Tardív diszkinézia

Mi a tardív diszkinézia?

A tardív diszkinézia (TD) olyan rendellenesség, amely akaratlan mozgásokat is magában foglal. A mozdulatok leggyakrabban az alsó arcot érintik. A tardív késleltetett, a diszkinézia pedig rendellenes mozgást jelent.

által kiváltott

A klórpromazin (Thorazine) 1952-es bevezetése a mérföldkő volt a pszichotikus betegek kezelésében. Ezt követően más antipszichotikus gyógyszereket vezettek be a klinikai gyakorlatba, és használatuk elősegítette a hatékony járóbeteg-pszichiátriai ellátást. Azonban hamar kiderült, hogy ezek a fő nyugtatók, az úgynevezett neuroleptikumok, nem voltak kockázatmentesek. Az első klórpromazin által kiváltott mozgászavarot 1956-ban ismerték el. A perphenazinnal kapcsolatos orro-face-lingual (OFL) sztereotip mozgásról 1957-ben számoltak be, és egy évvel később akut dystonic reakciót írtak le, amely a proklorperazin alkalmazásához kapcsolódott. A gyógyszer által kiváltott mozgászavarok teljes felismerése részben azért késett, mert az önkéntelen mozdulatok kezdetben szorongásnak, izgatottságnak és modorúságnak tulajdoníthatók, amelyek pszichiátriai rendellenességekben szenvedőknél szórványosan előfordulhatnak antipszichotikus gyógyszerek expozíciója nélkül.

A gyógyszerek okozta mozgászavarok fokozatosan a klinikai pszichiátria és az orvostudomány egyik fő problémaként jelentek meg. Különböző mozgászavarokat írtak le és kapcsoltak különböző dopamin receptor blokkoló gyógyszerekre (DRBD), amelyeket neuroleptikumoknak is neveznek. (Lásd az oldal alján található függeléket.) Ezeket a gyógyszereket elsősorban antipszichotikus szerekként osztályozzák, de a DRBD-t számos emésztőrendszeri rendellenesség, például hányinger és gasztroparézis kezelésére is használják. Ezen neuroleptikus indukált mozgászavarok (NIMD) klinikai spektruma csak enyhe zavartságtól vagy kényelmetlenségtől kezdve az életveszélyes légzőszervi dyskinesiákig, rosszindulatú neuroleptikus szindrómáig és egyéb, a betegek számára potenciálisan katasztrofális rendellenességekig terjed. Bár az új "atipikus" neuroleptikumok alacsonyabb kockázatot ígérnek a NIMD-re nézve, az iatrogén mozgászavarok ezen csoportja továbbra is az összes neurológiai állapot közül a leginkább szorongató.

Számos gyógyszer létezik, például levodopa és dopamin agonisták, valamint néhány központi idegrendszeri stimuláns, görcsoldó, antidepresszáns, H2 receptor antagonista, hormon, antiaritmiás szer és kalciumcsatorna-blokkoló, például cinnarizin és flunarizin, amelyek befolyásolhatják a motoros viselkedést és mozgászavarokat okozhatnak. . Ez az áttekintés csak azokra a mozgászavarokra fog koncentrálni, amelyek a DRBD (neuroleptikumok) expozíciójának következményei. A NIMD két fő kategóriáját ismerték el:

  • Akut (a neuroleptikus expozíció korai szakaszában van, általában átmeneti)
  • Krónikus (tartós mozgászavar általában a neuroleptikus terápia elhúzódó folyamata alatt vagy után jelentkezik, ezért a "tardive" kifejezés "késői megjelenést" jelent)

Diagnózis

A NIMD altípusai ezeken a kategóriákon belül differenciálódnak a klinikai fenomenológia szerint. Az ilyen megkülönböztetés nemcsak azért fontos, mert a különféle rendellenességek valószínűleg különböző mechanizmusokból fakadnak, hanem különböző terápiákat is igényelhetnek.

A „tardív dyskinesia” (TD) fogalmának meghatározása az orvosi szakirodalomban számos felülvizsgálaton ment keresztül. A legújabb diagnosztikai kritériumok fenntartják az önkéntelen, szabálytalan, folyamatos, véletlenszerű és kiszámíthatatlan, legalább néhány hétig tartó lassú vagy gyors mozgások (koreiform és/vagy athetoid mozdulatok) diagnosztizálását, amelyek legalább egy DRBD-nek való kitettség következtében alakulnak ki ( legalább „néhány” hónapig). A klinikai gyakorlatban azonban a TD kifejezést használják leggyakrabban bármilyen rendellenes akaratlan mozgás leírásakor, amely legalább egy DRBD-nek való kitettség után alakul ki.

Becslések szerint a TD gyakorisága az antipszichotikus gyógyszereket kapó betegek 20-50 százaléka között fordul elő, átlagos becslésük körülbelül 20 százalék. Ez a jelentős eltérés a TD diagnosztikai kritériumai, a betegpopulációk, a gyógyszertípusok és a megállapítás módszerei közötti különbségeknek tudható be. A TD kockázata az életkorral és a DRBD dózisával együtt növekszik, és különösen magas a nem fehéreknél és az idős nőknél. Ezzel szemben a tartós tardív szindróma nem gyakori a gyermekeknél.

A TD-vel kapcsolatos egyéb akaratlan mozgások közé tartozik a chorea (táncszerű mozgások, amelyek véletlenszerűen áramlanak a testrészről a testrészre), a dystonia (akaratlan izomösszehúzódások, amelyek különféle mozgásokat eredményeznek, például arcgörcsök, szemhéj-összehúzódások, állkapocs összeszorítása és fogcsikorgatás, a nyak és a hát íve, a karok meghosszabbítása), akathisia (nyugtalanság érzése, képtelen állni vagy nyugodtan ülni, és mozgásigény), tics (bunkószerű, összehangolt mozgások, amelyeket gyakran megelőző érzések előznek meg), myoclonus (bunkó- mint az egyszerű mozdulatok), és számos más mozgás és rendellenes, gyakran kényelmetlen érzés.