Tara Parker-Pope: Feletti embernek kell lenned a fogyáshoz?

21:47, 2012. január 6-án, CST

15 éve Joseph Proietto segíti az embereket a fogyásban. Amikor ezek az elhízott betegek az ausztráliai súlycsökkentő klinikára érkeznek, elhatározzák, hogy karcsúsítanak. Szerinte legtöbbször éppen ezt teszik, ragaszkodnak a klinika programjához, és leadják a felesleges fontokat. De aztán, szinte kivétel nélkül, a súly kezd visszafelé kúszni. "Számomra mindig furcsának tűnt" - mondja Proietto, aki a melbourne-i egyetem orvosa. "Ezek olyan emberek, akik nagyon motiváltak a fogyásra, akik túl sok gond nélkül érik el a fogyást legtöbbször, és óhatatlanul, fokozatosan visszanyerik a súlyt."

Aki diétázott valaha, tudja, hogy a leadott kilók gyakran visszatérnek, és a legtöbben feltételezzük, hogy ennek oka a fegyelem hiánya vagy az akaraterő kudarca. Proietto arra gyanakodott, hogy van még benne valami, és úgy döntött, hogy a fogyás utáni alaposabban megvizsgálja a test biológiai állapotát.

2009-től csapatával 50 elhízott férfit és nőt toborzott. A férfiak súlya átlagosan 233 font volt; a nők súlya körülbelül 200 font volt. Bár néhány ember kiesett a vizsgálatból, a betegek többsége ragaszkodott az extrém alacsony kalóriatartalmú étrendhez, amely Optifast nevű speciális turmixokból és két csésze alacsony keményítőtartalmú zöldségből állt, összesen nyolc héten keresztül napi 500-550 kalóriát. Tíz hét múlva a fogyókúrázók átlagosan 30 kilót fogyottak.

Ekkor a megmaradt 34 beteg abbahagyta a diétát és elkezdett dolgozni az új alacsonyabb súly fenntartása érdekében. A táplálkozási szakemberek személyesen és telefonon tanácsot adtak nekik, elősegítve a rendszeres testmozgást, és felszólítva őket, hogy fogyasszanak több zöldséget és kevesebb zsírt. Egy év után a betegek átlagosan már 11-et visszanyertek azokból a fontokból, amelyekért olyan nehéz volt a veszteség.

Míg a kutatók évtizedek óta tudják, hogy a test különféle anyagcsere- és hormonális változásokon megy keresztül, miközben fogy, az ausztrál csapat valami újat fedezett fel. A jelentős fogyás után egy évvel ezek a férfiak és nők biológiailag megváltozott állapotban maradtak. A még dús testük úgy viselkedett, mintha éhen halnának, és túlórán dolgoznának, hogy visszanyerjék a leadott kilókat.

Például a ghrelin nevű gyomorhormon, amelyet gyakran éhséghormonnak hívnak, körülbelül 20 százalékkal magasabb volt, mint a vizsgálat kezdetén. Az éhség elnyomásával járó másik hormon, az YY peptid szintén rendellenesen alacsony volt. Az éhséget elnyomó és az anyagcserét fokozó hormon, a leptin szintje szintén alacsonyabb maradt a vártnál. Az éhséghez és az anyagcseréhez kapcsolódó egyéb hormonok koktélja mind jelentősen megváltozott a diéta előtti szinthez képest. Majdnem olyan volt, mintha a fogyás egyedülálló anyagcsere-állapotba hozta volna testét, egyfajta diéta utáni szindróma, amely megkülönböztette őket azoktól az emberektől, akik eleve nem próbáltak lefogyni.

"Amit itt látunk, az egy összehangolt védelmi mechanizmus, amely több összetevőből áll, amelyek mind arra irányulnak, hogy hízzunk" - mondja Proietto.

Noha a Proietto és munkatársai az ősszel a The New England Journal of Medicine szaklapban közzétett megállapításai nem meggyőzőek - a tanulmány kicsi volt, és az eredményeket meg kell ismételni, a kutatás ennek ellenére felkavarást okozott a fogyókúrás közösségben, hozzátéve: növekvő bizonyítékokkal, amelyek megkérdőjelezik az elhízásról, a fogyásról és az akaraterőről szóló hagyományos gondolkodást. Évek óta az a tanács a túlsúlyosak és az elhízottak számára, hogy egyszerűen kevesebbet kell ennünk és többet kell mozognunk. Noha van igaza ennek az útmutatásnak, nem veszi figyelembe, hogy az emberi test még a fogyókúra befejezése után is küzd a fogyás ellen. Ez kijózanító valósággá változik: Ha egyszer kövérek leszünk, legtöbben a legnagyobb erőfeszítések ellenére valószínűleg kövérek maradunk.

Mindig zavartnak éreztem magam amiatt, hogy képtelen vagyok tartani a súlyomat. Ismerem a fogyás orvosi előnyeit, és nem iszom cukros üdítőket, és nem eszem gyorséttermet. Rendszeresen sportolok - néhány évvel ezelőtt még egy maratont is teljesítettem. Mégis az egyetem elvégzése óta eltelt 23 év alatt egyszerre 10 vagy 20 fontot fogytam, egy ideig fenntartottam, majd visszahoztam magam és még többet, olyan pontig, hogy most már könnyedén 60 kilós túlsúlyos vagyok.

Gyerekkoromban nem volt túlsúlyos, de nem emlékszem olyan időre, amikor anyám, akinek a súlya valószínűleg 150 és 250 font között ingadozott, sem diétázott, sem pedig szavai szerint nem csalta meg diétáját. Néha egészséges, kiegyensúlyozott ételeket ettünk; más napokon a vacsora egy vödör Kentucky Fried Chickenből állt.

A kutatók tudják, hogy az elhízás általában a családokban fordul elő, és a legújabb tudomány szerint még a magasabb kalóriatartalmú ételek fogyasztásának vágyát is befolyásolhatja az öröklődés. Nehéz kibontani, mennyi genetikai és mennyit tanul meg a családi étkezési szokások. Világos, hogy néhány ember hajlamos az extra zsír felhalmozódására, míg mások védettnek látszanak ez ellen.

2010 októberében a Nature Genetics folyóirat arról számolt be, hogy a kutatók eddig 32, az elhízáshoz vagy a testtömeg-indexhez kapcsolódó különféle genetikai variációt igazoltak. Ezen változatok közül az egyik leggyakoribbat 2007 áprilisában azonosította egy 2-es típusú cukorbetegség genetikáját vizsgáló brit csapat. Timothy Frayling, az Exeteri Egyetem Biomedicinális és Klinikai Tudományi Intézetének elmondása szerint az FTO néven ismert változatot hordozó embereknek sokkal nagyobb az elhízás kockázata - 30 százalékkal magasabb, ha a változat egy példánya van, 60 százalékkal, ha van kettő volt. Ez az FTO variáns meglepően gyakori; az európai vagy afrikai származású emberek mintegy 65 százaléka és az ázsiaiak becslések szerint 27–44 százaléka vélhetően legalább egy példányt hordoz magában.

Az Országos Súlykontroll Nyilvántartás 10 000 olyan embert nyomon követ, akik lefogytak és megtartották azt. "Azon válaszok alapján hoztuk létre, hogy soha senkinek sem sikerül a fogyás" - mondja Rena Wing, a Brown Egyetem Alpert Orvostudományi Karának pszichiátria és emberi magatartás professzora, aki segített a regisztráció létrehozásában James O. Hill-nel, a Központ igazgatójával. az emberi táplálkozásért a denveri Colorado Egyetemen.

Nincs következetes mintázat arról, hogy a nyilvántartásban szereplő emberek hogyan fogytak - egyesek a Súlyfigyelőknél, mások Jenny Craignél tették meg, mások szénhidrátok csökkentésével az Atkins-diétán, és nagyon kevesen műtöttek. A nyilvántartó tagjai naponta körülbelül egy órát vagy annál többet edzenek - az átlagos testsúlycsökkentő a hét hét napján napi négy mérföldes sétának felel meg. Minden nap léptékbe lépnek. A legtöbben kevesebb mint fele annyi televíziót néznek, mint a teljes népesség. Úgy tűnik, hogy kevesebbet esznek, mint a legtöbb ember, a becslések szerint 50-300 kevesebb napi kalória van.

Tökéletes példa erre Janice Bridge, az anyakönyvi tag, aki körülbelül öt éve tartja fenn a 135 kilós fogyást. "Ez az egyik legnehezebb dolog" - mondja. „Olyan dolog, amire minden percben koncentrálni kell. Nem mindig az ételre gondolok, de mindig tisztában vagyok az étellel. "

A 66 éves, kaliforniai Davis-ben élő Bridge 2004-ben 330 fontot nyomott. Sikerült leadnia 30 fontot, de a fogyása elakadt. 2006-ban 60 éves korában csatlakozott egy orvos által felügyelt fogyókúrás programhoz férjével, Ádámmal, aki 310 font volt. Kilenc hónap után 165 fontra csökkent. Ádám körülbelül 110 kilót fogyott, és most körülbelül 200 súlyú.

A fogyása utáni első években Bridge megpróbálta kipróbálni, hogy mennyit tud enni; elvesztette az összpontosítást, és lassan visszanyerte 30 fontját. Úgy döntött, hogy megpróbálja fenntartani ezt a magasabb 195 súlyt, amely még mindig 135 fonttal könnyebb, mint a legnehezebb súlya. "Nem kell sok eltérés a jelenlegi karbantartásomtól, hogy újabb két vagy három fontot ugorjak" - mondja.

Tehát soha nem hagyja cserben. 2006 októbere óta minden reggel megmérte magát, és az eredményt súlynaplóba rögzítette. Még mérleget is hord magával, amikor utazik. Az elmúlt hat évben csak egyetlen kivételt tett ebből a rutinból: kéthetes, súly nélküli vakáció Hawaii-on. A konyhában is mindent lemér. Ha elmegy vacsorázni, először internetes keresést végez, hogy megnézze az étlapot és kiszámolja a kalóriákat, hogy segítsen neki eldönteni, mit rendeljen. Éjjel minden információt elektronikus nyilvántartásba továbbít.

A Bridge ugyanolyan szigorú fizikai aktivitással támogatja gondos étrendjét. Napi 100 és 120 perc között gyakorol, heti hat-hét napon keresztül, gyakran kerékpárral az edzőterembe, ahol vízi-aerobik órát tart. Otthon ellipszis edzővel is dolgozik, és fekvő kerékpárral sétáltatja a kutyát, aki imád futni az alacsony, háromkerekű gép mellett. Ádám elkötelezett testedző is, kerékpárral közlekedik legalább napi két órában, a hét öt napján.

"Azt gondolom, hogy sok ember, aki szorgalmazza a fogyást, nem érti teljesen a következményeket, és az orvosi közösség sem magyarázza el ezt teljes mértékben az embereknek" - mondja Rudolph Leibel, a New York-i Columbia Egyetem elhízáskutatója. "Nem akarjuk reménytelennek érezni őket, de meg akarjuk értetni velük, hogy egy olyan biológiai rendszert próbálnak megcsinálni, amely megpróbálja megnehezíteni számukra."

Leibel és munkatársa, Michael Rosenbaum úttörő szerepet játszottak abban, amit a testnek a fogyásra adott reakciójáról tudunk. 25 éven át gondosan követtek nyomon körülbelül 130 embert hat hónapig vagy tovább egy szakaszon. Az e kísérletekből származó adatok arra utalnak, hogy ha az ember a testtömeg körülbelül 10% -át elveszíti, anyagcseréjében különbözik egy hasonló méretű embertől, aki természetesen azonos súlyú.

A kutatás azt mutatja, hogy a súlycsökkenés után bekövetkező változások hatalmas kalória-hátrányt jelentenek, körülbelül 250–400 kalóriát. Például egy nő, aki 230 fonton kezdte a Columbia tanulmányokat, körülbelül 3000 kalóriát evett e súly fenntartása érdekében. Miután 190 fontra csökkent, testsúlyának 17% -át elveszítette, az anyagcsere-vizsgálatok megállapították, hogy napi 2300 kalóriára van szüksége az alacsonyabb súly fenntartásához. Ez soknak tűnhet, de a tipikus 30 éves, 190 fontos nő körülbelül 2600 kalóriát fogyaszthat el súlyának fenntartása érdekében - 300 kalóriával több, mint az a nő, aki diétázott, hogy odaérjen.

A tudósok még mindig megtudják, hogy a csökkent testsúlyú test miért viselkedik olyan eltérően, mint egy hasonló méretű test, amely nem fogyókúrázott. Az izombiopsziák azt mutatják, hogy amint az ember lefogy, az izomrostok átalakuláson mennek keresztül, így inkább a nagyon hatékony „lassan rángatózó” izomrostokhoz hasonlítanak. Ennek eredménye, hogy a fogyás után az izmai 20-25 százalékkal kevesebb kalóriát égetnek el. Ez azt jelenti, hogy egy fogyókúrázó, aki azt gondolja, hogy 200 kalóriát éget el egy gyors félórás séta során, valószínűleg közelebb 150-160 kalóriát fogyaszt.

Hogy ez az állapot meddig tart, nem tudni, de a Columbia előzetes kutatásai azt sugallják, hogy a fogyás után hat évig a test továbbra is védi a régi, nagyobb súlyt azáltal, hogy jóval kevesebb kalóriát éget el, mint amire számítani lehetne. A probléma a végtelenségig fennmaradhat. Ez nem azt jelenti, hogy lehetetlen lefogyni és távol tartani; ez csak azt jelenti, hogy nagyon-nagyon nehéz.

Ami nem derül ki a kutatásból, hogy van-e olyan ablak, amely alatt meg tudunk hízni, majd fogyni anélkül, hogy biológiai visszavágást generálnánk. Sokan átmeneti súlygyarapodást tapasztalnak, az ünnepek alatt felszednek néhány plusz kilót, vagy az egyetem első éveiben 10 vagy 20 fontot híznak. Leibel szerint az, hogy ezek az ideiglenes fontok állandóvá váltak-e, valószínűleg attól függ, hogy az embernek milyen genetikai kockázata van az elhízásra, és talán attól, hogy az ember mennyi ideig viselte a plusz súlyt, mielőtt megpróbálta volna lefogyni.

Az elhízás, mint elsősorban biológiai, nem pedig pszichológiai betegség, megváltoztathatja kezelésének megközelítését. A kolumbiai tudósok több kisebb tanulmányt is megvizsgáltak arra nézve, hogy a leptin, a testzsír által előidézett hormon injekciója felülírhatja-e a test ellenállását a fogyás ellen, és elősegítheti-e az alacsonyabb testsúly fenntartását. Az ilyen kezelések még évekig vannak a kereskedelmi fejlesztéstől. Egyelőre önmagunkban vagyunk azok, akik fogyni akarunk, és azt nem akarjuk tartani.

Tekintettel arra, hogy mennyire nehéz lefogyni, közegészségügyi szempontból egyértelmű, hogy az erőforrásokat leginkább a súlygyarapodás megakadályozására kellene összpontosítani. Mivel az amerikai felnőtt lakosság harmada elhízottnak minősül, senki nem mondja, hogy azoknak az embereknek, akik már túlsúlyosak, fel kell adniuk a fogyást. A súlycsökkentő tudósok szerint úgy gondolják, hogy ha még egyszer megértik a testsúly megtartásának genetikai és biológiai kihívásait, az orvosok és a betegek reálisabban és együttérzőbben fogják megközelíteni a fogyást. Legalábbis a tudomány arra kényszerítheti az amúgy is túlsúlyos embereket, hogy keményebben dolgozzanak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem híznak-e további kilókat. Néhány ember, ha megtudja, milyen nehéz lehet a tartós fogyás, teljesen feladhatja magát, és visszatérhet a túlevéshez. Mások dönthetnek úgy, hogy elfogadják magukat a jelenlegi súlyuknál, és megpróbálják növelni fitneszüket és általános egészségi állapotukat, ahelyett, hogy megváltoztatnák a skála számát.

Számomra a fogyás tudományának megértése segített abban, hogy megértsem saját súlycsökkenési küzdelmeimet, valamint anyám végtelen fogyókúráját, súlygyarapodását és kétségbeesését. Bárcsak még mindig itt lenne, hogy rá tudjam venni, hogy bocsásson meg végre a fogyókúrás kudarcaiért. Míg végül önmagamat hibáztatom azért, hogy hagytam a súlyomat az irányításon kívül, kissé felszabadító volt megtanulni, hogy a súlygyarapodáson és a fogyáson kívül a munkahelyi jellememen kívül más tényezők is vannak. Annak ellenére, hogy minden bizonyíték arra utal, hogy nagyon-nagyon nehéz lesz számomra tartósan csökkenteni a súlyomat, meglepően optimista vagyok. Lehet, hogy ebben a hónapban vagy még ebben az évben nem leszek kész megvívni ezt a csatát. De legalább tudom, hogy mivel állok szemben.

Tara Parker-Pope a The New York Times szerkesztője.