Táplálkozási prioritások: Diétás ajánlások májcirrhosisban
Élelmiszer- és táplálkozási szolgáltatások, UC Davis Health
Olivia Moss, M.S., R. D., Élelmiszer- és táplálkozási szolgáltatások, UC Davis Health, 2315 Stockton Blvd. SESP 0P160, Sacramento, CA 95817. E-mail: [email protected]
Élelmiszer- és táplálkozási szolgáltatások, UC Davis Health
Olivia Moss, M.S., R. D., Élelmiszer- és táplálkozási szolgáltatások, UC Davis Health, 2315 Stockton Blvd. SESP 0P160, Sacramento, CA 95817. E-mail: [email protected]
Absztrakt
Nézze meg a cikk videó bemutatóját
Válaszoljon kérdésekre és keressen CME-t
Rövidítések
Az alultápláltság megelőzése és kezelése elengedhetetlen a cirrhosisban szenvedő betegek klinikai eredményeinek javításához. Az alultápláltság lakosságától és értékelési módszerétől függően a cirrhosisban szenvedő egyének 50-90% -ánál van alultápláltság. 1 Az egyének számos okból küzdhetnek a kalória- és fehérjeszükséglet kielégítéséért, többek között: megnövekedett tápanyagigény, csökkent bevitel, felszívódási zavar, valamint a fehérje- és glükóz-anyagcsere változásai. A korai táplálkozási oktatás és az agresszív táplálkozási beavatkozások elengedhetetlenek az alultápláltság előrehaladásának megakadályozásához és megállításához a cirrhosisban szenvedő betegek körében.
A cirrhosisban szenvedő betegek alultápláltságának megelőzése és kezelése érdekében a klinikusoknak prioritásként kell kezelniük az egyén táplálkozási gondozását. A táplálkozás kezelésének bonyolultsága miatt bejegyzett dietetikust kell bevonni e betegek ellátásába a táplálkozás részletes felmérésének és beavatkozásának elvégzése érdekében. A táplálkozás-értékelés és az étrend-oktatás során mind az egészségügyi műveltséget, a társadalmi-gazdasági helyzetet, a társadalmi támogatást és a mentális állapot megváltozását figyelembe kell venni. A klinikusoknak rugalmasnak és tömörnek kell lenniük ajánlásaikban, hogy a betegek pontosan megértsék, mely táplálkozási célokat kell prioritásként kezelni. Ezenkívül a táplálkozási prioritások és a célok változhatnak, amikor a beteg klinikai állapotának élessége változik (azaz a kórházban dekompenzált, szemben az otthon jól kompenzált). A táplálkozási ajánlások megvitatásakor a teljes kalóriabevitel és más makrotápanyagok kiosztása fontos tényező, figyelembe véve a cirrhosisban szenvedőknél tapasztalt metabolikus változásokat.
Első prioritású táplálkozás: Megfelelő kalóriabevitel
A cirrhosisban szenvedő beteg első táplálkozási prioritása az általános megfelelő bevitel elősegítése a makrotápanyagok eloszlásától függetlenül (1. ábra). Az általános megfelelő bevitel biztosítása csökkenti a test éhezési állapotának időtartamát, és ezzel megakadályozza az izom katabolizmust. A cirrhosisban szenvedő betegek kalória-ajánlásait az 1. táblázat tartalmazza.
| Energiaigény | |
| ESPEN 2 | 35-40 kcal/kg/nap |
| ASPEN 3 | 1,2–1,4 × REE |
| Fehérjeszükséglet | |
| ESPEN 2 | 1,0-1,5 g/kg/nap |
| ASPEN 3 | 1,0-1,5 g/kg/nap |
Második táplálkozási prioritás: Megfelelő fehérjebevitel
Miután a beteg a teljes kalóriabevitel javításán dolgozik, az oktatás elmozdulhat a második prioritás felé: a fehérjebevitel felé. A sovány testtömeg megőrzéséhez elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a beteg megfeleljen a fehérjeszükségletnek. A fehérjeszükséglet 1,0-1,5 g/testtömeg-kg (1. táblázat). 2, 3 Míg a fehérje korlátozásokat egykor az encephalopathia megelőzése céljából hajtották végre, ez jelenleg nem ajánlott. A hepatikus encephalopathia súlyosságában nincsenek klinikai különbségek azok között a betegek között, akik alacsony, illetve normál fehérjetartalmú étrendben részesülnek a kórházi felvétel során akut hepatikus encephalopathia súlyosbodása miatt. Ezenkívül a fehérje korlátozásra felírt betegeknél nő a vázizomzat lebontása. 4 Az akut encephalopathiában szenvedő betegek számára a fehérjebevitel korlátozása helyett megfelelő orvosi kezelést kell biztosítani a tüneteikre. 3
Harmadik táplálkozási prioritás: Étkezés összetétele és időzítése
A cirrhosisban szenvedő betegek harmadik táplálkozási prioritása magában foglalja az étkezés és az uzsonna ideális összetételét és gyakoriságát. A máj glikogén raktározási képességének változásai miatt a szénhidrát bevitele a fehérjével együtt biztosítja a fehérje megfelelő elosztását az izmok fenntartásához és újjáépítéséhez. 5 Ezeknek a vegyes táplálékoknak és rágcsálnivalóknak az ébrenléti időn át történő rendszeres és gyakori időközönkénti fogyasztása elősegíti a páciens táplálkozási igényeinek kielégítését és csökkenti a beteg éhomi állapotban töltött idejét. Ezért a betegek számára ajánlott szénhidrátot és fehérjét tartalmazó lefekvés előtti snack. 5 Az étkezés összetételére és időzítésére a 2. táblázat ad példát.
| Betegtájékoztatás | |
| Száraz tömeg | 80 kg |
| Tápanyagigény | 2400-2800 kcal/nap, 80-120 g/fehérje/nap |
| Étkezés | |
| Reggeli | 2 tojás, 1 szelet csírázott szem pirítós vajjal és lekvárral |
| Falatozás | 2 evőkanál mogyoróvaj almával, 8 oz szójatej |
| Ebéd | Bean burrito (12 hüvelykes liszt tortilla 3/4 csésze újrabab babgal, 1/2 csésze aprított cheddar sajttal) |
| Falatozás | 6 oz görög joghurt |
| Vacsora | 3 oz csirkemell, 3 közepes spárga lándzsa, 1 csésze főtt vadrizs |
| Lefekvés előtti snack | 1 csésze fagylalt |
| Tápanyag-összesítés | 2400 kcal, 120 g fehérje |
Negyedik táplálkozási prioritás: Fehérjeforrás
| Tejtermék | |
| Tehéntej (1 csésze) | 8 g |
| Görög joghurt (7 oz) | 20 g |
| Túró (4 oz) | 13 g |
| Sajt (1 oz) | 7 g |
| Fagylalt (1 csésze) | 4 g |
| Gabona | |
| Lencse (1/2 csésze főtt) | 9 g |
| Kihajtott gabonakenyér (1 szelet) | 4 g |
| Quinoa (1/2 csésze főtt) | 4 g |
| Vad rizs (1/2 csésze főtt) | 3,5 g |
| Növényi | |
| Szója tej (1 csésze) | 8 g |
| Borsó (1 csésze) | 8 g |
| Bab (1/2 csésze) | 7-10 g |
| Mogyoróvaj (2 evőkanál) | 8 g |
| Diófélék (1 oz) | 6 g |
| Tökmag (1 oz) | 9 g |
| Mandula (1 oz) | 6 g |
| Brokkoli (1 csésze) | 2,5 g |
| Kukorica (1 csésze) | 4 g |
| Szójabab (edamame, 1/2 csésze) | 8,5 g |
| Spárga (3 közepes lándzsa) | 1,5 g |
| Kelbimbó (1 csésze) | 3 g |
| Articsóka (1 közepes) | 4 g |
| Fehérje por | |
| Tejsavó (1 kanál) | 25 g |
| Kazein (1 kanál) | 25 g |
| Borsó (1 kanál) | 25 g |
| Állati alapú | |
| Tojás (1 nagy) | 6 g |
| Csirke (1 oz) | 7 g |
| Marhahús (1 oz) | 7 g |
| Sertéshús (1 oz) | 7 g |
| Hal (1 oz) | 7 g |
Összességében az agresszív és korai táplálkozási ellátás, ideális esetben regisztrált dietetikus által biztosított, a beteg általános orvosi kezelésének részeként döntő jelentőségű a klinikai eredmények javulásában. Tekintettel az alultápláltság kockázatára és prevalenciájára ebben a betegcsoportban, a táplálkozás értékelését és oktatását rendszeres időközönként kell elvégezni.
- Parkinson-kór étrend és táplálkozási ajánlások
- Ajánlott étrend májzsugor és ascites esetén - zsírmájbetegség
- Alkoholmentes zsíros hasnyálmirigy-betegség - Shah - 2019 - Táplálkozás a klinikai gyakorlatban - Wiley Online
- Táplálkozási menedzsment stratégiák a nem alkoholos zsírmáj betegség kezelésére és megelőzésére -
- Táplálkozás menedzsment akut hasnyálmirigy-gyulladásban - Ramanathan - 2019 - Táplálkozás a klinikai gyakorlatban -