Tífuszfekély - El Salvador gasztrointesztinális video endoszkópia atlasza
Video endoszkópos szekvencia 1/27.
A vastagbél és a végbél végbélének többszörös tífuszos fekélyei, amelyekben hemoclipet helyeznek az ilium fekélyére perforáció gyanújával.
Ez egy 17 éves nő, 3 héten át ismétlődő 100,4–104 Fahrenheit lázzal, diffúz hasi fájdalommal, általános rossz közérzettel, súlyos fejfájással, tachycardiával és hipotenzió jeleivel, megemelkedett májenzimekkel, leukogrammal, leukopéniával és neutrophiliával.
Felvételkor lázas volt, 102,2 ° F, pulzusa 150 ütés/perc (bpm) volt, vérnyomása 80/50 Hgmm. Hemoglobinja 8,1 g/dl volt.
A tapintás során diffúz hasi érzékenység volt, de nem volt visszapattanás vagy őrzés.
A hasi ultrahang a bélhurok falának megvastagodásáról számol be a jobb szárny szintjén. Anélkül, hogy részletezném a vizsgálat egyéb változásait.
További hat nap intravénás ceftriaxont, valamint ciprofloxacint kapott. A beteget stabilan engedték ki, miután befejezte az antibiotikum-kúrát, és ambulánsan 10 adicional napig folytatta az orális ciproflaxacin és a Cefixime szedését.
A tífuszot az enteroinvazív Gram-negatív szervezet, a Salmonella typhi okozza. A tífusz közismert szövődményei a bélvérzés és a perforáció. Az antibiotikumok előtti korszakban ezek a szövődmények meglehetősen gyakoriak voltak, de a jelenlegi antibiotikum korszakban ezeknek a szövődményeknek az előfordulása csökkenőben van. Tífuszos beteg esetéről számolunk be haematocheziában, és kolonoszkópián több fekélyt találtak vakbélfekélyben. Sikeresen kezelték az öntözéses jeges vízzel a munkacsatornán keresztül, és nem volt újrakezdve.
Töltse le a videoklipeket az endoszkópos képekre kattintva. Ha teljes képernyőn szeretné megfigyelni, várja meg, amíg a letöltés befejeződik, majd nyomja meg az Alt és az Enter billentyűt a Windows médiához, a Real Player Ctrl és a 3. A Windows média ismételt konfigurálása optimális. Az ebben az Atlaszban bemutatott összes endoszkópos kép videoklipeket tartalmaz. Javasoljuk, hogy a videoklipeket teljes képernyős módban nézze meg.
Video endoszkópos szekvencia 2/27.
A végbél tífuszos fekélyei
A tífuszos fekélyek súlyos szövődményei a súlyos vérzések, amikor a fekély erekbe erodálódik, és a transzmurális perforáció peritonitishez vezet. A kolonoszkópos diagnózis bizonyos esetekben hasznos lehet a korai diagnózis felállításában, elősegítve a tífusz gyorsabb kezelését, kevesebb szövődménnyel.
Tífusz:
Néha enterális lázként ismert, életveszélyes betegség, amelyet a Salmonella typhi okoz, néha Salmonella enterica Typhi vagy S. paratyphi szerotípusnak nevezve
Évente 20-30 millió embert fertőz meg, főleg a fejlődő világban. Az iparosodott országokban általában utazók találkoznak vele.
A bélvérzés a tífusz egyik ismert szövődménye, amely általában a betegség harmadik hetében jelentkezik. A tífusz fekélyekből a vérzés a szomszédos erek erodálásakor következik be. A bélvérzés gyakori helye a terminális ileum, és a vakbélfekély vérzése meglehetősen ritka. A tífusz fekélyes vérzésében a kolonoszkópos leletekről szóló irodalom ritka.
A tífusz kolonoszkópiás megnyilvánulása alsó gyomor-bél vérzéssel.
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
A leszálló vastagbél tífusz fekélye
A bél perforációja a tífusz egyik legféltettebb és leggyakoribb szövődménye, figyelemre méltó módon, így a fejlődő világban; általában diffúz peritonitishez vezet, amely korai sebészeti beavatkozást igényel. Különféle intézkedések, például a biztonságos ivóvízellátás és a hulladék biztonságos ártalmatlanítása ellenére a szalmonellózis okozta bélperforáció továbbra is a leggyakoribb sürgősségi műtét. Az új antibiotikumok és a sebészeti technika javulása ellenére az incidencia folyamatosan növekszik, így a halálozás is. Zavaróbb, hogy ma már egyre több ilealis perforáció és vastagbél érintettség tapasztalható.
A bélperforáció a peritonitis gyakori oka, amely sürgősségi műtéti beavatkozást igényel. A tífusz perforációja miatt a bél perforációja súlyos hasi szövődmény. A tífusz előfordulása világszerte fokozatosan csökken;
Video endoszkópos szekvencia 4/27.
Video endoszkópos szekvencia 5/27.
A vakbél tífuszos fekélyei
A tífuszos ilealis perforáció továbbra is nagyon súlyos állapot a trópusi országokban. Előfordulási gyakorisága 0,9% és 39% között mozog, a halálozási arány továbbra is nagyon magas. Elsõsorban a mortalitás és a morbiditási arány nem a mûtéti technikától függ, sokkal inkább a páciens általános állapotától, a szalmonella virulenciájától és a mûtéti kezelés elõtt a betegség kialakulásának idõtartamától. Éppen ezért olyan fontos a műtét előtti megfelelő kezelés biztosítása, amely az agresszív újraélesztést az antibiotikum terápiával társítja. Az irodalomban általában azt javasolják, hogy az ileum utolsó 60 cm-je magas koncentrációban jelenjen meg Peyer foltjaiban, amelyek fertőzése a bélperforáció forrása.
Video endoszkópos szekvencia 6/27.
A felemelkedő vastagbél tífuszos fekélyei
A perforációval járó tífuszos láz korai sebészeti beavatkozással kezelhető legjobban. Különféle műtéti lehetőségek állnak rendelkezésre: egyszerű elsődleges lezárás, elsődleges zárás omentális tapasszal, reszekció és anastomosis, valamint lezárás ileo-transzverz kolosztómiával. A székletfistula, amely az enterális perforáció leggyakoribb szövődménye, vagy anasztomotikus dehiszcencia, reperforáció vagy a perforáció különböző helyei miatt fordulhat elő. Az egyszerű elsődleges zárás továbbra is a választott eljárás, mivel gyors és költséghatékony. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy a székletfistula és a mortalitás kialakulása nincs összefüggésben az operatív eljárással.
A globális tudományos fejlődés ellenére a tífusz és szövődményei továbbra is nagy egészségügyi problémát jelentenek, különösen a fejlődő országokban. A szalmonella enterális perforációjának kezelése megfelelő korai műtéti beavatkozást, hatékony újraélesztést igényel a műtét előtti időszakban, a műtét utáni ellátást és a megfelelő antibiotikumok alkalmazását. Vizsgálatunkban nincs bizonyíték a beteg immunitásának csökkenésére, így a baktériumok fokozott virulenciája valószínű oka lehet a tífuszbélgyulladás ilyen szövődményeinek. A halálos betegség jobb túlélésének kulcsa nem a jobb operációban vagy a jobb perioperatív ellátásban rejlik, hanem a tífusz megelőzésében, biztonságos ivóvíz és jobb higiénés módszerek biztosításával az egész globális közösség számára.
Video endoszkópos szekvencia 7/27.
A vakbél tífuszos fekélyei
Így az emésztőrendszer tífusos elváltozásai perforációkhoz, vérzésekhez, invaginációkhoz, vakbélgyulladáshoz, kolecisztitiszhez, májtályogokhoz, léptályogokhoz és hasadékrepedésekhez, hasnyálmirigy-gyulladáshoz és mumpszhoz vezethetnek.
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
A vakbél tífuszos fekélyei
A világirodalomban arról számoltak be, hogy a bélperforáció aránya 2,8% és 10,5% között változik, és hogy általában a fejlődő országokban és különösen Afrikában a tífusz perforáció éves aránya 540, illetve 1020/100 000. A műtét során az ileust, a vakbélet és a proximális vastagbélt meg kell vizsgálni fekélyek vagy perforációk szempontjából. A bélperforáció a Peyer lemezek nekrózisából ered az antimesentericus határán.
Video endoszkópos szekvencia 9/27.
A vakbél tífuszos fekélyei
A perforáció vagy fekély leggyakoribb helye az antimesentericus oldalon található, körülbelül 80 cm-nél. az ileocecalis szelep.
Video endoszkópos szekvencia 10/27.
Mély tífusz fekély, muscularis mucosae látható
Video endoszkópos szekvencia 11/27.
Egy másik kép és videó a cecum közelében lévő emelkedő vastagbél mély tífusz fekélyéről.
Video endoszkópos szekvencia 12/27.
A Cecum különböző morfológiájú tífuszos fekélyei
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
Több fekély jelenik meg az iiocecalis szelepben
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
Több fekély jelenik meg az iiocecalis szelepben
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
Cecum: a vakbél furatának körülnézése több fekélyt mutat
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
Ileum tífusz fekély
Ileocolonoscopy videó, amely több, különböző méretű fekélyt mutat be a végbél, a sigmoid, az ereszkedő, az emelkedő vastagbél, a vakbél és a végső ileum között.
Videó endoszkópos szekvencia 27/27.
Ileum tífusz fekély
Központi lyukú fekély, amelynek gyanúja szerint kialakul a perforáció.
A legsúlyosabb és viszonylag gyakran előforduló szövődmény, amelytől az orvos leginkább fél, és amely számos operatív kudarca miatt próbára teszi a sebész indulatát; Ez a tífuszos bélperforáció.
Video endoszkópos szekvencia 18/27.
Az Ileum tífusz fekély szintén megfigyelt limfoid hiperpláziát, amely normális ebben a régióban.
Video endoszkópos szekvencia 19/27.
Ileum tífusz fekély
Video endoszkópos szekvencia 20/27.
Vérsejtet helyeznek a fekélybe, feltételezett perforációval.
Videó endoszkópos szekvencia 21/27.
Helyezzük a hemoclip-et
A tífusos bélperforációban három fő tünet van: Spontán fájdalom a has tapintása során. A hasfal ellenállása (őrzés). és a Pneumoperitoneum.
A tífusz leghalálosabb szövődményei az ilealis perforáció, amely különösen a fiatalokat érinti
Információt nyertek összesen 1590 tífusz-perforációról 66 157 tífuszos betegnél, 52 jelentés jelent meg a világ minden tájáról. Tífuszban a bélperforáció általános gyakorisága 3% volt, az összes halálozási arány 39,6% volt. A tífusz endémiás területén a tífusz perforációjának diagnosztizálását fizikális vizsgálatnak kell alávetni. A műtét az orvosi kezelésre utal.
Tífusz perforáció. Az irodalom áttekintése 1960 óta.
Videó endoszkópos szekvencia 22/27.
A hemoclipet a kis lyuk lezárásával helyezték el
A kolonoszkópia után a páciens evolúciója kitűnő volt, a hasi fájdalom jelentősen csökkent a több fekélyben öntözött jeges víz és a hemoclip következtében, amely egy kis lyukat zárt a terminális ilium egyik fekélyében. Az enterorrhagia jelentősen csökkent.
Nyilvánvalóan ez a vérlemezke sokat segített neki a klinikai kép javításában, és ily módon megmenti a beteget a rettegett perforációtól és ezáltal egy bonyolult műtéttől. Még életét mentik meg.
A korábban közölt orvosi szakirodalomban nem találtunk olyan esetet, amikor a perforáció fázisában fekélyes tifica-t lezártunk egy hemoclippel, amelyről úgy gondoljuk, hogy mi vagyunk az első.
A bél tífuszperforációja.
Video endoszkópos szekvencia 23/27.
A vakbél többszörös fekélye
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
Megjelenik a leszálló vastagbél egyik fekélye
Perforációkról számoltak be az emésztőrendszer különböző részein.
Videó endoszkópos szekvencia 25/27.
Több biopsziát készítettünk
Video endoszkópos szekvencia 26/27.
Tífusz fekélyes fekélyek a végbélben
Video endoszkópos szekvencia 27/27.
A végbél a Rectoflexiónban több fekély is van.
Video endoszkópos szekvencia 1/12.
Tífusz fekélyek életveszélyes vérzést okoznak
Ez egy 16 éves nőstény, akinek súlyos enterorrhagiája van. A klinikai kép visszatérő folyamat volt a folyamatos láz 104 Fahrenheitig és két hétig tartó fejfájás.
Eszméletlenül találták, és kórházba kerül, miután a hipovolémiás sokkot vérátömlesztéssel korrigálta, legfeljebb 5 egységig.
A kolonoszkópiát úgy végezzük, hogy bőséges vérmaradványokat találunk az egész vastagbélben, a cecumban több szabálytalan fekélyt találunk, valamint a terminális ileumban.
Sikeresen kezelték az öntözéses jeges vízzel a munkacsatornán keresztül, és nem volt újrakezdve.
Tífuszos beteg esetéről számolunk be, akinél súlyos haematochezia alakult ki, és kolonoszkópián több cecalis fekélyt és több terminális ileum fekélyt is kimutattak. Konzervatív intézkedésekkel sikeresen kezelték endoterápia nélkül, és nem volt újrakezdve. A beteget a felvétel után hat nappal elengedték.
A vérkultúrákban és a hisztopatológiában dokumentálták S. tiphy fertőzését.
A fekélyek általában a végbélnyílásban, a vakbélben és az emelkedő vastagbélben, ritkán a vastagbél bal oldalán fordulnak elő.
A tífusz közismert szövődményei a bélvérzés és a perforáció. Az antibiotikumok előtti korszakban ezek a szövődmények meglehetősen gyakoriak voltak, de a jelenlegi antibiotikum korszakban ezeknek a szövődményeknek az előfordulása csökkenőben van.
Video endoszkópos szekvencia 2/12.
Tífusz fekélyek életveszélyes vérzést okoznak
Több fekély a vakbélben
A tífusz és a paratífusz egy szisztémás fertőzés, amelyet a Salmonella enterica okoz, beleértve a S. enterica Typhi (S. typhi) és a Paratyphi (S. paratyphi) szerotípust. Az enterális láz egy széklet-orális úton terjedő betegség, ezért túlzsúfolt, rossz közegészségügyi és kezeletlen vízzel rendelkező környezetben fordul elő.
A szövődmények a betegek 10-15% -ában fordulnak elő, és különösen azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik több mint két hétig voltak betegek. Számos szövődményt írtak le, amelyek közül a legfontosabbak a gyomor-bélvérzés, a bélperforáció és a tífuszos encephalopathia. Az emésztőrendszeri vérzés a leggyakoribb tünet, és a betegek legfeljebb 10% -ánál fordul elő. Ez egy nekrotikus Peyer-folt eróziójából származik egy enterális edény falán keresztül. Az esetek többségében a vérzés enyhe, és vérátömlesztés nélkül megszűnik. Az esetek 2% -ában azonban a vérzés klinikailag szignifikáns, és gyorsan végzetes lehet, ha egy nagy eret érint. A bél (általában ilealis) perforáció a betegség legsúlyosabb szövődménye, és a kórházi betegek 1-3% -ában fordul elő.
A tífusz kolonoszkópiás megnyilvánulása alsó gyomor-bél vérzéssel.
Video endoszkópos szekvencia 3/12.
Függelék Lyukterület
Bélvérzés a tífuszos lázban általában az ileum vagy a proximális vastagbél fekélyéből származik, és a leggyakoribb kolonoszkópos megnyilvánulások több változó méretű áttört fekély. A fekélyek alakja általában tojásdad, a leghosszabb átmérővel párhuzamosan a bél hosszú tengelyével, így a gyógyulás után nem következik be szűkület. Az élek puhák, duzzadtak és szabálytalanok, de nem aláásottak. A padló általában sima, és az izmos kabát alkotja. Az ileocecalis szelep közelében, ahol a perforáció gyakrabban fordul elő, a fekélyek mélyebbé válnak, mint másutt. Bár nem gyakori, a tífusz lázas esetei még mindig előfordulnak.
Video endoszkópos szekvencia 4/12.
Ileum típusú tífusz fekélyek
A vékonybél bevonása szinte univerzális. A vérzés és a bélperforáció a vékonybél tífuszfertőzés két fő szövődménye. A tífuszos vérzéses vékonybél terápiája kezdetben támogató, vérátömlesztésből és antibiotikumok beadásából áll. Hatalmas vagy visszatérő vérzés esetén figyelembe veszik az érintett vékonybél-szegmens műtéti reszekcióját. A vékonybél tífuszfertőzés szövődményeinek operatív kezelése magas halálozási arányt mutat. Itt beszámolunk egy tífusz ileitis esetéről, amely a terminális ileum diffúz áttört fekélyeinek és erózióinak masszív vérzésével jár, és amelyet sikeresen kezeltek a beteg rész műtéti kivágásával.
- Felső endoszkópia, EGD - Reflux, gyomorfájdalom, fekélyek - Sam E
- Fekélyes vastagbélgyulladás gyomor-bélrendszer Andrew Weil, M
- A fekélyek és a visszafolyás Az alapvető tudnivalók, amelyeket tudnod kell ezekről a túl gyakran előforduló betegségekről
- Miért egészségesebb a mediterrán módon inni? Tudomány atlasza
- A gyomor-bélrendszer alapbetegségei neurológiai tünetekként nyilvánulhatnak meg kutyás betegeknél;