A „ne ártson” -tól a „károk csökkentéséig”. Itt az ideje megváltoztatni a paradigmát

Az „Először ne csinálj kárt” fogalma, amely beágyazódik az eskübe, amely elindítja a legtöbb új orvos karrierjét Amerikában, valami helyettesítővé vált az orvoslás gyakorlatában. De ez valami hamis ígéret. Az orvosok rendszeresen kárt okoznak pácienseiknek. Az eskü, amelyet le kell tennünk, a következő: „Segíts másoknak a lehető legkevesebb kárt okozva”.

A kár világában élünk - az autóbalesetektől a szabadidős gyógyszerekig, a nemi úton terjedő betegségeken, a rákon, az egészségtelen étrenden és a mozgáshiányon át. A lista folytatódik. Ezen veszélyek kimenetelének kezelésekor orvosként a károk csökkentése kell, hogy legyen.

Vegyük példának az elhízást. Ez a széles körű egészségügyi kockázat a cukorbetegség, a szívbetegségek, a rák és más krónikus állapotok fontos mögöttes oka. Amikor a betegeknek a fogyással kapcsolatos tanácsadás kudarcot vall, mint gyakran, akkor olyan beavatkozásokhoz fordulunk, mint a diétás tabletták és a gyomor bypass műtét. Bár ezek segítenek az embereknek a fogyásban és csökkenthetik az elhízással kapcsolatos szövődmények kialakulásának kockázatát, ezek a kezelések nem károsak. Ehelyett jelentős mellékhatások kísérhetik őket, sőt halálosak is lehetnek. Mindazonáltal elfogadjuk ezeket a kockázatokat az elhízás káros hatásainak csökkentésére, összehasonlítva a kóros elhízással járó halálozás és betegség ismert kockázatával.

Számtalan más példa létezik. Rendszeresen felírjuk az inzulint, a hipoglikémiás kóma és a halál ismert mellékhatásait hordozó gyógyszert cukorbetegeknek. A sok tapssal járó gyógyszerek, amelyek képesek gyógyítani a hepatitis C-t, szintén súlyos májelégtelenséget okozhatnak. A Lasix, egy elengedhetetlen gyógyszer, amely a szívelégtelenségben szenvedőknek segít megszabadulni a folyadék felhalmozódásától a lábakban vagy a tüdőben, szintén veseelégtelenséget okozhat. A műtét minden beleegyezési formája, még a daganatok eltávolítására irányuló műveletek is, a halál lehetséges komplikációként szerepelnek.

Mivel a modern orvoslásban az ártalom rejlik, az orvosok szinte minden alkalommal gyakorolják az ártalomcsökkentést, amikor betegeinket kezeljük. Senki, a betegeket is beleértve, nem igazán gondolkodik ezen. De amikor olyan egészségügyi kérdésekről van szó, amelyek közegészségügyi kérdésekké válnak, az ártalomcsökkentés rendkívül ellentmondásossá válik.

Láttuk ezt a kizárólag absztinencián túli szexuális neveléssel. Kétségtelen, hogy a fogamzásgátlás alkalmazása csökkenti a nem kívánt terhességet és a nemi úton terjedő betegségeket, ugyanakkor az iskolákban az óvszerhasználattal vagy a fogamzásgátló egyéb módszerekkel kapcsolatos oktatás sok államban továbbra is heves vita tárgyát képezi, a kritikusok attól tartanak, hogy ez a tizenéveseket szexre ösztönzi. A tiszta tűcsereprogramok, amelyek a májgyulladás és a HIV/AIDS átterjedésének ismert kockázata ellenére sem elfogadhatók széles körben, IV. Az opioid-válságra és az e-cigarettára koncentráló jelenlegi viták tovább rávilágítanak arra, hogy nem gyakoroltuk az ártalomcsökkentést.

A gyógyszeres opiátok felírásának szigorítása az opioid-válság elleni küzdelem jegyében valójában az utcai heroin használatára késztettük a betegeket. Az, hogy jóváhagyják-e a naloxont vény nélkül kapható kezelésként a potenciálisan halálos opioid-túladagolások visszafordítása érdekében, továbbra is államonkénti vita. A metadont, egy gyógyszerészeti minőségű opioidot, amely segíti a heroinfüggőket az utcai drogoktól való áttérésben, még mindig erősen megbélyegzik „vényköteles heroinnak”, annak ellenére, hogy bizonyítottan segít a heroinfüggőknek produktív életben élni. Míg a metadon olyan opioid, amely a heroinhoz hasonlóan halált is okozhat, sokkal biztonságosabb gyógyszerprofillal rendelkezik, mint a heroin, valamint gondosan adagolják a speciálisan képzett orvosok.

Az e-cigaretta, a rossz néven elnevezett elektronikus nikotin-szállító eszköz, amely egyáltalán nem cigaretta, hasonló megbélyegzést kapott, mint a metadon. Az olyan valódi (éghető) cigaretták, mint a Marlboro vagy a Camel, dohányt égetnek magas hőfokon. A hő a dohányból történő felszabaduláson túl kátrányt, rákkeltő anyagokat és egyéb toxinokat bocsát ki, amelyek a tüdőbe kerülnek. Az e-cigaretta nikotintartalmú folyadékot melegít alacsony hőmérsékleten, így aeroszolt hoz létre, amely a tüdőbe szívódik. Ez biztosítja a nikotint, amely csökkenti a dohányzás iránti vágyat más toxinok adagja nélkül.

Az Egyesült Királyságban a dohányzás ártalmának csökkentésére vonatkozó hivatalos közegészségügyi politika magában foglalja az e-cigaretta népszerűsítését, amely „95 százalékkal kevésbé káros, mint a cigaretta”. Ezzel szemben az Atlanti-óceán ezen partján zajló e-cigaretta vitát olyan szexi címek uralják, mint „Az e-cigarettát használók vizeletében található rákkeltő anyagok” és hasonlók. Ritkán emelik ki a rákot okozó vegyületek alacsonyabb kitettségét az e-cigaretta használatakor, összehasonlítva az éghető cigarettákkal, vagy annak lehetőségét, hogy az e-cigaretta segíthet az embereknek a dohányzásról való leszokásban, különösen azoknál, akiknél más dohányzásról való leszokás módszerei kudarcot vallottak.

Az ehhez hasonló politikai viták gyakran a közegészségügyi csoportokat állítják szembe a kormányzati szervekkel, amelyek kodifikálják az e kérdésekkel kapcsolatos szabályokat és szabályozásokat. De az egészségügyi szolgáltatók közvetlenül szembesülnek valós hatásaikkal. Mi vagyunk azok, akik túladagolással élettartamra helyezik a heroinfüggőket, akik rákos dohányosok első fokú égési sérüléseit kezelik, akik cigarettát gyújtanak oxigénmaszkjuk viselése közben, akiknek közvetlenül válaszolniuk kell a betegeknek, amikor bekopog a halál ajtaján.

Tomboló károk világában élünk, és az egészségügyben nincs elegendő forrás ahhoz, hogy ezeket megfékezzük. Paradigmánknak a „ne ártson” -ról a „károk csökkentésére” kell, hogy fejlődjön. A praktikum által láncolva az orvosoknak nincs olyan luxusuk, hogy az ártalmatlanság lehetetlensége miatt lőjenek. Itt az ideje, hogy minden témában - szex, drogok, dohányzás stb. - átfogjuk az ártalomcsökkentést.

Amy Ho sürgősségi orvos. A saját webhelyén, Amy Faith Ho-n érhető el. Ez a cikk eredetileg a STAT News-ban jelent meg.