UCLA táplálkozási oktatás

Vertikálisan integrált rendszer az elhízás kezelésére
David Heber, MD, Ph.D.

Az elhízás egy összetett multifaktoriális krónikus betegség, amely a genetika és a környezet kölcsönhatásából alakul ki. A genotípus meghatározza az elhízás lehetőségét, de a környezet, beleértve az étrendet és az életmódot is, meghatározza, hogy megvalósul-e és milyen mértékben. Az elhízás kialakulásának és megértésének hiányos megértése nem teljes, de magában foglalja a társadalmi, viselkedési, kulturális, fiziológiai, anyagcsere és genetikai tényezők integrációját. A felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosításával, értékelésével és kezelésével foglalkozó NIH szakértői testület 1980 januárja és 1997 szeptembere között tekintette át a publikált szakirodalmat. A 24 tagú testület 394 randomizált, kontrollált vizsgálat bizonyítékát vizsgálta felül. Az 1998 júniusában kiadott értékelési és kezelési irányelvek alappillére a testtömeg-index (BMI) és a derékméret alkalmazása az elhízott betegek osztályozásához a következőképpen:

A FŐ PANASZ ÉS AZ EGYÉB MORBID FELTÉTELEK AZONOSÍTÁSA

Amikor egy beteg látogatásra jelentkezik, a létfontosságú jelek magukban foglalják a magasságot és a súlyt, a diagram tartalmazhatja a lehetséges társbetegségek listáját, és a beteg számára lehetőséget adhatott arra, hogy kifejezze készségét a változásra. Ez az adatkészlet lehetővé teszi az első objektív felmérést, amely megakadályozza, hogy az elhízás láthatatlan rendellenesség legyen.

A MOTIVÁCIÓ ÉRTÉKELÉSE AZ ÉLETMÓDVÁLTOZÁS VÁLLALÁSÁRA

Egy egyszerű kérdés a beteg belépési űrlapján, például "Szeretnél lefogyni?" és annak jelzése, hogy ez az aggodalom mennyire kiemelt fontosságú a páciens iránt, az egyik módja annak, hogy a betegek azonosítsák az orvosnál, hogy érdekli őket a fogyás és készen állnak a változásra. Nyilvánvaló, hogy ez az egyik tényező vagy tényező abban rejlik, hogy a beteg sikeres lesz-e. Ha a beteg nem vállalja a problémát, akkor nem lesz sikeres az életmódváltás. Az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a betegek nem rendelkeznek motivációval a változásra, a pszichológiai problémák, beleértve a depressziót és a társfüggőséget. Ha ezeket azonosítják, akkor ezeket is kezelni kell (lásd alább).

TÁPLÁLKOZÁSOK/VISELKEDÉSEK: CSökkentse a kiváltó ételeket, használja a MEAI-t, a pótlókat és a porció által ellenőrzött ételeket

A dohányzásról való leszokás kezdeti üzenete egyszerű: NE CIGARETTÁZZ!. Az orvos által végzett táplálkozási oktatásban a kezdeti táplálkozási/viselkedési üzenet a kiváltó ételek megszüntetése. EZEK NEM TÁJÉKOZTATÁSI IRÁNYMUTATÁSOK, ÉS NINCS SZÜKSÉG, HOGY MEGFELELJENEK A NEMZETI, ADA, AHA VAGY EGYÉB ÚTMUTATÓKHOZ A KÖZÖTT. FEJLESZTENI KELL CÉLZOTT TANÁCSADATOT EGYESÍTETTEN SZABÁLYOZOTT OBES BETEGEKHEZ. A KÖVETKEZŐK MÓDOSÍTHATÓK, ÉS A GYAKORLATAMBAN HASZNÁLT PÉLDAKÉNT ADHATÓK.

Az idézőjelben szereplő üzenetek az alábbiakban találhatók: Táplálkozási/viselkedési szkriptek, amelyeket módosíthat a saját gyakorlatához, vagy használhatja a betegekkel "úgy, ahogy van". Kísérletezzen saját stílusának kialakítása érdekében, és higgyen abban, amit tanácsol. Semmi sem erősebb, mint elmondani a betegnek - Nem kérek tőled semmit, amit a saját étrendemben nem tennék meg.

Itt van a szkript:
"Csökkentse a következőket, különösen, ha ezek kiváltó ételeket jelentenek Önnek:

VAN-E A BETEGNEK ORVOSI JELENTŐS TÖBBÉLET?

Ellenőrizze a BMI táblázatot, vagy számítsa ki a súlyt kg-ban osztva a magasság (méterben) négyzetével. vagy szorozzuk meg a font fontjait 705-tel, és osszuk el a magasságot hüvelyk négyzetben (egyszerű számológépen ez egyszerűen azt jelenti, hogy kétszer megismételjük az osztási műveletet). A BMI a klinikai irányelvek szabványa, amelyek célja a kezelési módok közötti kiválasztás.
Általában:
BMI 20-25 normál: diéta, testmozgás és életmódváltás
25-30: étrend, testmozgás és életmódváltás (DEL)
27–30: DEL + farmakoterápia, ha társbetegség (lásd alább)
30–40: DEL + farmakoterápia
35–40: DEL + farmakoterápia vagy műtét (ha társbetegség)
> 40: DEL + farmakoterápia vagy műtét

3. Morbid kórképek kezelése

Hiperlipidémia, hiperkoleszterinémia, diszlipidémia Körülbelül 37 millió olyan ember van, akinek a teljes koleszterinszintje> 240 mg/dl, ahol a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszereket engedélyezik. Jelenleg csak 3-4 millió embert kezelnek. 58 millió 200-240 mg/dl teljes koleszterinszintű ember van, akinek étrendi tanácsokat és természetes gyógymódokat kell kapnia a koleszterinszint csökkentésére. Az NCEP étrend azonban nem hatékony a koleszterinszint csökkentésében, mivel továbbra is magában foglalja az elhízást elősegítő ételválasztékokat, például alacsony zsírtartalmú és zsírmentes margarint, alacsony zsírtartalmú salátaönteteket, zsírmentes joghurtot, diót, zsírmentes sajtot és nem veszi figyelembe az étkezés helyettesítését vagy az adagokkal szabályozott ételeket (lásd fent a kiváltó ételeket). A súlycsökkentés különösen hatékony a diszlipidémia (határérték magas koleszterinszint, határérték magas trigliceridszint és alacsony HDL-koleszterin) esetén.

Fizikai panaszok, derékfájás, ízületi gyulladás. Forduljon a gyógytornászhoz, mint lépés a rendszeres testedzési program elindítása felé a derékfájás vagy más panaszok esetén. A kevésbé súlyos fogyatékossággal élő betegeknél forduljon az edzőhöz egy nyújtó programhoz aerob és néhány súlyzó gyakorlattal. Adjon gyakorlási recepteket, ha teheti.

4. Pszichológiai állapotok kezelése Krónikus depresszióban vagy együttfüggésben szenvedő betegeknél külső erőforrásokra van szükség. A stressz és a Bum-Out vagy az atipikus depresszió szorosan összefüggenek a túlevéssel és a mértéktelen evéssel. Használja az SSRI-t a megfelelő betegeknél, és vegye figyelembe az étvágycsökkentők hangulatra gyakorolt hatását.

5. Farmakoterápia és műtét alkalmazása megfelelően kiválasztott betegeknél A legfontosabb itt recept felírása vagy műtét tanácsadása csak azoknál a betegeknél, akik hajlandóak diétát követni. Ismételje meg, hogy nincs egyetlen gyógymód. A betegeknek életmódot kell váltaniuk ahhoz, hogy kihasználhassák ezeket a megközelítéseket. A dózisok és a műtét típusának részleteit lásd az indoklásban.

6. Követés és életmódváltás Az életmódváltásnak állandónak kell lennie. Az orvosnak a változás tényezőjeként kétheti látogatásokat kell biztosítania az első hónapban, öt havi látogatást, majd ezt követően időszakos látogatásokat, legalább hat hónapos időközönként. A heti-havi időközi látogatások osztályokat vagy csoportokat is bevonhatnak, de az orvosnak tisztában kell lennie a rendelkezésre bocsátott anyaggal. A szokásos viselkedési megközelítések magukban foglalják az önellenőrzést, a társadalmi támogatást, a stressz csökkentését és az ingerkontrollt. Ezek a fogalmak mind szerepelnek a fenti táplálkozási/viselkedési üzenetekben, és az orvos zökkenőmentesen integrálja őket a változás tényezőjeként, valamint a fenntartás és a relapszus megelőzésének hosszú távú monitorjaként.

Frank A. Hiábavalóság és elkerülés: orvosi szakemberek az elhízás kezelésében. JAMA 1993; 269: 2132-2133.
Az elhízást kezelő orvosok előtt álló dilemmák tömör és rövid ismertetése.

Orvostudományi Intézet. Az opciók mérlegelése. A testsúlycsökkentő programok értékelésének kritériumai. Washington DC, Kormányzati Nyomdai Iroda, 1995. Kiváló szöveg az elhízás háttérolvasásához. Tartalmazza a felhasználható kérdőív megváltoztatásának készségét, és hangsúlyozza a személyre szabott megközelítéseket. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. A bizonyítási jelentés. National Institute of Health NHLBI, Bethesda, 1998.