Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

allergia

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Christopher W. Edwards; Mohammad A. Younus .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 21 .

Bevezetés

A tehéntej allergia gyakori diagnózis csecsemőknél és gyermekeknél. Jellemzően allergiás reakcióként jelentkezik a tehéntejben található fehérje ellen. A tehéntej allergia a csecsemőknél gyakran kialakuló tünetek és tünetek különféle formájaként jelentkezik, és 6 éves korára visszafejlődhet. A tejmentes étrend miatt szülői és családi stressz forrása lehet, és később táplálkozási hiányhoz vezethet. ha nem kezelik megfelelően.

Etiológia

Az ételallergia a gazda immunrendszeréből fakad. Ha az egyén allergiás a tejre, a szervezet immunrendszere reagál egy adott tejfehérjére, immunválaszt vált ki és megkísérli semlegesíteni a kiváltó fehérjét. A következő alkalommal, amikor a test kapcsolatba kerül a fehérjével, az immunválasz felismeri a fehérjét. Kiváltja az immunrendszert a válasz kialakításában, beleértve a hisztamin és más immunmediátorok felszabadulását. Ez a vegyi anyagok felszabadulása a tehéntej allergia jeleit és tüneteit okozza.

Járványtan

A diagnózis pontos kritériumának hiánya miatt nehéz meghatározni a tehéntej allergia pontos előfordulását. Az allergia kifejezés gyakran felcserélhető intoleranciával vagy túlérzékenységgel. A fejlett világban a prevalencia 2-3% -osnak tűnik a csecsemőknél. [1] Nincs bizonyíték arra, hogy a prevalencia növekszik, és a szülők gyakrabban észlelik a tehéntej-allergiát, mint amit egy orális kihívással bizonyítani lehet. [2] [3] 6 éves korára a prevalencia kevesebb mint 1% -ra csökkent. [4]

Kórélettan

A tehéntej több mint 20 fehérjefrakciót tartalmaz. A jelentős allergének a kazeinfehérjéhez (alfa-s1-, alfa-s2-, béta- és kappa-kazein) és a tejsavófehérjékhez (alfa-laktalbumin és béta-laktoglobulin) tartoznak. [5] A legtöbb tehéntej-allergiás személy érzékenyen reagál mind a kazeinekre, mind a tejsavófehérjékre. [6] Az immunmediált étkezési mellékhatások két elsődleges kategóriába sorolhatók: IgE-mediált, nem IgE-mediált. A nem IgE által közvetített mechanizmus leggyakrabban tehéntej-allergiát okoz. [7]

Történelem és fizikai

A tehéntej allergia általában az élet első néhány hónapjában, általában hat hónap előtt jelentkezik. A tünetek néhány nappal vagy héttel jelentkezhetnek a tehéntejfehérje bevitele után. A tünetek a hasmenéstől és a hányástól kezdve az életet veszélyeztető anafilaxiáig változhatnak. A gyomor-bél traktust érintő esetekben a gyermek kiszáradhat, és nem tud boldogulni.

A tehéntej allergiás reakciói gyorsan kialakulhatnak; általában IgE-mediált, ahol a tünetek a bevétel után egy órán belül jelentkeznek, és lassan jelentkező, nem-IgE-mediált, ahol a tünetek órákig vagy napokig tartanak. [8] [9]

A gyors tünetek a következők lehetnek:

A lassan jelentkező tünetek a következők lehetnek:

Az anafilaxia olyan orvosi vészhelyzet, amely epinefrin lövéssel történő kezelést igényel és kiértékelést igényel a sürgősségi osztályon. A jelek és tünetek nem sokkal a tejfogyasztás után kezdődnek, és a következők lehetnek:

A klinikusnak fel kell ismernie a tejallergia és a tej intolerancia közötti különbséget. A fő különbség az, hogy az intolerancia nem jár az immunrendszerrel. A tej intolerancia gyakori tünetei közé tartozik a gáz felvétele, puffadás vagy hasmenés a tej elfogyasztása után. Az intolerancia és az allergia kezelése eltérő. [10]

Értékelés

Nincs speciális teszt a tehéntej allergia kimutatására. A diagnózis alapja elsősorban a kórtörténet és a fizikai vizsga. Fontos részletezni a tünetek ütemtervét és időpontját. A diagnosztikai protokoll végrehajtása csecsemőknél a tehéntej-allergia gyanúja miatt segíthet a betegség megelőzésében vagy kiküszöbölésében. [11]

Az elsődleges vizsgálatok tartalmazzák a bőr szúráspróbáját és a szérum specifikus IgE-t. Mindkét teszt nagy érzékenységet mutat, de alacsony specificitást mutat, és pozitív lehet nem allergiás alanyokban. [12]

Szérumspecifikus IgE a tehéntej-allergiára: Segíthet az IgE-közvetített tehéntej-allergia diagnosztizálásában, és a határértékek többtényezősek, ezeket minden allergológusnak meg kell határoznia. [13]

Bőrszúrás teszt: Allergiás szakember végezheti.

Az étrend kiküszöbölése: Ha gyanú merül fel, egy csecsemőnek egy hónapig tehéntejfehérjétől mentes étrendet kell kapnia. Ha a tünetek javulnak a gyanús étel megszüntetését követően, akkor az orális étkezési kihívás az arany standard teszt. [14] Ennek a kihívásnak orvosi környezetben kell lennie, a szisztémás IgE által közvetített reakció miatt. A betegeket 6–12 havonta át kell értékelni annak megállapítására, hogy kialakult-e tolerancia a tehéntej fehérjével szemben. [15]

1: Ha anafilaxia vagy azonnali reakció jelei vannak, ajánlott az étrend megszüntetése, és ezt követően a szérum IgE-tesztet kell követni. Ha a szérumspecifikus IgE pozitív, akkor a gyermeknél tehéntej-allergiát diagnosztizálnak. Ha az IgE negatív és a tünetek enyhülnek az étrend megszüntetése után, akkor a szájon át történő beadást kell követni. Ha a tünetek megismétlődnek, a diagnózis megerősítést nyer. Ha a tünetek nem jelentkeznek újra, akkor a tehéntej allergia diagnózisát kizárják. [9]

2: Ha a tünetek nincsenek összhangban az anafilaxiával vagy azonnali reakcióval, akkor eliminációs étrend ajánlott. Ha a tünetek javulnak, orális kihívást kell végezni, és ha a tünetek újra jelentkeznek, a diagnózis megerősítést nyer. Ha a tünetek nem jelentkeznek újra, kizárja a tehéntej allergia diagnosztizálását. [16] [9]

3: Ha a tünetek az eliminációs étrend után nem javulnak, ez kiküszöböli a tehéntej allergia diagnózisát, és további értékelést kell végezni a páciens felmérése érdekében. [9]

Kezelés/kezelés

Minden ételallergia végleges kezelése az élelmiszer szigorú kizárása az étrendből. Ha egy gyermek tej nélküli étrendet kezd, az orvos vagy a dietetikus segíthet a táplálkozás szempontjából kiegyensúlyozott étkezés megtervezésében. Előfordulhat, hogy a szülőnek vagy gyermeknek kiegészítőket kell szednie a tejben található kalcium és tápanyagok, például D-vitamin és riboflavin pótlására. [15]

Szoptatás: A tehéntej-allergia aránya a szoptató csecsemőknél alacsonyabb, mint a tápszerrel táplált csecsemőké, és beszámolók szerint körülbelül 0,5%. [17] A szoptatás ajánlott, különösen, ha a csecsemőnek nagy a tejallergia kialakulásának kockázata. A tehéntej fehérjék az anyatejjel jutottak át a gyermekhez, és allergiás reakciót okozhatnak. Ha a gyermeknek tehéntejallergiája van, akkor az anyának minden tehéntejfehérjét tartalmazó ételt ki kell zárnia étrendjéből, beleértve a sajtot, joghurtot és vajat is. [9]

Hipoallergén tápszerek: Ezeket a tápszereket enzimeken keresztül hidrolizálják a tejfehérjék lebontására. Feldolgozási szintjüktől függően a termékeket részben vagy teljes mértékben hidrolizált/elemi formulákként osztályozzák. Az ajánlások az extenzíven hidrolizált formulákra vonatkoznak a fokozott allergén hatás és a részben hidrolizált formulákhoz kapcsolódó reakciók miatt. [18]

Szójaalapú tápszerek: A tehéntejfehérje-intolerancia által érintett gyermekek 50% -ában szójafehérje-intolerancia is kialakul, ha szójaalapú tápszerekkel etetik őket. Ezért a szójaalapú tápszerek általában nem életképes lehetőségek a tehéntejfehérje-intolerancia kezelésére. [15] [7]

Alternatív tej: Az olyan helyettesítők, mint a juh- és kecsketej, általában nem elfogadhatók a tehéntej fehérjével való nagyfokú keresztreakció miatt. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a teve tejével szembeni keresztreaktivitás csökkent.

A szülő minden erőfeszítése ellenére, ha egy gyermek véletlenül fogyaszt tejet, az olyan gyógyszerek, mint az antihisztaminok, csökkenthetik az enyhe allergiás reakciót.

Ha a szülőnek vagy gyermeknek súlyos allergiás reakciója van, sürgősségi adrenalin injekciót és sürgősségi ellátást igényelhet. Ha fennáll a súlyos reakció kialakulásának veszélye, a szülőnek vagy a gyermeknek mindenkor szükség lehet injekciós adrenalin hordozására. Ezeknek az egyéneknek orvosuknak vagy gyógyszerészüknek be kell mutatnia, hogyan kell használni ezt az eszközt, hogy felkészülhessenek vészhelyzetre. [20] [21]

Megkülönböztető diagnózis

A tehéntej allergia által okozott sokféle tünet miatt a differenciáldiagnózis kiterjedt lehet, és magában foglalhatja, de nem kizárólag: