbetegség előtti problémák kezelése volt. Ez ellentétes volt a korábbi jelentésekkel, amelyek munkájukat az I. és II. Típusú cukorbetegségre korlátozták. A jelenlegi tendenciák azonban azt sugallják, hogy hacsak nem helyezzük a hangsúlyt az emberek cukorbetegségének megakadályozására, a közeli jövőben valószínűleg soha nem látott számú ember szenved betegségben. A cukorbetegség előtti betegek nagy valószínűséggel hamarosan áttérnek erre az átmenetre, ezért a cukorbetegség megelőzésére irányuló erőfeszítések középpontjában állnak.

Az ADA egyik ajánlása a cukorbetegek ösztönzése a cukorral édesített italok fogyasztásának csökkentésére. Ebben az összefüggésben mi a véleménye az úgynevezett „szódaadó” hatékonyságáról a fogyasztói magatartás megváltoztatásával kapcsolatban?

Berkeley és Mexikó előzetes adatai - az elsők között, akik a szódabefektetési adókat hajtották végre - alátámasztják a fogyasztói magatartás befolyásolásának előnyét. Az egészségügyi ellátásokra vonatkozó végleges válasz hamarosan nem lesz elérhető. Ennek oka, hogy az emberi viselkedés stabilitásának vagy változásának tanulmányozása nagyon rövid lehet, míg e magatartási változások (pl. Morbiditás, mortalitás) egészségügyi hatásainak nyomon követése nagyon kiterjedt és intenzív vállalkozás.

Azoknak az embereknek, akik nem tápláló édesítőszerekkel édesített ételeket fogyasztanak a cukorral édesített ételek helyett, milyen kockázatokkal járnak a nem tápláló édesítőszerek?

A nem tápláló édesítőszerekkel édesített italok fogyasztásának fő problémája a pszichológiai és fiziológiai „kompenzáció” kérdése. A pszichológiai kompenzáció abból adódhat, hogy ebédhez inkább diétás üdítőt választott, mint egy szokásos üdítőt, és olyan jól érezte magát ebben a választásban, hogy az illető esetleg magának jutalmazza magát egy olyan desszertcsemegével, amelyet egyébként nem fogyasztott el. Ebben az esetben a süteményből származó cukor és kalória valószínűleg csökkenti vagy akár meg is tagadja a diétás szóda előnyeit. A fiziológiai kompenzáció valószínûleg abból származhat, hogy a test érzékeli, hogy a bejövõ édességérzet arányos kalóriabevitelhez kapcsolódik, amely valójában nincs meg. Ez pedig a jövőben potenciálisan nem optimális ételválasztáshoz vezet. Ezenkívül a mesterséges édesítőszerek krónikus fogyasztása összefüggésbe hozható a fokozott elhízással és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával. Ennek ellenére fontos megjegyezni, hogy e lehetséges kockázatok közül sok nem bizonyított, és jelenleg inkább elfogadható, mint végleges.

Tapasztalataid szerint mi a leggyakoribb probléma a cukorbetegeknél a táplálkozás terén?

Bár nem látok betegeket, az az érzésem, hogy a leggyakoribb probléma abból adódik, hogy a szénhidrátszámolásra összpontosítunk anélkül, hogy egyidejűleg kifejlesztenénk a szénhidrátok mennyiségének és minőségének változékonyságának teljes mértékű értékelését az élelmiszercsoportok széles körében - zöldségek, diófélék és magvak, gyümölcsök, ép ép szemek. A múltban a figyelem középpontjában az állt, hogy mit ne együnk, ahelyett, hogy útmutatást adnánk arra, hogy mit kell beletenni.

Az irányelvek többnyire a 2-es típusú cukorbetegeknek szóló ajánlásokra összpontosítanak, mondván: „Az 1-es típusú cukorbetegségben nem végeznek megfelelő kutatást, hogy támogassák az egyik étkezési tervet a másiknál. Tekintettel arra, hogy az 1-es típusú cukorbetegség gyakran gyermekkorban jelentkezik, számol-e azzal, hogy jelentős eltérések vannak az 1-es típusú cukorbetegek táplálkozási irányelveiben?

Bár vannak olyan körülmények, amelyek külön táplálkozási irányelvek szükségességéhez vezetnek az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséghez, általában az 1-es típusú cukorbetegek egészséges táplálkozásának általános jellemzői sokkal hasonlóbbak, mint a 2-es típusú cukorbetegeknél cukorbetegség.

Dr. Gardner az elmúlt 20 évben fáradhatatlanul dolgozott azon, hogy jobban megértsük a táplálkozási és étrendi stratégiáknak a cukorbetegség kezelésében betöltött szerepét, és a lakosságot a helyes táplálkozási gyakorlatokra oktassuk. Tanulmányozza továbbá a társadalmi tényezők, például az éghajlatváltozás mozgásának és az állatjóléti aggályoknak a hatását, amelyek segíthetik az embereket a pozitív étrendi változásokban. Közreműködött az American Diabetes Association Diabetes Care című táplálkozási irányelvek szakaszának elkészítésében.

Által
Harini Chakravarthy
Harini Chakravarthy a Stanford Diabetes Kutatóközpont tudományos írója.