Táplálkozási megközelítés a macska máj lipidózisában

Általában a negatív energiamérleg okozza a macska máj lipidózisát gyakran agresszív táplálkozási kezeléssel sikeresen kezelni

A máj megdöbbentő szerv, amelynek 1500 biokémiai funkcióban van szerepe az egész testben. Jelentős vérellátással, masszív funkcionális tartalékkapacitással és az emésztési, hulladékgazdálkodási, mirigy- és hormonszintetizáló szerepek együttes ellátásának képességével ilyen vagy olyan módon kapcsolódik a legtöbb testrendszerhez. Nem csoda, hogy a máj esetei egyedülálló klinikai kihívást jelentenek.

Annak ellenére, hogy a máj működését ismerjük, még mindig nincsenek tisztában azzal a pontos mechanizmussal, amely révén a trigliceridek lerakódnak a macskák máj lipidózisának (FHL) hepatocitáiban. Bár kutyáknál vagy embereknél ezt nem tekintjük elsődleges feltételnek, ez nem feltétlenül a macskákra jellemző betegség, amely kötelező húsevő. Megfigyelték az éhező tengerimalacoknál, a vemhes anyajuhoknál, a póniknál és a szülés utáni teheneknél is (Biourge, 2005).

Melyek a fő okok?

A negatív energiamérleget, amelyet általában anorexia okoz, tekintik az FHL megindításának elsődleges okának (Valtolina, 2017). Amint azt más macskák kritikus gondozási eseteiben elvárjuk és megfigyeljük, a fehérje alultápláltság gyorsan bekövetkezik, ha nem megfelelő kalóriát szállítanak.

Az esetek 5 százalékában FHL fordul elő egészséges, gyakran túlsúlyos macskáknál, étvágytalan és/vagy hosszú ideig éheztetett, azonosított alapbetegség nélkül. A betegség ezen formáját elsődleges macska-máj lipidózisnak nevezik.

Az FHL-esetek 95 százalékában az anorexiát olyan már meglévő betegségek váltják ki, mint a felszívódási zavar/rosszindulatú emésztési rendellenességek (gyakran májbetegségek, vékonybélbetegségek vagy hasnyálmirigy-gyulladás miatt), fokozott fehérje katabolizmus (neoplazia) vagy endokrinopátiák (diabetes mellitus, hyperthyreosis) (Center, 1993). A betegség ezen formáját másodlagos macska-máj lipidózisnak nevezik.

A kiegyensúlyozatlan katabolikus folyamat mindkét esetben a perifériás zsírraktárak mobilizálásához és a máj lipid-oxidációjához vezet a glükoneogenezis teljesítése érdekében. Ez a folyamat különösen jellemző a túlsúlyos és elhízott macskák esetében, akiknek nagyobb a zsírraktáruk, hogy hozzájáruljanak a perifériás lipidterheléshez. Mivel a zsírmobilizáció elnyomja a máj oxidációs képességét, a trigliceridek túlzottan felhalmozódnak a hepatociták citoplazmájában, ami a máj működésének másodlagos károsodását és intrahepatikus kolesztázist eredményez. Az FHL-t citológiailag vagy szövettanilag diagnosztizálják, ha a hepatociták több mint 80 százaléka érintett (Scherk és Center, 2005). Klinikai tünetek általában a sárgaság, letargia és hepatomegalia hosszabb idő után, étvágytalanság, gyors fogyás és hányás (1.ábra). A triglicerid-beszivárgás miatt a máj súlya kétszeresére vagy akár háromszorosára nőhet (2. ábra).

Míg az etetési szindrómát a klinikai gyakorlatban ritkán észlelik, ezek az esetek hajlamosabbak a legtöbbre. Az ételt négy-hét napos periódusban kell bevezetni, figyelemmel kísérve a foszfor- és vércukor-egyensúlyhiányt, valamint a csőetetéssel járó egyéb szövődményeket (pl. Aspirációs tüdőgyulladás és bőrtályog a csövek etetésének bejáratánál).

A nasogastricus csöveket gyakran használják először (3. ábra), különösen az azonnali stabilizálás céljából, ha hemodinamikailag instabil az általános érzéstelenítés. Mivel hosszú távon jobban tolerálhatók, előnyösebbek az oesophagealis vagy gastrostomia tubusok, különösen, ha a beteg elég stabil ahhoz, hogy otthon kezelhető legyen napi tubus-etetéssel, jó toleranciát biztosítva a csövön a nyakuk vagy a hasi kötésük mellett. A legtöbb macska egy-két hetes enterális etetés után kezdi elfogadni az ételt, és ahogy az állapot megoldódik, a máj visszanyeri normális szövettani szerkezetét, a vakuolizáció négy-nyolc hét múlva visszafejlődik (Rutgers, 2008).

Diéta összetétele

Az FHL ideális étrendjének magas fehérjetartalmúnak kell lennie (az anyagcserélhető energia legalább 30–40 százaléka), mérsékeltnek kell lennie a lipidekben (az anyagcserélhető energia körülbelül 50 százaléka) és szegény szénhidráttartalmúnak (az anyagcserélhető energia körülbelül 20 százaléka). A glükózt szénhidrátforrásként kell használni, mert nem igényel emésztést, és az enterociták energiaforrásként felhasználhatják (Center, 2005; Amstrong, 2009). Míg ezek a szintek megtalálhatók a legtöbb kereskedelmi forgalomba kerülő macskaeledelben, a gyógyulási és lábadozó étrend általában sokkal kényelmesebb és emészthetőbb formában juttatja el a kalóriákat. A kalória 25 százaléka alatti fehérjeszintek korlátozását (például a vese étrendje szerint) csak azoknak szabad fenntartani, akik másodlagos májelégtelenség miatt szenvednek encephalopathiában (Biourge, 2005).

Az FHL-ben szenvedő macskákat etetési mennyiségre érzékenynek tekintik; étkezésenként nem tolerálják a nagy mennyiségű ételt. A naponta szükséges teljes élelmiszermennyiséget kezdetben hat-nyolc adagra kell osztani, vagy állandó sebességű infúzióként kell beadni. Hányáscsillapító gyógyszert gyakran nyújtanak az enterális táplálkozás mellett a csőből táplálkozó hányinger vagy hányás kezelésére vagy megelőzésére (Valtolina, 2017). Az étvágystimulánsok használata ebben az összefüggésben nem javasolt.

Hogyan lehet megakadályozni

Az elhízott macskában megnő az FHL kockázata. Nemcsak a krónikus, gyakran alattomos súlygyarapodás következményei és társulásai károsak az egészségre, de ugyanolyan kompromittáló az FHL lehetősége is. Túlsúlyos macskáknál mindig kerülni kell az éhgyomri vagy a brutális étrend megváltoztatását. A táplálékfelvételt bármikor ellenőrizni kell, különösen stresszes események után, ideértve a környezeti zavarokat is, amelyeket általában szorongással társítunk (hazaköltözés, új gyermek vagy háziállat bemutatása stb.).

Egy hét alatt 10 százalékot meghaladó súlycsökkenés minden bizonnyal aggodalomra ad okot és intenzív figyelemmel kísérésre

A máj lipidózisának kockázata ezért van az egészséges testsúlycsökkenés maximális súlycsökkenése, amelyet általában heti 3 százalékos testtömeg-veszteségként határozunk meg. A 10% -ot meghaladó súlycsökkenés egy hét alatt minden bizonnyal aggodalomra ad okot és intenzív monitorozást (Biourge, 2005). Mivel a macskáknak magasabb az étkezési aminosavak iránti igényük, a magas fehérjetartalmú és alacsony kalóriatartalmú kezelési módok mindig jobb stratégiát jelentenek a testsúly kezelésében, amikor e célra klinikai étrendet választanak.

Mivel az FHL-ben szenvedő macskák hepatocitáiban gyakran csökkent az endogén antioxidánsok (E-vitamin és glutation), valamint alacsony a karnitinszint, a kiegészítés megelőző szinten javasolt (Blanchard, 2002; Center, 2002; Valtolina, 2017). A kiegészítés alkalmazása az állapot kezelésében továbbra is ellentmondásos, azonban a B-vitaminok használata ajánlott a májraktárak gyors kimerülése miatt (Rutgers, 2008).

Fontos, hogy az egészségügyi csapat értékelje az FHL-esetek gyógyulásához vezető utat. A siker türelemmel jár. Az elsődleges FHL esetén az eredmény a pácienseinken belül bekövetkező sok lehetséges anyagcsere-folyamat következményeinek nyomon követésétől és a korai agresszív táplálkozás-kezeléstől függ. Hetek hónapokig tartó következetesség, valamint a betegség kockázatának és megismétlődésének csökkentésére vonatkozó hosszú távú kilátás vezet a legnagyobb klinikai eredményhez.