Tubulointerstitialis nephritis

, MD, Washingtoni Egyetem, St. Louis

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Laboratóriumi teszt (2)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (1)

Ezt a rendellenességet a vesét károsító betegségek, gyógyszerek és toxinok okozhatják.

Az embereknek vizelése lehet túlzott, éjszaka vizelhet, vagy lázuk és/vagy kiütésük lehet.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a vérről és a vizeletről, valamint általában képalkotó vizsgálatokat és néha vese biopsziát.

A káros gyógyszerek és toxinok expozíciójának leállítása és az alapbetegségek kezelése javítja a veseműködést.

A tubulointerstitialis nephritis lehet

A tubulointerstitialis nephritis gyakran veseelégtelenséget eredményez (a legtöbb veseműködés elvesztése). Ennek oka lehet a vesét károsító különféle betegségek, gyógyszerek, toxinok vagy sugárzás. A tubulusok károsodása az elektrolitok (például nátrium és kálium) mennyiségének változását eredményezi a vérben, vagy problémákat okoz a vese vizeletkoncentrációs képességében, ami túl híg vizeletet eredményez. A vizeletkoncentráció problémái megnövelik a napi vizeletmennyiséget (poliuria), és nehézségeket okoznak a vér és az elektrolitok megfelelő egyensúlyának fenntartásában a vérben.

A tubulointerstitialis nephritis másodlagos okai

Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszaáramlása a hólyagból az ureterbe, mint a húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél)

Bizonyos antibiotikumok (például penicillinek, cefalosporinok, rifampin, ciprofloxacin és szulfa gyógyszerek, például trimetoprim/szulfametoxazol)

Bizonyos vízhajtók (például furoszemid és bumetanid)

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Elutasító gyógyszerek a transzplantált betegek számára (például ciklosporin és takrolimusz)

Protonpumpa-gátlók (például omeprazol vagy lansoprazol)

Okoz

Az akut tubulointerstitialis nephritis leggyakoribb oka a gyógyszer allergiás reakciója. Az antibiotikumok, például a penicillin és a szulfonamidok, a diuretikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - beleértve az aszpirint is - allergiás reakciót válthatnak ki. A reakciót kiváltó allergénnek való kitettség és az akut tubulointerstitialis nephritis kialakulása közötti időtartam általában 3 naptól 5 hétig változik.

A gyógyszerek nem allergiás mechanizmusok révén tubulointerstitialis nephritist is okozhatnak. Például az NSAID-k közvetlenül károsíthatják a vesét, akár 18 hónapig is eltarthatnak krónikus tubulointerstitialis nephritis kialakulásában.

A vesék fertőzése (pyelonephritis) akut vagy krónikus tubulointerstitialis nephritist is okozhat. Veseelégtelenség nem valószínű, kivéve, ha a gyulladás eltömődést okoz a húgyutakban, vagy mindkét vesében pyelonephritis jelentkezik.

A tubulointerstitialis nephritist olyan immunológiai rendellenességek okozhatják, amelyek elsősorban a vesét érintik, például antitubuláris bazális membrán (anti-TBM) antitestekkel társított interstitialis nephritis.

Tünetek

Néhány embernek alig vagy egyáltalán nincsenek tünetei. A tünetek kialakulásakor nagyon változóak, és hirtelen vagy fokozatosan alakulhatnak ki.

Akut tubulointerstitialis nephritis

Amikor a tubulointerstitialis nephritis hirtelen kialakul, a termelt vizelet mennyisége normális vagy a normálnál kisebb lehet. Néha a termelt vizelet mennyisége túlzott, és az emberek gyakrabban vizelnek, és éjszaka felébrednek vizelni (nocturia). Ha az ok pyelonephritis, a tünetek közé tartozhat a láz, a fájdalmas vizelés és a fájdalom a hát alsó részén vagy oldalán (szár). Ha az ok allergiás reakció, a tünetek között szerepelhet láz és kiütés.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis

Amikor a tubulointerstitialis nephritis fokozatosan alakul ki, az első tünetek a veseelégtelenségben jelentkeznek, mint például viszketés, fáradtság, csökkent étvágy, hányinger, hányás és légzési nehézségek. A vérnyomás normális, vagy csak kissé meghaladja a normálist a betegség korai szakaszában. A termelt vizelet mennyisége nagyobb lehet, mint a normális.

Diagnózis

Néha képalkotó tesztek

A laboratóriumi vizsgálatok (vesefunkciós tesztek) általában veseelégtelenség jeleit észlelik, például a salakanyagok szintjének emelkedését a vérben, vagy más jellegzetes rendellenességeket, például metabolikus acidózist és alacsony kálium-, húgysav- vagy foszfátszintet. A vese biopszia az egyetlen meggyőző eszköz a tubulointerstitialis nephritis diagnosztizálására, bár biopsziát ritkán végeznek, kivéve, ha az ok nem található meg, vagy fontolóra veszik a kortikoszteroidokkal történő kezelést.

Amikor a tubulointerstitialis nephritis hirtelen kialakul, a vizelet szinte normális lehet, csak fehérje vagy genny nyoma van, de gyakran a rendellenességek feltűnőek. A vizeletben nagyszámú fehérvérsejt jelenhet meg, beleértve az eozinofileket is. Az eozinofilek általában nem jelennek meg a vizeletben, de amikor megjelennek, az ember akut tubulointerstitialis nephritisben szenvedhet, amelyet allergiás reakció okozhat. Ilyen esetekben a vérvizsgálatok azt mutathatják, hogy a vérben megnő az eozinofilek száma.

Orvos rendelhet ultrahangvizsgálatot, radionuklid szkennelést vagy mindkettőt. Amikor az allergiás reakció az oka, a vese általában nagy az allergiás reakció okozta gyulladás miatt. Ez a megnövekedés a radionuklid szkenneléssel vagy az ultrahangvizsgálattal látható, amelyek képalkotó vizsgálatok, amelyek az akut tubulointerstitialis nephritis és más hirtelen vesebetegségek megkülönböztetésére szolgálnak.

Prognózis

A vese működése általában javul, ha a vétkes gyógyszert abbahagyják, vagy az alapbetegség kezelése hatékony, bár néhány vese hegesedés gyakori. A prognózis általában rosszabb, ha a jogsértő gyógyszer nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID).

Amikor a gyulladás fokozatosan jelentkezik, a vesekárosodás különböző ütemben alakulhat ki a vese különböző részeiben. Az illetőnél a vese különböző részeinek károsodására jellemző rendellenességek alakulhatnak ki különböző időpontokban. A vesekárosodás azonban előrehaladva mindkét vese nagy részét vagy egészét magában foglalja, és visszafordíthatatlanná válik.

Kezelés

Az ok kezelése

Dialízis vagy veseátültetés

Akut tubulointerstitialis nephritis

Az akut tubulointerstitialis nephritis kezelésének első lépése a vese károsodását okozó bármely gyógyszer leállítása és az alapbetegség kezelése. A kortikoszteroiddal történő kezelés felgyorsíthatja a veseműködés helyreállítását, ha a tubulointerstitialis nephritist bizonyos rendellenességek (például szisztémás lupus erythematosus és Sjögren-szindróma) vagy allergiás reakció okozzák. Ha a vese működése romlik és veseelégtelenség alakul ki, akkor általában dialízisre van szükség. Bizonyos esetekben a károsodás visszafordíthatatlan, a veseelégtelenség krónikussá válik.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritist a kórokozó leállításával vagy az alapbetegség kezelésével kezelik. Gyakran alkalmaznak támogató ellátást, például a vérnyomás szabályozását. Gyógyszerekkel fel lehet használni a vesebetegség progressziójának lassítását. Irreverzibilis súlyos vesekárosodás, bármilyen okuk van is, dialízis vagy veseátültetés szükségességét eredményezi.