Társulások a sókorlátozó kanalak és a vizelet Na +/K + arányának és a vérnyomás hosszú távú változásai között: Megállapítások egy népességalapú kohortból

, Nemzeti Krónikus és Nem fertőző Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Peking, Kína,

, Shandong Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Jinan, Kína,

, Nemzeti Krónikus és Nem fertőző Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Peking, Kína,

, Shandong Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Jinan, Kína,

, Nemzeti Krónikus és Nem fertőző Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Peking, Kína,

* Levelezés: Jing Wu, PhD, Országos Krónikus és Nem fertőző Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, 27 Nanwei Road, Xicheng körzet, Peking 100050, Kína. Email:

és Jixiang Ma, PhD, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, 155 Changbai Rd, 102206 Peking, Kína. Email:

, Nemzeti Krónikus és Nem fertőző Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Peking, Kína,

és Jixiang Ma, PhD, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, 155 Changbai Rd, 102206 Peking, Kína. Email:

, Nem fertőző betegségek elleni védekezés és a közösség egészségének osztálya, Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Peking, Kína,

, Shandong Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Jinan, Kína,

Absztrakt

Háttér

Kevés tanulmány készült a nátrium-bevitel és a vérnyomás hosszú távú változásainak kapcsolatáról. Szükség van egy olyan módszerre is a nátrium-bevitel csökkentésére olyan lakosság körében, amely a házi készítésen alapuló magas nátrium-bevitelről ismert.

Módszerek és eredmények

Vizsgálatunk 15 350, 18 és 69 év közötti egyén alapú felmérésén alapult, többlépcsős véletlenszerű mintavétellel és 3 éves sókorlátozó kampánnyal a kínai Shandong tartományban. Ebbe a kohorszos vizsgálatba hat körzetből/megyéből vettünk 339 egyént, és a 24 órás vizelet-nátrium-kálium arány (Na +/K +) a nátrium bevitel indikátoraként szolgált. Az átlagos változás az arányban 2,39 (95% CI, 2,17–2,61) volt, a kiindulási 6,81-ről (95% CI, 6,41–7,21) 4,41-re (95% CI, 4,18–4,64) a felmérés során. A vizelet Na +/K + arányának alacsony kvartilisről magas kvartilisre történő csökkentését követően az átlagos növekedés 10,9 (95% CI, 8,9–12,9), 9,2 (95% CI, 6,9–11,5), 6,3 (95% CI, 4,0) volt. –8,6), és 5,3 (95% CI, 2,9–7,7) Hgmm szisztolés vérnyomás esetén (P trend = 0,019) és 3,8 (95% CI, 2,4–5,2), 2,9 (95% CI, 1,7–4,2), 1,6 (95% CI, 0,4–2,8) és −0,3 (95% CI, −1,4– 0,8) Hgmm diasztolés vérnyomás esetén (P trend esetén = 0,002), ill. A sóbevitel csökkenése nyilvánvaló volt azoknál az embereknél, akik 2 g sókorlátos kanállal főztek (−3,49 kontra −2,22; P= 0,027) a zavaró tényezők kiigazítása után, a nem használókkal összehasonlítva. Hasonló eredményeket kaptunk más sókorlátozó kanálalapú indikátorok esetében is.

Következtetések

Vizsgálatunk azt mutatta, hogy a sókorlátozó kanál főzéshez való használata csökkent sóbevitelhez vezetett, ami a vérnyomás romlásához vezetett. Ez a megállapítás tovább támogatja a sókorlátozó kanál alapú stratégiát azok számára, akiknek az elsődleges sóbevitele a házi főzésből származik.

Nem szabványos rövidítések és betűszavak

diasztolés vérnyomás

Egészség, öregedés és testösszetétel

Várható vidéki epidemiológia

szisztolés vérnyomás

Shandong Egészségügyi Minisztérium fellépése a sócsökkentés és a magas vérnyomás ellen

Klinikai perspektíva

Mi újság?

Ez a tanulmány biztosítja az első bizonyítékot a 24 órás vizelet Na +/K + arányának hosszú távú változásai és a vérnyomás közötti összefüggésre a valós populációban.

Ez a tanulmány az első, amely jelzi, hogy a só-korlátozó kanál használata fontos stratégia lehet a populáció-alapú sócsökkentésben a tompított vérnyomásromlás szempontjából.

Mik a klinikai következmények?

Hibás módszertanú tanulmányok vitákat váltottak ki és kétségessé teszik a jelenlegi sókorlátozó kampányokat, de ez a tanulmány alátámasztja a sóbevitel és a vérnyomás közötti etiológiai kapcsolatot egy nagyszabású háttérpopulációban, amely politikai alapú sókorlátozó beavatkozásokat kap.

• Ez a tanulmány sókorlátozó kanál alapú stratégia alkalmazását javasolja azokban az országokban, ahol az étrend kultúrája magas nátrium-bevitelt tartalmaz, főleg az otthon elkészített ételekhez adott sótól.

A magas nátriumtartalmú étrend közismerten a magas vérnyomás fontos kockázati tényezője, amely 2010-ben világszerte 1,65 millió halálhoz vezetett a szív- és érrendszeri események miatt. 1 A népességalapú sókorlátozást számos országban végrehajtották, például Egyesült Királyságban, 2 Egyesült Államokban, 3 Kanada, 4 és Kína. 5 Azonban olyan hibás módszerekkel végzett tanulmányok, mint a PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), az Health ABC (Health, Aging, and Body Composition) tanulmány és a metaanalízis vitákat váltottak ki és kétségbe vonják a jelenlegi sókorlátozó kampányokat . 6, 7, 8, 9, 10, 11

Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy 2025-re 30% -kal csökkentsék a sóbevitelt, és végül 12 célt tűzzen ki célul. Ez a cél azonban továbbra is kihívást jelent a hagyományosan magas nátriumtartalmú étrendet fogyasztók számára. A való világ helyzete sokkal bonyolultabb, mint a randomizált, kontrollált vizsgálatok ideális kontextusában, amelyek a só korlátozásának viszonylag rövid távú hatásait gyakorolják a magas vérnyomásra. 6, 13, 14 Ezenkívül az olyan iparosodott országokból származó bizonyítékok, mint az Egyesült Királyság, azt mutatják, hogy a sókorlátozási stratégiák elsősorban a csomagolt és feldolgozott élelmiszerekben lévő só csökkentésére összpontosítottak, ami a lakosság átlagos sóbevitelének 15% -os csökkenését eredményezte. 7 éven belül. 2 Azonban sok országban, például Kínában, az étkezési nátrium 76% -a házi ételekhez hozzáadott sóból származik, ami drámai módon különbözik a nyugati országoktól, például az Egyesült Királyságtól, ahol a feldolgozott élelmiszerek a nátrium bevitel. 15 Ezért az iparosodott országok sókorlátozási stratégiái valószínűleg nem alkalmasak kínai emberek és más, hasonló táplálkozási kultúrájú populációk számára.

A sókorlátozó kanálokat széles körben alkalmazták olyan népességalapú sócsökkentő kampányokban, mint például a kínai Shandong Egészségügyi Minisztérium akciója a sócsökkentés és a magas vérnyomás ellen (SMASH). Egy randomizált közösségi intervenciós vizsgálat azonban nem talált összefüggést a sókorlátozó kanál használata és a 24 órás vizelet-nátriumszint csökkentése között. 16 Így a só-korlátozó kanalak használata nem szerepel a Kínai Nemzeti Elsődleges Közegészségügyi Szolgáltatások magas vérnyomás-kezelési szakaszában, amely jelenleg körülbelül 100 millió magas vérnyomásban szenvedő beteget foglal magában. 17 A 24 órás vizelet Na +/K + aránya a 24 órás vizelet nátrium- vagy káliumkiválasztási arány helyett inkább a vérnyomással (BP) függ össze. 18 Ezenkívül a káliumbevitel ösztönzését, például a gyümölcsök, zöldségek és a káliummal dúsított só fogyasztását itt fontos egészségügyi ismeretnek tartották, amelyet a SMASH projekt részeként a nyilvánosság számára el kell terjeszteni. Ezért a nátrium vagy kálium izolált koncentrációja nem tükrözheti ennek az átfogó beavatkozásnak a hatásait.

Mindazonáltal mind a sóbevitel, mind a BP hosszú távú változásainak összefüggésével kapcsolatban eddig nem végeztek vizsgálatokat, és az sem világos, hogy a főzéshez szükséges sókorlátozó kanalak összekapcsolódhatnak-e a csökkent sótartalom és a BP között. Ezért a jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az összefüggést a só bevitelének hosszú távú változásai között, amelyet a 24 órás vizelet Na +/K + aránya jelzett, valamint a BP és a sóval kapcsolatos mutatók között egy populáció alapján. kohorsz.

Tantárgyak és módszerek

A vizsgálat eredményeit alátámasztó adatok ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől állnak rendelkezésre.

Tanulmány a népességről

1. táblázat: A kiindulási jellemzők összehasonlítása a vizsgálat és a háttérpopuláció között

Az életkor, a BMI és a BP adatai átlagok (szórások). A BMI a testtömeg-indexet jelzi; és BP, vérnyomás.

Sóbeviteli adatok megszerzése

Szemtől-szembe interjút készítettek egy szabványosított kérdőív kitöltésére képzett közegészségügyi szakemberekkel az alap- és az utánkövetés során. Összefoglalva, a résztvevőknek válaszolniuk kellett a sócsökkentéssel kapcsolatos ismereteikkel, hozzáállásukkal és viselkedésükkel kapcsolatos kérdésekre, például sókorlátozó kanál használatával a főzéshez és az alacsony nátriumtartalmú só használatához. A kérdőívvel kapcsolatos további részleteket máshol írták le. 19.

A vizelet Na +/K + arányának és a vérnyomás mérése

Statisztikai analízis

2. táblázat: A 24 órás vizelet Na +/K + arányának és a vérnyomás változásának kapcsolata 3 éven belül

A Na +/K + arány csökkenésének 1–4. Kvartilisét a nem, az életkor, az iskolai végzettség, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a testtömeg-index és a cukorbetegség melletti kiigazításként határozták meg a kiinduláskor.

A, A BP növekedésének és a 24 órás vizelet Na +/K + arányának csökkenésének általános tendenciája. B és C, A BP növekedésének és a 24 órás vizelet Na +/K + arányának csökkenésének tendenciája azoknál az egyéneknél, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel rendelkeznek az újbóli felmérés során, vagy sem. D és E, A BP növekedése és a 24 órás vizelet Na +/K + arányának csökkenése minden BP kategóriában. Több lineáris regressziós modellt (lépésenkénti módszer) alkalmaztunk, a BP növekedésével mint függő változóval és a Na +/K + arányával, mint folyamatos független változóval az életkor, a nem, az iskolai végzettség, a dohányzás, a testtömeg-index és a cukorbetegség melletti kiigazítás után, valamint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása az elmúlt 2 hétben a felmérés során (ha alkalmazható). BP jelzi a vérnyomást; DBP, diasztolés vérnyomás; és SBP, szisztolés vérnyomás.

Megfigyeltük továbbá a vizelet Na +/K + arányának csökkenésével járó tényezőket. A 3. táblázat azt mutatja, hogy a vizsgálati populációban azoknak a személyeknek, akik „igen” -re válaszoltak a sócsökkentéssel kapcsolatos bármely mutatóra, szignifikánsan magasabb volt a Na +/K + arány a felmérés során, összehasonlítva az alapvonallal. Ami a tudásszintet illeti, a reklámkampányokból ismeretekhez jutók aránya a projekt végrehajtása révén a 2011. évi 34,0% -ról 2014-re 50,7% -ra nőtt. A kiindulási érték 2,4% -ával és 12,7% -ával összehasonlítva az egyének 18,0% -a, illetve 33,5% -a tudott a sókorlátozó kanál használatáról a főzés során, és ismerte az alacsony nátriumtartalmú sót a felmérésben. A viselkedéshez képest, ha összehasonlítjuk a felmérést az alapvonallal, több egyén kevesebb főzősót használt (46,9%, szemben 15,3%). Különösen a sókoncentrációjú kanalat és az alacsony nátrium-sót használók aránya változott sokkal alacsonyabb szintről (mindkettő 3,2%) 22,7% -ra, illetve 25,1% -ra. A tudás és a viselkedés ezen mutatói részben a Na +/K + arány csökkenését jelentették.

3. táblázat: A sócsökkentés módszereinek hatása a nátrium bevitelére

A változást 95% -os CI-vel jelzik.

egy csoportosítási mutató.

b Minden Ps c Nem, életkor, tartózkodási hely, iskolai végzettség, dohányzás és alkoholfogyasztás alapján kiigazítva.

Megállapítottuk, hogy a só-restrikciós kanál egyes mutatói a Na +/K + arány csökkenésével jártak. Például, bár a kiindulási átlagos Na +/K + arány statisztikailag nem volt magasabb a sókorlátos kanálos megközelítést alkalmazó csoportoknál a nem használókhoz képest (7,4, 7,9, 7,3, 7,1 és 6,6 az összes felhasználó, 2 g-os, 3 g-os és 6 g-os kanállal, illetve nem használókkal), a 2 g-os só-restrikciós kanalat használó személyeknél a Na +/K + arány szignifikánsan nagyobb mértékben csökkent, mint azoknál, akik nem használtak bármely sókorlátozó kanál (−3,49 kontra −2,22; P= 0,027) a keverők beállítása után, és ez általános marginális hatást eredményezett bármely sókorlátozó kanál használatakor (−3,05 versus −2,22; P= 0,053). A tudás és a viselkedés ötvözése lényeges volt a sókorlátozó kanalak számára. A kontrollokkal összehasonlítva azok, akik tisztában vannak a só-restrikciós kanalak használatával, nagyobb mértékben csökkentették a Na +/K + arányokat a kanál segítségével (−3,39 versus −2,20; P= 0,022), vagy kevesebb főzősót használunk (−3,41 versus −2,23; P= 0,038). A só-restrikciós kanalak eredményeivel ellentétben nem figyeltünk meg összefüggést az alacsony nátrium-só alkalmazása és a Na +/K + arány között.

Vita

Legjobb tudásunk szerint ez a tanulmány az első bizonyítékot mutatja, amely összefüggést mutat a 24 órás vizelet Na +/K + arányának hosszú távú változásai és a BP között a valós populációban. Ez a tanulmány az első, amely jelzi, hogy a só-korlátozó kanál használata fontos stratégia lehet a populáció-alapú sócsökkentésben a tompított BP romlás szempontjából.

Vizsgálatunk egy 2 g só-restrikciós kanál hatását tárta fel a 24 órás vizelet Na +/K + arányának csökkentésére. Ezt az eredményt össze kell hasonlítani egy korábbi, 6 hónapig végzett beavatkozási vizsgálattal. 16 Ebben a korábbi, szintén kínai közösségben élő emberekkel végzett tanulmányban egy 2 g só-korlátozó kanál használata csökkentette a napi sóbevitelt az étrendi adatok alapján (1,42 versus 0,28 g; P 22 és az otthoni főzés során hozzáadott só mennyiségének csökkentése kompenzációt nyerhet olyan fűszerek hozzáadásával, mint a szójaszósz, vagy más olyan étel fogyasztása sóval, amelyet nem volt könnyű mérni. Ez ugyanazt a hatást eredményezheti a 24 órás vizelet Na +/K + arányára is, mint az alacsony nátrium-só alkalmazásakor, amely általában kevésbé sós, mint a normál-nátrium-só, de populációnkban nem jelezték. A jelenlegi tanulmányban nem sikerült összefüggést találnunk a só-korlátozó kanalak és a BP között. Ez megerősítette tudásunkat, hogy ebben a sócsökkentő kampányban a BP javára vált a sóbevitel csökkenése, amelyet a 24 órás vizelet Na +/K + arányával mértek, miután a sót korlátozó intézkedéseket hajtottak végre a lakosság számára. 23

Érdekesség, hogy tanulmányunk sókorlátozó kanál alapú stratégia alkalmazását javasolja azokban az országokban, ahol az étrend kultúrája magas nátrium-bevitelt tartalmaz, főleg az otthon elkészített ételekhez adott sóból. Ennek a stratégiának a következőket kell tartalmaznia: a só egészségre gyakorolt hatásának nyilvános oktatása, a só-korlátozó kanállal rendelkező családok számának növekedése, a só-korlátozó kanál használatának megnövekedett aránya és kevesebb főzősó használata a használatsal együtt sókorlátozó kanál. Amint a jelen tanulmány jelzi, a Shandong lakosságának körülbelül 50% -a részesült a sókorlátozással kapcsolatos közoktatásban, annak ellenére, hogy a tömegtájékoztatási eszközök - például televízió, műsorszórás, internet és közszolgálati bejelentések - a SMASH projektet hirdették ebben a 3 évben.

Shandong tartományban, bár a lakosok jogosultak ingyenes sótartalmú kanál használatára vonatkozó utasításokkal az egészségügyi központoktól és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központoktól, ez nem garantálja, hogy minden egyes személy vagy család birtokolja és használja ezt a kanalat. Jelen tanulmányunkban, 23, 24, 25. Ezt a jelenséget jelen tanulmányunkban is megfigyelték, amelyben alacsonyabb sófogyasztást figyeltek meg, különösen azoknál az embereknél, akik értettek a só-korlátozó kanalak használatához és alacsony nátriumtartalmú étrendet gyakoroltak ( sókorlátozó kanalak, a sóbevitel vagy mindkettő csökkentésével).

Jelen tanulmányunk arra utalt, hogy ez a sókorlátozási stratégia valószínűleg hatékonyabb volt a magasabb kiindulási nátrium-bevitel és a BP esetén. Ez fontos, ha a sókorlátozást hozzáadják a normál-magas BP vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek BP-jeihez, akik az elsődleges egészségügyi helyszíneken részesülnek az Országos Elsődleges Közegészségügyi Szolgáltatásokban, ahol nincsenek hatékony gyógyszerellenes beavatkozások. 26 A gyakorlati sókorlátozási stratégia ellenére azt tapasztaltuk, hogy hatása a 40–59 év közötti emberekre minimális volt, és ez részben azzal magyarázható, hogy ennek a lakosságnak a sókorlátozás és a szabadtéri étkezés nem megfelelő. Ez az eredmény más sókorlátozási stratégiák bevonását is jelezte, például az élelmiszer- és vendéglátóipar beavatkozását.

Összegezve, tanulmányunk feltárta, hogy a sókorlátozó kanál a csökkent sótartalommal járhat, ami a BP romlásának tompulásához vezetett. Ez a megállapítás tovább erősíti a sókorlátozó kanál alapú stratégia alkalmazását azon népesség számára, amelyben a sóbevitel főként házi készítésű főzésből származik, és támogatja a sókorlátozó kanalak használatát a Kínai Nemzeti Elsődleges Közegészségügyi Szolgálat számára a magas vérnyomás csökkentésére és megelőzés. Figyelembe véve a sóbevitel 3 éven belüli csökkenését ebben a tanulmányban, a sókorlátos kanál alapú stratégia fontos lehet az Egészségügyi Világszervezet 2025-re kitűzött céljának elérése érdekében, különösen a kínai emberek és más, hasonló táplálkozási kultúrájú populációk esetében.

A finanszírozás forrásai

Ezt a munkát, beleértve az elemzést, a közzétételre vonatkozó döntést és a kézirat elkészítését, a SMASH projekt és a Shandong tartományi műszaki fejlesztési terv támogatása (2012GSF11828) támogatta. Elismerjük a következő intézményeket, amelyek támogatták ezt a munkát saját közigazgatási területükön belül: Fushan (Yantai város) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Gaotang (Liaocheng City) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Laicheng (Laiwu Város) Betegségmegelőzési Központ és Megelőzés, Gaomi (Weifang City) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, Junan (Linyi City) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ és Zoucheng (Jining City) Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. Köszönetet mondunk: Prof. Yu Wang, Prof. Linhong Wang, Prof. Zhenqiang Bi, Prof. Yuling Hong, Prof. Quanhe Yang, Mr. Hai Xu, Dr. Hao Liang, Dr. Jing Dong, Dr. Jianwei Xu, Dr. Xiaorong Chen, Dr. Zeng Ge és Dr. Congcong Gao. A helyi önkormányzatok, valamint sok orvos, nővér és egyéb terepi munkás támogatta ezt a projektet.

Közzétételek

Köszönetnyilvánítás

A szerző közleményei: Dr. Hou, Guo és Zhang elkészítette a kéziratot. Dr. Hou, Guo, Zhang, Chen, Yan, Cai, Tang és Xu elvégezték a terepi felmérést. Minden szerző részt vett az adatok gyűjtésében, elemzésében és értelmezésében. Dr. Hou megalkotta a tanulmány hipotézisét és elemzési tervét. Dr. Wu, Ma és Xu voltak a garanciái ennek a munkának.