Túlérzékenység Pneumonitis - Extrinsic Allergic Alveolitis

Visszacsatolás

A túlérzékenységi pneumonitis (HP) (más néven extrinsic allergiás alveolitis) egy túlérzékenységi szindróma, amely diffúz intersticiális tüdőbetegséget okoz az antigén szerves részecskék belégzése következtében. A nem specifikus laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a CBC-t, a C-reaktív fehérjét (CRP) és az IgE-t. A szérum kiváltó antitest tesztet a feltételezett expozíció alapján választják ki.

Diagnózis

A tesztelés indikációi

Ismétlődő tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás megfelelő expozícióval rendelkező betegeknél
- Köhögés, zihálás, légszomj
Ismeretlen okú intersticiális tüdőbetegség

A diagnózis kritériumai

≥4 major és ≥2 minor kritérium kombinációja támogatja a HP diagnózisát

A HP-val kompatibilis tünetek története az antigénnel való érintkezés után néhány órán belül megjelenik
Az ingerlő antigén megerősítése a kórelőzmény alapján, a környezet vizsgálata, a szérum csapadék teszt vagy a BAL antitest
A mellkas röntgenfelvétele vagy HRCT-je a HP-vel összhangban lévő változásokat mutat
BAL limfocitózis (általában> 40%)
A tüdőbiopszián a HP-vel összhangban lévő hisztopatológiai változások
Pozitív inhalációs provokációs teszt

BAL, bronchoalveoláris mosás; DLCO, a tüdő diffúziós képessége szén-monoxidhoz; HP, túlérzékenységi tüdőgyulladás; HRCT, nagy felbontású számítógépes tomográfia

Forrás: Összeállítva Richerson, 1989; Schuyler és Cormier, 1997

Laboratóriumi vizsgálatok

Nem specifikus tesztelés
- CBC - a neutrofil leukocytosis leggyakoribb rendellenesség
- C-reaktív fehérje (CRP)
  - Előnyben részesített teszt a gyulladásos folyamatok detektálására (Bölcsen kiválasztva: 20 dolog, amit az orvosoknak és a betegeknek kérdeznie kellene, 2017; Amerikai Társaság a Klinikai Kórtana számára)
  - Gyakran emelkedett
  - Ha CRP nem áll rendelkezésre, rendelje meg az eritrocita ülepedési sebességet (ESR)
- IgE - általában normális
Szérum kiváltó antitestek - tesztelés feltételezett expozíció alapján
- A pozitív eredmények csak szuggesztívek és segítenek dokumentálni a betegek antigénnel való expozícióját
- Az alacsony titer nem zárja ki a betegséget
- Enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA) érzékenyebb, mint az immunodiffúzió

Szövettan

HP, túlérzékenységi tüdőgyulladás; NSIP, nem specifikus interstitialis tüdőgyulladás; UIP, szokásos interstitialis tüdőgyulladás

Forrás: Összeállítva: Grunes, 2013

Képalkotó tanulmányok

Mellkas röntgen
- Az akut őrölt üveg megjelenése tüdőgyulladásra utal
- Főleg más betegségek kizárására szolgál
20% normális

Nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT)

Érzékenyebb, mint a mellkas röntgen; a lejárat végén végezzen
Krónikus betegség esetén a középső lobuláris őrölt üveg csillapítása és többszörösen rosszul meghatározott göbös opacitások 1
Segíthet megkülönböztetni a HP-t a szarkoidózistól, ahol az arány általában> 1

Eosinophilia gyakori (75%) előrehaladott betegségben

Megkülönböztető diagnózis

Akut előadás
- Fertőző tüdőgyulladás
- Mycobacterium tuberculosis
- HIV
- Asztma
- Eozinofil tüdőbetegség - allergiás bronchopulmonalis aspergillosis
- Tüdőödéma
- Gyógyszer okozta tüdőgyulladás
- Vasculitis
Szubakut előadás
- Szarkoidózis
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Bronchiolitis obliterans
- Fertőző tüdőgyulladás - különösen M. tuberculosis
- Szokásos intersticiális tüdőgyulladás
- Desquamative interstitialis tüdőgyulladás
- Nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás
- Gyógyszer okozta tüdőgyulladás
Krónikus előadás
- Nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás
- Szokatlan interstitialis tüdőgyulladás
- Bronchiolitis obliterans
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Szarkoidózis
- Asztma
- Szilikózis
- Gyógyszer okozta tüdőgyulladás

Háttér

Járványtan

Előfordulása
- Interstitialis tüdőbetegség - 30/100 000
- 20% -a túlérzékenységi pneumonitis (HP)
Szex - M> F (minimális)

Etiológiák

A gazda tüdeje, bagassosis, párásító láz, szuberózis, burgonya-talányos tüdő, gomba dolgozó tüdeje

Forró kád tüdő, gépkezelő tüdeje

Gombák/penész (pl. Aspergillus sp, botrytis sp, mucor sp)

Juhar kéreg szedő tüdeje, malátás dolgozó tüdeje, szuberózis, szekvenciózis, famunkás tüdeje, sajtmosó tüdeje, paprikaszeletelő tüdeje, bortermelő tüdeje, dohánytermesztő tüdeje

Agyalapi mirigy tubákfogó tüdeje, galambtenyésztő tüdeje, madárkedvelő betegség, szőrmés tüdő, baromfi dolgozó tüdeje

A kád befejezőjének tüdeje, kopt tüdő

Kórélettan

III típusú immun komplex betegség és IV típusú sejt által közvetített immunitás
Az antigénnel való ismételt expozíció aktiválja az alveoláris makrofágokat, amelyek felszabadítják az enzimeket, és gyulladást és fibrózist okoznak
Az ismételt expozíció a tünetek újbóli kialakulásához vezet

Klinikai előadás

Akut
- A tünetek általában 4-8 órával az expozíció után kezdődnek
- Influenzaszerű előadás
- Általában 48 órán belül megoldódik
Szubakut
- Dyspnoe, köhögés, fáradtság hetek vagy hónapok alatt
Krónikus
- Légúti elzáródás növekvő köhögéssel és nehézlégzéssel
- Fogyás
- Progresszív betegségben - esetleges fibrotikus tüdőbetegség alattomos megjelenés után

ARUP laboratóriumi tesztek

Értékelje az Aspergillus fumigatus, a Thermoactinomyces vulgaris, az Aureobasidium pullulans vagy a Micropolyspora faeni által okozott túlérzékenységi pneumonitis gyanúját.