Terhes szünet: „B terv” és túlsúlyos nők

A „Plan B” fogamzásgátló tabletta a legmegfizethetőbb és legkényelmesebb formája a sürgősségi fogamzásgátlásnak a nők számára az Egyesült Államokban, ugyanakkor a nagyobb nőknél figyelemre méltó sikertelenséggel rendelkezik.

Az orvosok kétszer is átgondolhatják, mielőtt a „Plan B” tablettát javasolják a sürgősségi fogamzásgátlásra (EC) szoruló betegek számára.

Egy nagy európai tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az EC népszerű formája, a 1,5 mg levonorgesztrel (Plan B tabletta) elveszíti hatékonyságát a körülbelül 165 font súlyú nőknél, és egyáltalán nem működik azoknál a nőknél, akik súlya 175 font vagy több. Mivel egy nő átlagos súlya az Egyesült Államokban 166,2 font az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint, a nőknek kevés lehetőségük van, de hazárdjátékot kell vállalniuk a vény nélkül kapható sürgősségi fogamzásgátlás egyetlen elfogadott formájával.

A tanulmány eredetileg a különböző típusú EC hatékonyságának összehasonlítását tűzte ki célul. Körülbelül 2000 nőnél tanulmányozta a levonorgesztrel „reggel után” tabletta és az „Ella” néven ismert ulipristal-acetát tabletta eredményeit. A vezető szerző, Anna Glasier, MD, a skót Edinburghi Egyetem szülészeti és nőgyógyászati tiszteletbeli professzora, valamint az EK világhírű szakértője úgy döntött, hogy az adatok praktikusabbak, ha felhasználhatók a veszélyeztetett csoport azonosítására betegek.

"Úgy tűnik, hogy a sürgősségi fogamzásgátlást szedő nők 90-95% -a nem fenyegeti a terhességet, így ha ki tudná dolgozni, hogy valóban veszélyeztetett-e, az segíthet klinikusként" - magyarázza.

Csapatával metaanalízist hajtottak végre, és aggasztó mintát találtak: a Levonorgestrel következetesen kudarcot vallott a nehezebb nőknél. Általában a levonorgesztrel megakadályozza a terhességek körülbelül 50% -át, amelyek beavatkozás nélkül történtek volna, de amikor Glasier súlyt fektetett, a hatékonyság drasztikusan megváltozott. Azoknál a nőknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 25 vagy annál magasabb volt, csökkent a hatékonyság, és a tabletta teljesen leállt az elhízott nőknél, akiknek a BMI értéke 30 vagy annál magasabb. Valójában a levonorgesztrelt szedő elhízott nők valamivel nagyobb eséllyel, 5,8% -kal teherbe esnek, mint azok a nők, akik egyáltalán nem szedtek EC-t, 5,6%. A vizsgálatba bevont elhízott nők száma csekély volt, de statisztikailag szignifikáns.

Ezek az eredmények olyan változást váltottak ki az európai levonorgesztrel EC betegtájékoztató csomagjaiban, amely tükrözi a gyógyszer impotenciáját a túlsúlyos és elhízott nőknél. Az FDA jelenleg felülvizsgálja a bizonyítékokat, és fontolóra veszi az amerikai címkék megváltoztatását, de a legtöbb nő még mindig nincs tudatában a gyógyszer korlátozott hatékonyságának. A Nemzeti Közszolgálati Rádió jelentése szerint a túlsúlyos és elhízott betegeket kezelő orvosok rendszeresen látják azokat a nőket, akik a Plan B tabletta bevétele után lettek terhesek.

Ezt az átütő kérdést figyelmen kívül hagyták, mert az eredeti kutatás, amelyet a Plan B tabletta piacra dobására használtak, nem az USA és Európa nők reprezentatív mintájára összpontosított. Az FDA jóváhagyását az Egészségügyi Világszervezet adatai alapján kapta meg, amelyben a résztvevők átlagos BMI-je túl kicsi volt ahhoz, hogy meglássa a súly hatásait. „Ha megnézzük az első vizsgálatot, akkor beszámoltak a BMI-ről, és az átlag 22 volt, plusz vagy mínusz három szórással. Tehát ezek általában nem voltak nagyon nehéz nők ”- magyarázza Glasier.

Több súly, kevesebb hatékonyság

Számos elmélet létezik arról, hogy miért nem sikerül a levonorgesztrel tabletta bizonyos súly felett a nőknél: a szteroidok hígítása nagyobb vérmennyiségben; a zsírsejtekben megkötődő hormonok; vagy a gyógyszer másképpen metabolizálódhat egy nagyobb embernél. Mégis semmi nem végleges. „Sok bizonyíték van arra, hogy bizonyos fogamzásgátlók kevésbé hatékonyak a nehezebb nőknél, bár a tanulmányok nem igazán voltak igazán jó minőségűek. Egyiket sem, a miénkkel együtt, úgy terveztük, hogy kifejezetten az eredményesség és a testsúly kapcsolatát vizsgálja meg ”- mondja Glasier.

Valószínűleg egy nagyobb betegnek egyszerűen nagyobb adag gyógyszerre van szüksége. „Ez nem igazán meglepő, mert ha állatokon végez vizsgálatokat, akkor súly szerint adagolja őket; kilogrammonként azonban sok milligramm. Az egyetlen ok, amiért nem teszünk ilyet emberi gyógyszerekkel, az az, hogy ez csak olyan borzasztóan bonyolult lenne ”- folytatja Glasier.

Az egyetlen vigasztalás a levonorgesztrel szörnyű sikerességi rátájához az, hogy a kapott csecsemőket ez nem érinti hátrányosan, ha a beteg még mindig teherbe esik. Glasier ragaszkodik ahhoz, hogy nincs bizonyíték a csecsemő jövőbeli egészségével kapcsolatos aggodalomra, mivel az anya bevette a B tervet vagy az Ella tablettát. Ez azt jelenti, hogy a nőket mindenképpen javasolni kell más lehetőségek mérlegelésére.

Ella súlyától függetlenül hatékonyabbnak bizonyult, mint a levonorgesztrel, és határozottan jobban teljesített túlsúlyos és elhízott nőknél. Ella felére tette a B tervet, körülbelül 50% -kal kevesebb terhességet okozott, mint a levonorgesztrelt szedők. Mindkét gyógyszer esetében a terhesség kockázatát további tényezők emelik, amelyek nincsenek összefüggésben a beteg súlyával. Azoknál a nőknél, akik az ovuláció körüli időben voltak közösülésben, a terhesség valószínűsége négyszeresére nőtt a termékenység ablakán kívüli szexuális nőkhöz képest. Azok, akik védtelen nemi életet éltek bármelyik típusú tabletta használata után, szintén nagyobb eséllyel teherbe esnek.

Az IUD opció

Ezen enyhítő tényezők miatt Glasier a réz intrauterin eszközt (IUD) ajánlja első védelmi vonalnak. 95% -os sikerarányt kínál sürgősségi fogamzásgátlásként, ami messze a leghatékonyabb lehetőség. "A nagy előny természetesen az, hogy ha a helyén van, akkor a helyén tarthatja, és ez egy nagyon hatékony folyamatos fogamzásgátló, amíg teherbe akar esni, és a termékenység egy héten belül normalizálódik."

Ideális esetben természetesen a nőknek teljes mértékben el kell kerülniük az EC szükségességét azzal, hogy réz vagy Mirena IUD-t vagy hormonális implantátumot kapnak, mielőtt vészhelyzet jelentkezne. Glasier ezeket az opciókat a „megfeleléstől függetlennek” írja le, vagyis a betegeknek nem kell emlékezniük arra, hogy napi tablettát kell bevenniük, vagy más ilyen utasításokat kell követniük. De amikor már késő a megelőző lépésekhez, a réz IUD a helyes út.

Sajnos a spirál nem kapható a gyógyszertárakból, és sok nőnek nem tetszik az ötlet, hogy idegen tárgyat helyezzenek a méhnyakukba. Az Egyesült Államokban sokkal drágább, mint a sürgősségi fogamzásgátló tabletta szedése. Az egészségbiztosítási fedezet hiánya miatt a költségek megfizethetetlenné válhatnak, és az ezzel járó további lépések néhány beteget visszatarthatnak a cselekvéstől.

Az Ella tabletta orvoslátogatást és receptet is igényel, amely egyes nők számára megtiltja a hozzáférést. Glasier továbbra is ezt a lehetőséget javasolja a B tervvel szemben, ha egy nő nem hajlandó vagy képes megszerezni réz IUD-t.

Az Egyesült Államokban jelenleg a nők számára a legmegfizethetőbb és legkényelmesebb fogamzásgátló módszer a vény nélkül kapható levonorgesztrel, és minden nagyobb figyelmeztetés nélkül eladható a nagyobb nőknél tapasztalhatatlan hatékonyságáról. Azok számára, akik még mindig teherbe esnek, egy „C tervre” kell gondolniuk.

- Mapes egy Washington DC-beli szabadúszó író.
A cukorbetegséggel foglalkozó közösségi hálózatokról írt a decemberi számban.

Érdekelhet még

Ok és okozat: Elhízásban szenvedő betegek és pajzsmirigyfunkciós tesztek

Az Európai Endokrinológiai Társaság új irányelve szerint az elhízott betegeket rutinszerűen meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működésében. Az endokrin egyéb állapotok vizsgálatát azonban a tünetek jelenlétének kell vezérelnie. Az endokrin rendszer és az elhízás push-pull kapcsolatban állhat. Néhány endokrin rendellenesség - például hypothyreosis és Cushing-szindróma…

Az Endokrin Társaság társszponzorai az EDC-kről és a reproduktív egészségről szóló webes szemináriumok

Csatlakozzon az Endokrin Társaság tagjaihoz, Shanna Swan, PhD; Jessie Buckley, PhD; és Tracey Woodruff, PhD, október 29-én 13 órakor az első webináriumra egy új sorozatban, a Generation Chemical: Hogyan befolyásolják a környezeti expozíciók a reproduktív egészséget és a fejlődést. Hozta az Egészségügyi és Környezetvédelmi Együttműködés és a Kaliforniai Egyetem, San Francisco…