Testfájdalmak, gyengéd csontok és gyors fogyás: esettanulmány

Hadda Vijay

1 Orvostudományi Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi 110029, India

Vikram Kishore Navil

1 Orvostudományi Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi 110029, India

Jain Vaibhav

2 Radiodiagnosztika Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi 110029, India

Anita Chopra

3 Hematopatológiai tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi, India

Ashish Goel

1 Orvostudományi Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi 110029, India

Rita Sood

1 Orvostudományi Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi 110029, India

Absztrakt

Bevezetés

A fájdalommal és testfájdalommal járó csontáttétek lehetnek a carcinoma első megjelenési formája a rákos betegek körülbelül negyedében. A metasztázisok radiológiai szempontból többsége oszteolitikus és többszörös. Néha ezeket összetéveszthetik a fertőző vagy gyulladásos állapotokkal, különösen fiatal személyeknél, valamint a gerinc és a csípő degeneratív állapotaival időseknél, ami késleltetheti a diagnózist és a kezelést, ami rossz kimenetelhez vezethet.

Eset bemutatása

Egy 30 éves, nem dohányzó férfi teetotaler szakaszos, magas fokú éjszakai lázzal, egyéves éjszakai izzadással jelentkezett. Derékfájása is volt a jobb csípőjén. Lázasnak, sápadtnak találtuk, hosszú csontjai, bordái és medencéje gyengéd volt. 3 × 4 cm-es gyengéd és kemény duzzanatot kapott a szegycsont felső részén. Egy másik szilárd, nem gyengéd, kb. 4 × 5 cm-es duzzanat figyelhető meg a jobb iliac régióban. A koponya, a gerinc és a medence röntgenfelvétele több változó méretű lítikus elváltozást tárt fel. Metasztatikus malignitást vagy disszeminált tuberkulózist fontolóra vettek. Tuberkuláris terápiáját fokozták. A szegycsont elváltozásából származó finom tűszívás gyulladásos sejteket mutatott. A csontvelő biopsziában metasztatikus adenokarcinómára utaló tumorsejtek beszűrődését mutatták. A beteg állapota tovább romlott, és kórházi kórházba kerülésétől számított két héten belül meghalt.

Következtetés

Bár a tuberkulózisnak álcázva a lítikus elváltozások a rosszindulatú áttétek bizonyítékai lehetnek. Bár a kezelés ebben a szakaszban hatástalan, az életminőség javítását célzó palliatív erőfeszítéseket kell tenni.

Bevezetés

A többszörös lítikus elváltozás gyakori radiológiai lelet. A differenciáldiagnózisok sokfélék, magukban foglalják a fertőző, gyulladásos, primer és áttétes rosszindulatú daganatokat. A csontrendszer a távoli áttétek harmadik leggyakoribb helye, a tüdő és a máj után. A csontáttétek jelenthetik a carcinoma első megjelenését a betegek körülbelül 25% -ánál. [1] A fájdalom a gyakori klinikai megjelenés, amely a tompa fájdalomtól a mély, intenzív fájdalomig terjed, amelyet súlyosbít a súlyviselés. Esetenként a fájdalom éjszaka rosszabb, és a pihenés nem enyhíti. A metasztázisok radiológiai szempontból többsége oszteolitikus és többszörös. Néha ezeket összetéveszthetik a fertőző vagy gyulladásos állapotokkal, különösen fiatal embereknél, valamint a gerinc és a csípő degeneratív állapotaival időseknél, ami késleltetheti a diagnózist és a kezelést, ami rossz kimenetelhez vezet. Itt egy fiatal férfi esetét mutatjuk be, akinek több lítikus csontelváltozása van.

Eset bemutatása

Egy 30 éves, nemdohányzó férfi beteg időszakos, magas fokú éjszakai lázban szenvedett, egy éves éjszakai izzadással. Derékfájása is volt a jobb csípőjén. A kórházi kezelés előtt négy gyógyszeres tuberkulózisellenes terápiát (ATT) kapott a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) látható jobb sacro-ileitis alapján. A kezelés során egy év alatt nem észleltek változást a tünetekben, és 10 kg-ot fogyott. Körülbelül egy hónappal a szegycsont fölött gyengéd duzzanat alakult ki előttünk. Lázasnak, sápadtnak találtuk, hosszú csontjai, bordái és medencéje gyengéd volt. 3 × 4 cm-es gyengéd és kemény duzzanatot kapott a szegycsont felső részén. Egy másik szilárd, nem gyengéd, kb. 4 × 5 cm-es duzzanat figyelhető meg a jobb iliac régióban. Enyhe vérszegénysége volt, normális máj-/vesefunkcióval, szérum kalciummal és lúgos foszfatázzal.

A koponya (ábra (1a. És 1b. Ábra, 1b. Ábra), a gerinc (1c. Ábra, 1c. Ábra) és a medence (1. ábra, 1.d ábra) röntgenfelvétele több változó méretű lítikus elváltozást tárt fel, amelyek az összes látható csontot érintik. A medence T1 súlyozott MRI képei (2a. Ábra (2a. Ábra) egy hypointense tömeges elváltozást tártak fel, amely a keresztcsontba nyúló jobb oldali csípőcsontot érintette (nyíl). A T2 súlyozott MRI képek (2b. Ábra (2b. Ábra) kimutatták, hogy a jobb csípőcsont elváltozása hiperintenzív volt (kettős nyilak).

A koponya (a, b), a gerinc (c) és a medence (d) röntgenfelvételei több változó méretű lítikus elváltozást mutatnak, amelyek minden vizualizált csontot érintenek.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) T1W (a) képén hipointense tömeges elváltozás látható, amelyen a jobb csípőcsont a keresztcsontba nyúlik (nyíl). A T2W MRI kép (b) azt mutatja, hogy a jobb csípőcsont elváltozása hiperintenzív (kettős nyilak).

A beteg sima mellkasi röntgenfelvétele (3a. Ábra (3a. Ábra) egy rosszul meghatározott tömeget tárt fel a bal középső és az alsó zónában, valamint a jobb tüdőben többféle konszolidációs folt található. Több lítikus csontos elváltozást is láthattunk (nyilak). A mellkas CT-vizsgálata (3b. Ábra, 3b. És 3c. Ábra, 3c. Ábra) megmutatta a tüdőtömegeket (szilárd nyilak), és a szegycsontban és a csigolyában lítikus elváltozásokat figyeltek meg (kettős nyilak).

Mellkas röntgenfelvétel, amely rosszul meghatározott tömeget mutat a bal középső és az alsó zónában (csillag), a jobb tüdőben többféle konszolidációs folt mellett. Több lítikus csontos elváltozás is látható (nyilak). A számítógépes tomográfia (CT) képek (b, c) részletesen mutatják a tüdőtömegeket (folytonos nyilak). Vegye figyelembe a szegycsont és a csigolya lytikus elváltozásait is (kettős nyilak).

Metasztatikus malignitást vagy disszeminált tuberkulózist fontolóra vettek. Tuberkulózisellenes terápiáját egy kinolon és aminoglikozid hozzáadásával fokozták a meglévő rendszerbe. A fájdalmat NSAID-okkal kontrollálták. A szegycsont elváltozásából végzett finom tűszívás gyulladásos sejteket mutatott. Csontvelő biopsziát vettünk a csípőcsontról és ez azt mutatta, hogy a velőterek tumorsejtek beszivárogtak a 4. ábrán látható módon. 4. A daganat acináris architektúrában volt jelen. A sejtek sokszög alakúak voltak. A magok hiperkromatikusak voltak, és közepes fokú nukleáris pleomorfizmust mutattak. Mérsékelt mennyiségű citoplazmájuk volt. A szakasz az eljárási vérzés területeit is bemutatta. Ezek a jellemzők metasztatikus adenokarcinómára utalnak. A beteg állapota tovább romlott, és kórházi kórházba kerülésétől számított két héten belül meghalt.

Metasztatikus adenokarcinómát mutató csontvelő biopsziából vizsgált szakasz.

Vita

A csont az áttétek kedvelt helye. A legtöbb metasztázis oszteolitikus és többszörös. Bár számos daganat, például a tüdő (10%), a vesesejt (10%) pajzsmirigy (5%) és az adenokarcinoma (5%) társul osteolyticus elváltozásokhoz, a mell a leggyakoribb (50%). [2] Az oszteoartikuláris tuberkulózis radiográfiai megjelenése utánozhatja a metasztatikus daganatokat vagy néhány elsődleges csontos elváltozást, például eozinofil granulomát, különösen akkor, ha többszörös destruktív elváltozások vannak jelen. [3] A vesesejtes karcinóma klasszikus bemutatása magában foglalja a mellső fájdalom, a hematuria és a tapintható hasi tömeg triádját egy felnőtt férfiakban. [4] A tüdőrák általában a dohányzóknál jelentkezik, bár a kissejtes karcinóma a nem dohányzóknál és a nőknél is megfigyelhető. A szöveti biopszia a léziótól megkülönböztetheti a jóindulatú és a rosszindulatú, valamint a hisztopatológiai jelleget. Metasztatikus adenokarcinómában, mint ennél a páciensnél is, az elsődleges neoplazma azonosítása nehéznek bizonyul. [5] Esetünkben a tüdő volt a valószínű elsődleges fókusz, bár ezt nem lehet megerősítéssel elmondani.