Túldiagnózis: amikor a jó szándék megfelel a saját érdekeinek - Iona Heath esszéje

Minden gyors válasz

Re: Túladiagnózis: amikor a jó szándék megfelel a saját érdekeinek - Iona Heath esszéje

Nagyon szomorúan olvasom Dawson asszony 2013 végi levelét, amikor 2004-ben ugyanezzel a helyzettel szembesültem, és elmondhattam volna neki. Az NHS elmondhatta volna mindkettőnknek, orvosaink és nővéreink elmondhatták és kellett volna nekik, mivel a mellszűréssel végzett túldiagnózis problémája a 90-es évek óta ismert, sőt annak kezdete óta, és számszerűsítve, valamint valaha is 2000-ben a Nordic Cochrane Center (1).

Nagyon sok ember oly régóta próbál olyan erősen megismerni az igazságot, MIELŐTT a nők szűrésre kerülnének, és anélkül, hogy nyomást gyakorolnának egy kéretlen találkozóra. Mégis több mint 17000 nőt becsapnak a szűrővizsgálatokra még évente azok a tisztességtelen információk, amelyeken az emberek két évtizede szorgalmazzák a változást (2,3,4).

Nem értek egyet Dawson asszonnyal abban, hogy az orvosoknak nincs más választásuk etikailag, mint a diagnózis felállítását követően javasolni a kezelést. Ezen a ponton nyomás nehezedik rájuk, de ez más. A kezelést klinikai okokból ajánlani kell, hogy ne mentse meg az orvosokat, és nincsenek klinikai okok a képernyőn diagnosztizált emlőrák kezelésére, mert a bizonyítékok nem mutatják be, hogy bárki él-e tovább a korábbi kezelés miatt, mivel a szakterület szakemberei jól tudják.

Fájdalmasan nyilvánvalóan félrevezették azokat az embereket, akik szűrővizsgálaton keresztül diagnosztizálják az emlőrák diagnózisát, vagy nem lennének ott. Nem valószínű, hogy ekkor jut idejük a vonatkozó tények befogadására, hogy körülbelül 1/3-át túlkezelnek, a többiek nagy része nem változtat a kilátásain, senki sem tudja, hogy halasztást halasztottak-e, de ha igen, akkor kevés és ellensúlyozza őket azonos vagy nagyobb számú élet rövidül meg a kezelések késői hatásai miatt. Mivel bármelyik személy előfordulhat ezekben a helyzetekben, és senki sem tudja, melyik, nincs semmilyen klinikai oka a képernyőn diagnosztizált emlőrák kezelésének. Egy személy ugyanolyan vagy nagyobb valószínűséggel hal meg korán, mint ha tovább él, és sokkal valószínűbb, hogy kevesebb szükség esetén kompromisszum nélkül részesül a felesleges vagy idő előtti kezelés káros hatásaiból. A kezelés oka az orvosok és a nők részéről egyaránt a félelem, egyrészt a következményekkel, másrészt a halállal, és egyik sem klinikai ok.

Örülök, hogy a nemrégiben és vonakodva átdolgozott szórólapok - amelyeket továbbra is szándékosan félrevezetőnek tartok - visszatartották Dawson asszonyt a szűréstől. Ennek oka lehet, mert többet tud, mert elkapta.

Remélem Dawson asszony elfogadja a bocsánatkérésemet, ha bármi, amit mondtam, szorongást okoz. Nagyon nehéz elviselni, hogy az NHSBSP ilyen sok éven át elfedés és elterjedése után még mindig könnyen elkerülhető károk történjenek. Attól tartok, hogy a felülvizsgált információk ellenére még sok ezer nőt fognak átélni ennek az értelmetlen szenvedésnek, bizonyos dolgokat el kell mondani.

1) Az emlőrák szűrése mammográfiával (áttekintés). O Olsen, P C Gøtzsche. The Cochrane Library 2001 4. kiadás. Nordic Cochrane Center http://www.cochrane.dk/
2) Mamográfiai szűrés: igazság, hazugság és vita. Peter C. Gøtzsche, Radcliffe 2012
3) A nőknek jobb információra van szükségük a rutin mammográfiáról. Hazel Thornton, Adrian Edwards, Michael Baum BMJ 2003; 327: 101–3
4) Az emlőrák szűrésének káros következményei: hozzájárulás a szűréshez. Michael Baum. BMJ 2006; 332: 728

Versenyző érdeklődési körök: Szűrésen diagnosztizálják

Re: Túladiagnózis: amikor a jó szándék megfelel a saját érdekeinek - Iona Heath esszéje

Igen és igen, és igen erre a cikkre. Nemrégiben áldozata voltam az emlőrák-szűrési programnak, aki későn tudatosult mindezekben a kérdésekben. Míg teljesen várom a diagnosztizált tünetmentes rák túlélését, keményen kell dolgoznom azért, hogy túléljem a szűrés által elszenvedett pszichés kárt (májusban kaptam meg a régi szűrőfüzetet: ha csak szeptemberben hívtak volna meg szűrésre, és elküldtük az új betegtájékoztatót). Megértem, hogy a sebészemnek nem volt más választása etikailag, mint a diagnózis felállítását követően javasolni a kezelést; mindazonáltal úgy érzem, rákos pácienssé változtattak, megalapozott beleegyezésem nélkül. Soha többé nem megyek át szűrésre.
Minderről a www.olot1.wordpress.com oldalon blogolok

Versenyző érdeklődési körök: Nincs versengő érdek

Re: Túladiagnózis: amikor a jó szándék megfelel a saját érdekeinek - Iona Heath esszéje

Iona Heath a megfelelő kérdéseket teszi fel. 90 éves vagyok, és egy évvel ezelőtti kisagyi stroke után diagnosztizált magas vérnyomás kalciumcsatorna-blokkolóján vagyok. 2 hete reggeli BP-m 127/71, este 160/76 volt. A tüdőgyulladás utáni zavartsággal élő feleségem fő gondozója vagyok az elmúlt 3 évben. Meghívást kapunk az influenza elleni oltásra. Ha nem lennék gondozó, nem szednék gyógyszereket. Ez dilemmát okoz nekem. Szükségünk van egy megbeszélésre.

Versenyző érdeklődési körök: Nincs versengő érdek

Re: Túladiagnózis: amikor a jó szándék megfelel a saját érdekeinek - Iona Heath esszéje

Iona Heath az öregedés elkerülhetetlenségének elfogadásáról beszél. Az öregedés folyamatosan változó dinamika attól függően, hogy hol és mikor élsz. Afrika egyes részein ma várható élettartama a negyvenes években jár, mint a nyugati világban az előző évszázadban. Ha hátradőlnénk és elfogadnánk az elkerülhetetlent, akkor most is az élet felénél fogva meghalnánk. Az előrelépés azonban szintén elkerülhetetlen, és jobb táplálkozáshoz, jobb higiénés körülményekhez, jobb egészségügyi ellátáshoz vezetett, így a világ egyes részei óriási haladást értek el. Sajnos a világ fejletlen része elmaradt, de végül utoléri.

Közben nyugaton a hetvenes évek lettek az új hatvanas évek. A centenáriusok egyre gyakoribbá válnak, amikor az ember eléri a korban rejlő lehetőségek kiaknázását, éppúgy, mint a Marsért és az egekért. Az ember törekvése az életének maximális meghosszabbítására és az örök fiatalság keresésére nagyon hatalmas életerő. Egy időben nem kezeltük a vérnyomást, vártunk egy katasztrófát, például agyvérzést. Most már tudjuk, hogy a megemelkedett vérnyomás a stroke-ot és a szívinfarktust okozó artériás degeneratív megbetegedések elsődleges oka. Továbbá tudjuk, hogy minél korábban diagnosztizáljuk és hatékonyan kezeljük a kóros vérnyomást, annál jobb az eredmény. Ugyanez vonatkozik a szérum koleszterinszintjére is. Ha glükóz-intoleráns és egészséges életmódot folytat jobb étrenddel, testmozgással és fogyással, a glükóz-tolerancia normalizálódik, és elkerülhető a cukorbetegség és annak minden szövődménye. A vérnyomás, a vér koleszterinszintje és a glükóz, a derék kerülete mind azt jelenti, hogy ha körültekintően kezeljük sikeresen, az egészségesebb életet eredményez. Ez a lényege annak, amiről az orvostudománynak szólnia kell. Óvatos kezelés a pontos diagnózis alapján. A diagnózis a probléma és annak evolúciójának megértését jelenti, amely racionális kezelést tesz lehetővé.

A rák elleni küzdelem továbbra is előre mutat. Az alapvető betegségfolyamatok megértése növekszik, így a demenciát, a Parkinson-kórt és a kudarcot szenvedő szívet a rosszul összehajtott fehérjék tekintik, amelyek számos terápiás lehetőséget kínálnak. Az őssejtkutatásra egyre több az alkalmazás. Hová vezet ez az egész? Ma halljuk, hogy az Egyesült Királyság népessége 2027-re 70 millióra bővül, és az idősek növekvő száma fontos tényező.

Most aggódom mindezért a BMJ-ben a túldiagnózisról. Sokkal jobban félek az alul diagnosztizálástól egy olyan rendszerben, amely pozitívan elzárkózik a másodlagos gondozási beutalástól. Úgy gondolom, hogy minden beteg életkortól függetlenül pontos diagnózist érdemel. Vigyázzon, hogy bárkit leírjon egyetlen pillanatfelvételre. Dehidratált, elektrolit zavarban szenvedő, fertőzéses vagy néma szívinfarktusos idős ember zavarodott, képtelen és inkontinens lehet, de megfelelő diagnózis és kezelés mellett az ember átalakulhat. Orvosi és ápolói feladataink betegeink. Nem tartozik a hatáskörünkbe annak eldöntése, hogy ki mit kap, csak annak biztosítása, hogy minden beteg tisztességes üzletet kapjon. Nem szolgálhat két urat, a beteget és az államot. Orvosok és nővérek szolgálják a beteget.

A beteg kiszolgálása azt jelenti, hogy meg kell határozni a probléma okát és annak megfelelő kezelését, majd a tényekkel felvértezett legjobb módot meg kell beszélni a pácienssel, a megfelelő hozzátartozókkal és a gondozókkal. Tapasztalataim szerint a betegek nagy bölcsességgel rendelkeznek, amikor a legjobb út választásával bízzák meg őket.

Az embernek láthatóan felülmúlhatatlan problémákat kell leküzdenie ebben a későbbi évszázadokban. Az éghajlatváltozás és a globális felmelegedés, a népesség, a fosszilis üzemanyagok kimerülése és a nem megfelelő élelmiszer-ellátás, hogy néhányat említsünk. Nem szabad azonban lebecsülnünk az ember azon képességét, hogy elképesztően innovatív megoldásokkal álljon elő, amikor a chipek nem működnek.

Versenyző érdeklődési körök: Nincs versengő érdek