Túlsúly és elhízás az orosz populációban: prevalencia felnőtteknél, társulás a társadalmi-gazdasági paraméterekkel és a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel

Dr. Anna Kontsevaya

Országos Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont

Petroverigski Lane 10

RU – 101990 Moszkva (Oroszország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás krónikus betegség és kockázati tényező, amelynek prevalenciája világszerte növekszik [1]. E globális trendeknek megfelelően és a jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján Oroszországban az elhízás 33% -kal nőtt 1995 és 2004 között [2]. Az orosz longitudinális megfigyelési felmérések (RLMS) adatai 2005-ben és 2011–2012-ben azt mutatják, hogy az elhízás (testtömeg-index [BMI] ≥30) minden mintában szereplő régióban évente 0,4% -kal növekszik, folytatva a tendenciát 1994-től [ 3]. A meglévő adatok azt is jelzik, hogy bár a nőknél az elhízás aránya magasabb, a férfiaknál az általános arány gyorsabban növekszik.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) globális öregedéssel és felnőttkori egészséggel foglalkozó tanulmánya (SAGE), amely a BMI-t és a súlyt tanulmányozta, azt is megállapította, hogy az 50 éves és annál idősebb orosz nőknél az elhízás szintje magasabb volt, mint a férfiaknál. Összességében ez a tanulmány becslése szerint az orosz felnőttek 36,0% -ának van elhízása, a betegség terhe alacsony társadalmi-gazdasági státusú csoportokra terelődik.

Az Orosz Föderációban a nem fertőző krónikus betegségek (NCD) egyéb kockázati tényezőivel kapcsolatos adatok kevések. A SAGE tanulmány alapján azonban a központi elhízás, a nem megfelelő zöldség- és gyümölcsbevitel, valamint a magas vérnyomás prevalenciája a NCD-k leggyakoribb kockázati tényezője az ≥50 éves orosz felnőtteknél. A hipertónia teljes népességi arányát például 69,2% -ra becsülték.

Noha ezek a tanulmányok értékes információkat szolgáltattak a népesség általános tendenciáiról, nem tartalmazzák a betegségek és a kockázati tényezők, például az elhízás, valamint az anyagcsere és a szív- és érrendszeri egészség mutatóinak földrajzi eltéréseinek speciális megfigyelését. További populációs alapú vizsgálatokra van szükség a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők és az elhízás közötti összefüggés értékeléséhez. Továbbá, mivel a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők nem feltétlenül lineárisan kapcsolódnak a BMI-hez, további információra van szükség a testtömeg és az orosz populációk más kockázati tényezőkkel való összefüggéseiről.

Az elhízás prevalenciájában földrajzi eltéréseket figyeltek meg a világ más régióiban [1, 4]. Ezeket a földrajzi mintázatokat részben a különböző társadalmi-gazdasági körülmények, az urbanizáció és a globalizációs tényezők magyarázzák, amelyek a fizikai aktivitás és a táplálkozás szintjének különbségéhez vezetnek. Az elhízás népességi szintű megelőzésére és csökkentésére irányuló közegészségügyi erőfeszítések irányításához tájékoztatásra van szükség az elhízás földrajzi megoszlásáról Oroszországban.

Jelen cikk először a túlsúly és az elhízás prevalenciájának és földrajzi megoszlásának meghatározását keresi Oroszországban a 25–64 éves felnőttek körében. A második cél az összefüggés meghatározása a krónikus betegség kockázati tényezői és az elhízás között.

Mód

Tanulmányterv, tanulmányi populáció és meghatározások

Az adatokat egy nagy keresztmetszetű, multicentrikus populációalapú tanulmányból nyertük, amelynek címe: „A szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiája és kockázati tényezői az Orosz Föderáció egyes régióiban (ESSE-RF)”. A tanulmány készítői minden szakaszban részt vettek ebben a tanulmányban: a protokollok kidolgozása, a különböző régiókban élő emberek képzése, az adatok elemzése stb. A tanulmány 12 régiót érintett Oroszország mind a 8 szövetségi területéről: Észak-Oszétia (Alania) Köztársaság (Észak-Kaukázus), Volgograd (Dél), Vologda (Észak-Nyugat), Voronež (Központ), Ivanovo (Központ), Kemerovo (Nyugat-Szibéria) ), Krasznojarszk (Kelet-Szibéria), Orenburg (Volga régió), Vlagyivosztok (Távol-Kelet), Szentpétervár (Északnyugat), Tomszk (Nyugat-Szibéria) és Tyumen (Ural).

Az ESSE-RF többlépcsős klaszterezett mintadarabot alkalmazott, körzeti járóbeteg-osztályokon (poliklinikák) alapulva, amelyeket véletlenszerűen választottak ki elsődleges mintavételi egységként. Ez a lakosság felmérése, mivel a lakosság többségét kötelező egészségbiztosítás fedezi. Ezek az elsődleges mintavételi egységek 30 000–80 000 felnőtt lakosú városrészekre terjedtek ki. A 12 régió mindegyikében egy poliklinika vidéki környezetben volt; az összes többi az urbanizált területeken helyezkedett el. Az ESSE-RF által alkalmazott módszertanról további részletek máshol állnak rendelkezésre [5].

Az egyes poliklinikákon véletlenszerűen kiválasztottuk az adott poliklinikán dolgozó 5 orvos klienslistáját, amelyek másodlagos mintavételi egységként szolgálnak. Minden másodlagos mintavételi egységben körülbelül 2000 25–64 éves felnőtt volt. Ezután minden másodlagos mintavételi egységből véletlenszerűen kiválasztottunk 100 háztartást. Az összes azonosított minta körülbelül 2000 alany volt a 12 régió mindegyikében. A mintavételi folyamatábra (1. ábra) bemutatja a meghívott, megkeresett és a felmérésbe bevont betegek számát.

1. ábra.

Mintavételi folyamatábra.

Leveleket és telefonon toboroztunk résztvevőket, és arra kértük őket, hogy reggel éhomi állapotban keressék fel a klinikát. Minden résztvevő írásos beleegyező űrlapot írt alá a mérések összegyűjtése előtt. A kiképzett személyzet elvégezte az összes interjút és összegyűjtötte a méréseket. A tanulmány 2012. november 1. és 2014. november 25. között folyt. Etikai jóváhagyást kaptunk 3 etikai bizottságtól: a Prevenciós Orvostudomány Országos Kutatóközpontjától (8 központ), az Orosz Kardiológiai Kutató-Termelő Komplexustól (2 központ) és a szövetségi Almazov észak-nyugati orvosi kutatóközpont (2 központ).

Antropometriai mérések

A magasság és a súly mérését képzett szakemberek végezték, és a WHO ajánlásai szerint szabványosították ugyanazon antropometriás műszermodellekkel az összes régióban. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy elosztottuk a súlyt a négyzetmagassággal (kg/m 2). Az összes résztvevőt a BMI szerint osztályozták: (1) normál testsúly (beleértve az alsúlyt: BMI 2); (2) túlsúlyos és elhízott (BMI 25–29,9 kg/m 2); és (3) elhízott (BMI ≥30 kg/m 2). A súly- és magasságmérések egységesítésének biztosítása érdekében a központi tanulmányi csoport minden regionális csapat számára biztosította a képzést, és ugyanazt a felszerelést vásárolták és osztották el a régiók számára.

Egyéb mérések

Vérnyomás

A vérnyomást (BP) kalibrált automatikus vérnyomásmérővel (Omron) mértük. Olyan BP mandzsettát használtunk, amely illeszkedik a résztvevők karjának kerületéhez. A méréseket 5 perces pihenő után ülő helyzetben végeztük. Két mérést hajtott végre ugyanaz a személyzet 5 perces intervallummal, ugyanazon berendezés segítségével, és a vizsgálat átlagértékét rögzítettük.

Két küszöbszintet határoztak meg: (1) szisztolés vérnyomás ≥140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≥90 Hgmm és (2) szisztolés vérnyomás ≥160 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≥100 Hgmm.

Vérminták

Mintákat vettünk> 10 órás éhezés után. Az elemzést egy központi standardizált laboratóriumban végeztük friss vérrel vagy –80 ° C-on tárolt szérum-alikvotokkal korábban fel nem olvasztott mintákban. A triglicerideket, a glükózt, valamint a teljes és nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterint standard módszerekkel mértük. A vérelemzés határértékeit az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei szerint becsülték meg.

Teljes koleszterin

A résztvevőket 2 csoportba sorolták: (1) normál teljes koleszterinszint (7,0 mmol/l).

Interjúk

Speciálisan képzett interjúkészítők készítették az interjúkat. Standardizált kérdőíveket használtunk a szociodemográfiai változók, a kockázati tényezők, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség korábbi kórelőzményeinek összegyűjtésére.

A kérdőívek 5 társadalmi és demográfiai változót tartalmaztak: nem, életkor, iskolai végzettség, lakóhely és háztartás jövedelme. A kérdőívek 2 viselkedési kockázati tényezőt is tartalmaztak: a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Külön elemzéseket végeztek férfiak és nők esetében.

A betegeket a következő korcsoportokba soroltuk: 25–34, 35–44, 45–54 és 55–64 év.

Oktatási szint

Az iskolai végzettséget 3 csoportra osztották: alacsony (középiskolánál alacsonyabb), közepes (középiskolai és/vagy főiskolai) és felsőfokú (egyetemi).

Lakóhely

Ezt a változót két kategóriára osztották: városi (városok) és vidéki (falvak).

Jólét/szegénységi szint

Ezt a paramétert egy speciális skálával értékelték, amely 4 kategóriát határoz meg: szegény, közepes, viszonylag gazdag és gazdag. A pontszámok 3 kérdésre adott válaszokon alapulnak: az ételre fordított jövedelem százalékos aránya, a családi pénzügyi lehetőségek leírása a különböző dolgok megvásárlásához, valamint a helyzet szubjektív értékelése a többi családhoz képest. A skálát ugyanarra a célra használták a korábbi oroszországi vizsgálatokban [6].

Dohányzási szokások

A válaszadókat a jelenlegi dohányfogyasztás alapján 3 csoportra osztották: (1) akik soha nem dohányoztak, (2) volt dohányosok (függetlenül attól, hogy mikor hagyták abba a dohányzást), és (3) napi dohányosok (az alkalmi dohányosok nem voltak benne).

Alkohol fogyasztás

A válaszadókat 3 kategóriába sorolták (1): absztinens vagy szórványos fogyasztók (≤2 egység/alkalom) az elmúlt évben, (2) rendszeres ivók (férfiaknál 280 g/hét, nőknél> 140 g/hét).

Statisztikai elemzések

A BMI kategóriák prevalenciáját nemek szerint számolták, az európai koreloszlás (1976) szerint, minden régióra külön-külön. Összefoglaltuk a különböző jellemzők prevalenciáját 3 csoportban (azaz normál testsúly, túlsúly és elhízás).

Annak eldöntésére, hogy a BMI és a szociodemográfiai paraméterek és a betegség kockázati tényezői közötti összefüggések függetlenek-e az életkortól, logisztikai regressziós modelleket illesztettünk, az életkor és a nem alapján, valamint a régiót független változóként használva. Az összes statisztikai elemzést az SAS® 6.12 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) alkalmazásával végeztük.

Eredmények

A 20 190 főből álló teljes minta mind interjút, mind orvosi vizsgálatot elvégzett (válaszadási arány 79,4%, interkvartilis tartomány a régiók között 78,9–80,9%). A regionális minták 1438 felnőtt (Volgograd) és 2115 felnőtt (Vladikavkaz) között voltak. A vizsgált populáció demográfiai jellemzőit az 1. táblázat ismerteti.

Asztal 1.

A vizsgált populáció demográfiai jellemzői

A 2. és 3. ábra bemutatja a túlsúly (beleértve az elhízást, a BMI> 25) és az elhízás (férfiaknál a BMI 2 gyakoribb volt a férfiaknál (42,3%), mint a nőknél (28,7%)). A minta kb. A résztvevők (30,3%) elhízottak. A túlsúly esetén megfigyeltekkel ellentétben az elhízás prevalenciája magasabb volt a nőknél (31,4%), mint a férfiaknál (27,5%). Az elhízás prevalenciájában jelentős földrajzi eltérések voltak. a legalacsonyabb (24,4%), míg Voronezhnél a legmagasabb (35,4%) az elhízás. Az elhízás és a túlsúly arányában nem voltak egyértelmű földrajzi gradiensek.

A 4. ábra a túlsúly (beleértve az elhízást) és az elhízás prevalenciáját mutatja korcsoportonként. A BMI minden esetben megfigyelhető volt az életkor növekedésével. Míg a 25–34 éves mintának csak a 41,9% -ának volt a BMI-je> 25 kg/m 2, ez az 55–64 éveseknél 83,1% -ra emelkedett. Hasonlóképpen, az elhízott felnőttek aránya ugyanabban a korcsoportban meghaladta a háromszorosát (13,0 vs. 47,4%).

4. ábra.

A túlsúly (beleértve az elhízást is) és az elhízás prevalenciája korcsoportonként.

Amikor a prevalenciát nemek szerint rétegezték, kölcsönhatást figyeltek meg az életkor és a nem között. Míg a nők a 25–34 és a 35–44 éves csoportokban alacsonyabb elhízási gyakoriságról számoltak be, a 2 idősebb korcsoportban magasabb arányról számoltak be, ami arra utal, hogy az elhízott nők aránya gyorsabban növekszik, mint az életkorú férfiaké. Valójában az 55–64 éves csoportban minden harmadik férfi és minden második nő elhízott. Hasonló tendenciákat találtak a túlsúly elterjedtsége tekintetében is. Az elhízás és a túlsúly prevalencia interakciója statisztikailag szignifikáns volt (o 160/100 Hgmm és cukorbetegség (esélyhányados [OR]> 2,0). Az elhízottaknál nagyobb valószínűséggel volt a vérnyomás> 140/90 Hgmm, emelkedett a vércukorszint és magas a triglicerid szint (OR> 1,5). A túlsúlyosaknál (BMI ≥25 kg/m 2) nagyobb valószínűséggel alacsony volt a HDL, a vérnyomás> 160/100 Hgmm, és emelkedett a triglicerid szint (OR> 2,0).

3. táblázat.

Logisztikai regresszió, az orosz lakosság túlsúlyával és elhízásával kapcsolatos tényezők modellezése, az életkor és a nem szerinti kiigazítás

A túlsúlyosak és az elhízottak is nagyobb valószínűséggel voltak korábbi dohányosok. Másrészt kiderült, hogy a jelenlegi dohányosoknál kevésbé valószínű a túlsúly vagy az elhízás. Végül azoknak, akiknek túlsúlya vagy elhízása volt, jelentősen megnőtt az esély arra, hogy erősen isznak.

Vita

Ez a tanulmány az első az elmúlt 2 évtizedben, amely bemutatja a túlsúly és az elhízás prevalenciáját az Orosz Föderáció 12 régiójában a felnőtt lakosság reprezentatív mintája között.

Az orosz felnőttek csaknem egyharmada elhízott (30,3%), ami megközelíti az Amerikai Egyesült Államok felnőttjeinek számát (34,9%) [7], és magasabb, mint az Európai Unió bármely közelmúltbeli felmérésében közölt prevalencia [8]. és a legtöbb OECD-tagállam [9]. A túlsúlyt vagy az elhízást (BMI ≥25 kg/m 2) az Oroszországban megkérdezett felnőttek 64,6% -ánál találták, megközelítve az USA-ban a prevalencia szintjét (68%) [7], és magasabb, mint a legutóbbi felmérésben közölt prevalencia. Európai Unió [8].

Az elhízás prevalenciája földrajzi eltéréseket mutat más országokban [4]. Az orosz régiókban az elhízás prevalenciája 24,4 és 35,4% között változott a felnőtteknél, ami azt jelzi, hogy az elhízás még a legkevésbé érintett régiókban is az összes felnőtt közel egynegyedét érinti. A túlsúly elterjedtsége, beleértve az elhízást, 59,0 és 68,4% között változott a régiókban. A regionális különbségek a nők és a férfiak között is változatosak voltak. A szentpétervári régióban a nőknél volt a legkevesebb a túlsúly és az elhízás, míg a Tyumen és a Vladikavkaz régióban a nőknél volt a legmagasabb. A Volgograd régióbeli férfiaknál volt a legkevesebb a túlsúly és az elhízás, míg az Ivanov régióban a férfiaké volt a legmagasabb. A helyi tényezők segíthetnek megmagyarázni a földrajzi prevalencia arányának különbségeit, ideértve az oktatási lehetőségeket, a jövedelmi szintet, az etnikai hovatartozást és az elhízás mozgatórugóit [10, 11], és ezek a különbségek eltérően befolyásolhatják a férfiakat és a nőket. Ezek a megállapítások kihatással vannak az elhízással foglalkozó földrajzi vagy társadalmi célú beavatkozásokra [12].

Az elhízás prevalenciájának életkora a legtöbb fejlett gazdaságban megtalálható, bár érdemes megjegyezni, hogy Oroszországban az 55–64 éves nők több mint fele elhízott, és ebben a korcsoportban az összes nő további egyharmada túlsúlyos kategória. A férfiaknál alacsonyabbak az adatok, de a 45–54 és 55–64 éves korcsoportok közel 80% -ának volt túlsúlyos és elhízott. Ez kihatással lehet az egészségügyi szolgáltatások nyújtására, mivel a középkorú és az idősebb felnőtt lakosság nagy része elhízással él, és az elhízás további egészségi problémákkal jár [13].

Megállapították, hogy az iskolai végzettség fordítottan összefügg az elhízás kockázatával Nyugat-Európa országaiban, különösen a nők esetében [14]. A kelet-európai országokban azonban ez nem így van, mivel ezekben az országokban a magasabb iskolai végzettség magasabb szintű túlsúlyhoz és elhízáshoz vezethet, különösen a férfiak körében [14]. Vizsgálatunk megállapította, hogy az orosz férfiaknál az elhízás enyhe, de közvetlen összefüggésben állt az iskolai végzettséggel, míg az orosz nőknél a felsőoktatás alacsonyabb elhízási gyakorisággal társult. A regionális különbségek további vizsgálata segíthet a kérdés megvilágításában.

Az orvosi vizsgálatok eredményei rámutattak, hogy szoros összefüggés van a túlsúly és az elhízás között, valamint a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek összes mutatójáról. Életkortól függetlenül azoknak, akiknek túlsúlya és elhízása volt, szignifikánsan nagyobb volt a magas koleszterinszint, alacsony HDL, magas vér trigliceridszint, magas éhgyomri glükóz és magas vérnyomás. Ezek az eredmények összhangban vannak a metabolikus szindrómával és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatával kapcsolatos meglévő irodalommal [15].

Nagyszabású megfigyelési tanulmányként, amely Oroszország szerte a közösség lakosságára összpontosít, tanulmányunk fontos információkkal járul hozzá a jövőbeli közegészségügyi beavatkozások irányításához. Az elhízás és a kardiometabolikus betegségek földrajzi megoszlását tekintve a közegészségügyi politikai döntéshozók megtervezhetik a jövőbeni beavatkozásokat. Vizsgálatunk másik legfontosabb erőssége, hogy objektíven mért magasságot és súlyt használtunk.

Vizsgálatunk nem korlátlan. Először is fennáll a túlélő életkor szerinti elfogultság lehetősége. Ez azt sugallhatja, hogy az általunk megfigyelt kapcsolatokat alábecsülni lehet. Másodszor, nem tudjuk megmagyarázni, miért léteznek regionális különbségek, mivel tanulmányunk ökológiai jellegű volt. Átfogóbb vizsgálatokra van szükség a regionális különbségek hátterének megértéséhez. Végül, mivel tanulmányunk keresztmetszeti vizsgálat, nem következtethetünk az időbeliségre. Harmadszor, a 12 régió nem képviseli teljes mértékben az Orosz Föderációt, de jelentős részét képviselik.

Következtetés

Ez a nagyszabású, nemzeti vizsgálat azt mutatja, hogy az orosz felnőttek körében az objektíven mért túlsúly és elhízás gyakorisága magasabb (30,3%), mint a legtöbb OECD-országban. Az orosz népesség nagysága és sokfélesége kihívást jelent a nemzeti elhízás-megelőzési és -csökkentési stratégiák végrehajtásában, és annak megvizsgálása, hogy vannak-e minden régióban közös specifikus, módosítható elhízási tényezők, lehetővé tehetik a megvalósítható közegészségügyi politikákat. Vizsgálatunk azt jelzi, hogy a jövőbeni közösségi alapú beavatkozások megcélozhatják a kulcsfontosságú földrajzi területeket, és foglalkozhatnak az egészség társadalmi meghatározóival, beleértve a jövedelmet, a nemet és az oktatást. Az ehhez hasonló felmérésekből származó adatok/eredmények rendelkezésre állása hasznos lehet az NCD/elhízás megelőzési stratégiák hosszú távú hatásainak értékeléséhez. Rendszeres nemzeti szintű adatokkal kell rendelkezni.

Köszönetnyilvánítás

A járványügyi felmérést az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma támogatta. A jelenlegi elemzést a WHO európai regionális irodája támogatta.

Etikai nyilatkozat

Minden résztvevő írásos beleegyező űrlapot írt alá a mérések összegyűjtése előtt. Az etikai jóváhagyást 3 etikai bizottság kapta: az Országos Prevenciós Orvostudományi Kutatóközpont (8 központ), az orosz kardiológiai kutató-termelő komplexum (2 központ) és a szövetségi Almazov észak-nyugati orvosi kutatóközpont (2 központ).

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.