A Cochrane Könyvtár

Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

A verzió közzététele: 2015. november 24. Verzióelőzmények

Absztrakt

Háttér

A többes terhességeknél magasabb a perinatális halálozás és a morbiditás aránya, mint az egyedülálló terhességeknél, elsősorban a koraszülés fokozott kockázata miatt. Mivel a magzati kimenetel az anya súlygyarapodásának egy bizonyos tartományában a legjobb, azt javasolták, hogy a többszörös terhességű nőknek speciális étrendet (különösen magas kalóriatartalmú étrendet) kell folytatniuk a súlygyarapodás fokozására. Viszont a retrospektív vizsgálatok során az anya „optimális súlygyarapodása” pusztán a csecsemők jó növekedését tükrözi, és a szülés rövid távon vagy rövid időn belüli szülés (mindkettő jó eredménnyel jár együtt), és a súlygyarapodás táplálkozási ráfordítással történő mesterséges növelése nem jelenthet előnyt. Valójában a magas kalóriatartalmú étrend fogyasztása kellemetlen lehet, és hosszú távú túlsúlyos problémákhoz vezethet. Ezért fontos megállapítani, hogy a speciális étrend valóban hasznos-e a többszörös terhességű nők és csecsemőik számára.

Célkitűzések

A speciális étrend vagy táplálkozási tanácsok hatásainak felmérése többszörös terhességű (két vagy több magzatú) nők számára.

Keresési módszerek

Megkerestük a Cochrane Terhességi és Szülési Csoport vizsgálati nyilvántartását (2015. június 15.).

Kiválasztási feltételek

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok, „kvázi-random” vizsgálatok és klaszter-randomizált vizsgálatok több terhességű (kettő vagy több magzat), akár nullipáros, akár többszörös terhességű nőkkel és csecsemőikkel. A keresztkísérletek és a csak kivonatokként jelentett vizsgálatok nem voltak alkalmasak felvételre.

Adatgyűjtés és elemzés

Nem találtunk kísérletet a felülvizsgálatba való felvételre.

Főbb eredmények

A Cochrane Terhességi és Szülési Csoport vizsgálati nyilvántartásának átfogó keresése nem talált potenciálisan megfelelő vizsgálati jelentéseket.

A szerzők következtetései

Randomizált vizsgálatokból nincs szilárd bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a speciális étrend vagy a többszörös terhességű nők táplálkozási tanácsai többet jelentenek-e, mint kárt. Egyértelműen szükség van egy randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzésére.

Egyszerű nyelvű összefoglaló

Táplálkozási tanácsok a terhesség kimenetelének javításához

Többszörös terhesség esetén (ikrek, hármasok és még sok más) az anya anyagcseréje nagyobb, mint azoknál a nőknél, akik egyetlen babát viselnek, így a magas kalóriatartalmú étrend is hozzájárulhat az anya táplálkozási állapotának fenntartásához. A többes terhességnél nagyobb a szövődmények kockázata a nők és csecsemőik számára, mint az egyszeri terhességeknél. Különösen a csecsemők gyenge növekedése a méhben, a koraszülés és az alacsony születési súly gyakoribb.

Felvetődött, hogy a várandós nők speciális kalóriatartalmú étrendje javíthatja a csecsemők kimenetelét. A súlygyarapodás mesterséges növelése azonban nem hozhat előnyt, és kellemetlen lehet az anya számára. Ez akár hosszú távú problémákhoz is hozzájárulhat a túlsúly miatt. Ennek a Cochrane-áttekintésnek az volt a célja, hogy azonosítsa a minőségellenőrzött vizsgálatokat, amelyek összehasonlították a speciális étrendeket a normál étrendekkel, vagy olyan kísérleteket, amelyek speciális diétákkal kapcsolatos tanácsokat vizsgáltak, de nem találtak ilyeneket. Vagyis randomizált vizsgálatokból nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a többszörös terhességű nőkre vonatkozó speciális étrendi tanácsok többet jelentenek-e, mint kárt.

A szerzők következtetései

Következmények a gyakorlathoz

Ez az áttekintés azt mutatja, hogy randomizált vizsgálatokból nincs bizonyíték arra, hogy a többszörös terhességű nők speciális étrendjét vagy speciális táplálkozási tanácsát támogatnák vagy elutasítanák. A többszörös terhességű nők optimális étrendje bizonytalan.

Következmények a kutatáshoz

A jövőbeni kutatásoknak egy megfelelő randomizált vizsgálat megtervezésére kell összpontosítaniuk, összehasonlítva egy speciális magas kalóriatartalmú étrendet a szokásos étrenddel. A klinikai eredmények (nevezetesen a koraszülés és a kis terhességi kor) értékelése mellett egy ilyen vizsgálatnak foglalkoznia kell az anya nézeteivel és a hosszú távú súlyprofillal.

Háttér

Az állapot leírása

Többszörös terhesség akkor fordul elő, amikor két vagy több magzat van a méhben; ennek oka lehet két genetikailag különböző megtermékenyített petesejt beültetése két különböző spermium (dizigótikus ikrek) által, vagy egy megtermékenyített petesejt felosztása (monozigóta). A monozigóta ikrek ugyanazt a placentát használhatják (monochorionosak), vagy különálló placentájuk lehet (dichorionos) (Fox 2006).

A többes terhesség ultrahangvizsgálattal diagnosztizálható már hat héten belül. A többszörös terhességben szenvedő nőknél súlyosabb hányinger és hányás jelentkezhet, mint az egyedüli terhességben szenvedőknél, az emberi koriongonadotropin (hCG) magasabb szintjének eredményeként (Rao 2004).

Az 1970-es évek óta folyamatosan nő az ikerterhességek száma; 9,6/1000 anyaság Angliában és Walesben (ONS 2006) 1976-ban 15,5-re 2008-ban (ONS 2009); az Egyesült Államokban 1975-ben 1000-re 18,8/iker iker volt (Taffel 1992), és 2006-ban (Martin 2009) 32,1/1000-re emelkedett, míg Ausztráliában 2010-ben a többszülöttek az összes születés 3,1% -át tették ki (Umstad 2013). Ezeket a tendenciákat számos helyzet tükrözi az egész világon. Ez az emelkedés az asszisztált reproduktív technológia használatának növekedésének és annak köszönhető, hogy egyes nők úgy döntöttek, hogy később életükben gyermekeket vállalnak. Az anyai életkor növekedése növeli a többes terhesség esélyét. Az USA-ban azt találták, hogy az ikerterhességek 1980 és 1997 között 20% -a spontán fogamzás, 40% -a in vitro megtermékenyítés és 40% az ovuláció indukciója miatt következett be (Nakhuda 2005). Európában a spontán fogant ikrek az összes szállítás 1% -át teszik ki; Az ikrek 20–30% -a az asszisztált reprodukciós technológiának köszönhető (Hansen 2009), bár a támogatott fogantatás során átvitt embriók számának korlátozására irányuló legújabb politikák megfordíthatják a többes terhességek emelkedő tendenciáját (Collins 2007; Umstad 2013).

A többes terhesség mind az anya, mind a magzatok esetében magasabb szintű szövődményekkel jár. A terhességi magas vérnyomás és a preeklampszia kétszer olyan valószínűséggel fordul elő ikreknél, mint egy-egy terhességben, 2, illetve 2,6 kockázati aránnyal (Siddiqui 2007). Magasabb az antepartum és a szülés utáni vérzés, a szülés utáni átlagos vérveszteség 500 ml-rel magasabb, mint egy szülés után (Rao 2004).

A többszörös születéseknél jelentős a perinatális halálozási arány (PMR), összehasonlítva a szingulettekkel. Angliában és Walesben 2006-ban a PMR értéke 1000 születésenként 8,2 volt, az ikrek aránya 27,2/1000, a hármasok és a magasabb rendű születések száma pedig 81,8/1000 (CEMACH 2008). Amikor a csecsemők jóval a születés előtt születnek, funkcionálisan éretlenek, és általában az újszülött intenzív osztályaiba kerülnek. Rossz hőszabályozási mechanizmusaik vannak, amelyeket ront az alacsony barna zsírszint és a hőveszteség. A légzőszervi distressz szindróma a felületaktív anyag hiánya miatt következik be, és krónikus tüdőbetegséggel (bronchopulmonalis dysplasia) társulhat (Keeling 2000). A többes terhesség szoros kapcsolatban áll a koraszülöttekkel (37 hét előtt), az írországi 48,2% -tól Ausztriában a 68,4% -ig; 39,1% és 47,1% között fordul elő 32-36 héten, és 8,1% - 12,7% 32 hét előtt (Blondel 2006).

Az ikrek ötven százaléka kis terhességi kor (SGA) 39 hetes, az Egyesült Államok 1991-es, egyedülálló születési értékeinek felhasználásával. A többszörös terhesség (ikrek és hármasok) 10-15% -a SGA 22-30 hetes terhességig (Alexander 1998).

Az agyi bénulás szintén nyolcszor gyakrabban fordul elő ikreknél, és nagyobb a prevalenciája, ha a születési súly kisebb, mint 1000 g (Pharoah 2002). Ha a csecsemők súlya 1500 g alatt van, 30-65% -uknak neurológiai problémái vannak, a motortól kezdve a kognitív/viselkedési deficitig. További súlyos neurológiai aggályok az intraventricularis vérzés és a periventricularis leukomalacia. A nekrotizáló enterocolitis az alacsony születési súlyú csecsemőket is érinti, és az éretlen immunrendszer miatt nagy a fertőzés veszélye. A koraszülés az idő előtti retinopathia kockázati tényezője; a retina vaszkulárisan éretlen, mivel az angiogén faktorok gyenge termelése miatt nincs elég vascularisation (Keeling 2000).

Az ikrek korionicitásától függően vannak specifikus szövődmények. Például a monochorionikus ikrek 10–15% -ának van ikertestvér-transzfúziós szindróma, amely kezeletlen magzati halálhoz vezethet. Ez a méhlepényen fellépő anastomosisok (két erek közötti kapcsolat) eredményeként következik be, ami az egyik iker véráramlásának kompromisszumát eredményezi, ami gyenge növekedést eredményez, míg a másik iker az átirányított vért a placentából kapja (Rao 2004).

Az anyára és a magzatra gyakorolt kockázat még jobban megnő, ha nő a magzatok száma. A magas rendű terhességeknél, például a hármasoknál és a négyesnél, nagyobb a perinatális halálozás aránya, és a szülésnél korábban vemhesek; a hármasok átlagos terhessége 33,4 hét. A magas rendű szülések nagyobb valószínűséggel szülnek korábban a terhesség alatt, mint az ikrek; A hármasok 16,9% -a és a négyeseknek 29,2% -a született 29 hét előtt, szemben az ikrek 5,6% -ával. A szövődmények kockázata nagymértékben megnő a magasabb rendű születések esetében is, a cerebrális bénulás aránya 31/1000 volt a triplettek esetében (Bromer 2011). A magzatok száma mindkét iker túlélési esélyeit is befolyásolja, a triplák 6,3% -a és Az egy vagy több magzati halálozással járó négyes terhességek 8,0% -a az ikrek 2,4% -ához képest (Luke 2008).

Az egyik sorozatban a hármasok 100% -át felvették az újszülött intenzív osztályra, és 54% -uknál nagyobb volt a morbiditás (az újszülött retinopathiája, nekrotizáló enterocolitis, ventillátor támogatás vagy intraventrikuláris vérzés) (Luke 2006).

A beavatkozás leírása

Felmerült, hogy a jobb étrend több terhesség esetén jobb eredményhez vezethet. Ez azon a megfigyelésen alapul, hogy az anya súlygyarapodásának egy adott tartománya optimálisan társul a jó magzati eredménnyel (Goodnight 2009). Azonban fordítva nem feltétlenül igaz - ez az eredmény javítható az anyai súlygyarapodás javításával a jobb étrenddel.

Az étrend sok különböző összetevőből áll, amelyek relevánsak lehetnek a többes terhesség szempontjából. Ide tartozik a fűtőérték mennyisége, a kalóriaforrás, például zsír vagy fehérje, mikrotápanyagok, például C-vitamin, E-vitamin, tiamin, magnézium, kalcium és cink, valamint bizonyos tápanyagok, például omega-zsírok. Ezen összetevők egyensúlya és mennyisége hatással lehet az anya és a magzatok egészségére.

A részletes étrendi tanácsok népszerűek voltak az Egyesült Államokban. Például Luke és munkatársai 4000 kcal kalóriabevitelt javasolnak az alsósúlyú anyák számára (testtömeg-index (BMI) 19,8), az össztömeg-gyarapodás 50–62 font (23–28 kg); 3500 kcal normál testsúly esetén (BMI 19,8–26,0) 40–54 kg (18–25 kg) súlygyarapodás mellett; 3250 kcal túlsúly esetén (BMI 26,1–29,0) 38–47 kg (17–21 kg); és 3000 kcal elhízott anyáknál (BMI nagyobb, mint 29,0), súlygyarapodásuk 29–38 kg (Luke 2005).

Az Amerikai Egyesült Államok Orvostudományi Intézete iránymutatásokat készített, amelyek normál testsúly esetén 37–54 kg, túlsúlyosaknál 31–50–14 és 25–42 font közötti súlygyarapodást javasolnak. (11–19 kg) elhízott nők számára (Rasmussen 2009).

A publikált munka a magas szénhidráttartalmú étrend fontosságát is tárgyalja, mivel a nem kívánt súlygyarapodáshoz, a rossz glikémiás kontrollhoz és a magzat gyenge növekedéséhez kapcsolódik, míg a 20% fehérjét, 40% szénhidrátot és 40% zsírt tartalmazó étrendről kiderült, hogy jobb magzati növekedés (Luke 2005).

A hematin-kiegészítőket, például a folsavat és a vasat, nem vesszük figyelembe ebben a felülvizsgálatban, mivel másutt értékelik őket (Peña ‐ Rosas 2015a; Peña ‐ Rosas 2015b).

Hogyan működhet a beavatkozás

Többszörös terhesség esetén az anya anyagcseréje 10% -kal nagyobb, mint az egyedülálló terhességű nőknél (Shinagawa 2005), az anya energiafelhasználásának növekvő igénye következtében, mivel nagyobb a placenta nagyobb mennyiségű hormont termel, és két a növekedéshez folyamatos tápanyagellátást igénylő magzatok (Goodnight 2009). A megnövekedett energiafelhasználás eredményeként az éhgyomri glükózszint alacsonyabb, aminek következtében kimerülnek a glikogénkészletek. A zsírokat alternatív energiaforrásként bontják le (Luke 2005).

A magas kalóriatartalmú étrend ajánlásának elméleti alapja a tápanyagellátás növelése, hogy megakadályozzák a magzat gyenge növekedésének valószínűségét. A gyenge magzati növekedés számos káros következménnyel járhat, és a koraszüléshez is társulhat. A magas kalóriatartalmú étrend segíthet az anya táplálkozási állapotának fenntartásában, amelyet egyébként a csecsemők igényei kimeríthetnek, ami az anya jólétének romlását eredményezheti. Egy retrospektív tanulmány kimutatta, hogy az ikerterhesség kezdetén normális testsúlyú nőknél nagyobb az esélye annak, hogy nagyobb az újszülöttje, és kevésbé valószínű, hogy koraszülöttet jelent, ha a terhesség alatti súlygyarapodás megfelel az Egyesült Államok Orvostudományi Intézetének ajánlásainak (Fox 2010).

Bár a figyelem középpontjában a magas kalóriatartalmú étrend állt, minden olyan táplálkozási beavatkozás (pl. Jobb minőség) vizsgálata, amely kifejezetten a többszörös terhességű nők számára készült, érdekes lehet.

Miért fontos ezt a felülvizsgálatot elvégezni?

A többszörös terhességű nők számára javasolt étrend fűtőértéke hasonló vagy nagyobb, mint a frontvonalbeli csapatoké (pl. Afganisztánban a brit csapatoknál naponta 4000 kcal; HM Forces 2011). Mivel a többszörös terhességű nők némelyikük mozgásszegényebb, mint akkor, amikor nem terhes, ezek a diéták jelentős súlygyarapodással járhatnak. A túlzott súlygyarapodás a vajúdás megnövekedett komplikációival és a császármetszéses születések, a terhességi cukorbetegség, a preeklampszia és az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok magasabb arányával jár (Reece 2008). Az elhízott anyáknál magasabb a magzati makrosomia, valamint megnő a fertőzés esélye a műtét után. A magas kalóriatartalmú étrend és a magas súlygyarapodás mellett fontos figyelembe venni az anyára gyakorolt lehetséges pszichológiai hatásokat, valamint az egészségének jövőbeli következményeit. Az anyának ekkor szembesülnie kell azzal a nehézséggel, hogy elveszíti a szülés utáni extra súlyát, mivel az elhízás a 2-es típusú cukorbetegséghez, a szív- és érrendszeri betegségekhez és a tromboembóliához kapcsolódik (Castro 2002). Ezért meg kell állapítani, hogy a speciális étrendek eredményezik-e a csecsemők jobb eredményeit, és ezek nemkívánatos súlygyarapodást okoznak-e az anyában.

Ezenkívül egy nő szorongást tapasztalhat, ha nem tud betartani speciális táplálkozási tanácsokat, mert aggódik a csecsemőinek okozott károsodás miatt.

Fontos figyelembe venni a pénzügyi következményeket is, mivel a magas kalóriatartalmú étrend drága lehet.

Célkitűzések

A speciális étrendek vagy az étkezési tanácsok több terhesség kimenetelére gyakorolt hatásának felmérése.