Új remény az amblyopia (lusta szem) felnőttek számára

Robert Hess professzor

szem

Az amblyopia olyan vizuális fejlődési rendellenesség, amelyben az egyik szemen keresztül történő látás korán gyermekkorban nem fejlődik megfelelően. A hiány nem magában a szemben van, hanem az agy vizuális területein.

A korai látásfejlődés zavara a rosszul beállított szem vagy a fókuszon kívüli szem következménye lehet. Később, amikor az összehangolást műtéttel korrigálják, vagy a fókuszt lencsékkel korrigálják, a látásvesztés megmarad.

Az elmúlt 200 száz évben végzett kezelés során a látótárs foltja volt, a „lusta” szem munkára kényszerítése céljából.

Nem is olyan régen a foltozás egész nap volt, de újabban napi 3-6 órára korlátozták.

Az esetek többségében ez vizuális javulást eredményez, bár nagy a változékonyság.

A páciens, általában az iskoláskorú gyermek számára a kényelmetlenség és a pszichés stressz költsége óriási, és a megfelelés gyakran alacsony.

A végeredmény 6 hónap és 2 év tapasztás után az esetek többségében biztosan jobb funkció, de a tapasz eltávolítása után a két szem gyakran nem működik együtt, ahogy kellene, a 3D-s látás gyakran nem érhető el, és a másik szem elnyomja az amblyopos szemet, ami végül az élesség némi csökkenéséhez vezet.

Ennél lényegesebb, hogy csak egy korlátozott időablak van, amelyben a tapaszterápia működik, a gyerekeket csak 12 éves korukig javítják. Amblyopiás felnőtteknek nem nyújtanak kezelést.

A jelenlegi kezelési megközelítés azon a feltételezésen alapul, hogy az amblyopia az elsődleges probléma, és a binokuláris funkció elvesztése a másodlagos következmény.

Az a tény, hogy az amblyopia foltozással történő csökkentése nem eredményezi automatikusan a két szem jobb használatát, megkérdőjelezi annak érvényességét.

Okkal feltételezhető, hogy meg kell fordítani a logikát, nevezetesen, hogy az elsődleges probléma az, hogy a két szem - akár egy szem eltérése, akár egy nem éles szem miatt - abbahagyja a munkát, a másodlagos következmény pedig az amblyopia. A megszakadt binokuláris látás és az amblyopia közötti kapcsolat az elnyomás.

Valamennyi amblyopának van bizonyos mértékű elnyomása, amikor a látó szem gátolja a rosszul illeszkedő vagy nem éles szem működését, hogy elkerülje a kettős vagy elmosódott kép okozta zavart.

Teljesen kivitelezhetőnek tűnik, hogy idővel ez az állandó elnyomás tartósabb látásvesztéshez vagy amblyopia-hoz vezet.

Nemrégiben kifejlesztettünk eszközöket a szuppresszió mérésére, és megmutattuk, hogy közvetlen összefüggés van a szuppresszió és az amblyopia között, összhangban azzal a gondolattal, hogy az elsődleges probléma a binokuláris funkció elvesztése, másodlagos következménye az amblyopia kialakulása.

Ez az újfajta gondolkodásmód az amblyopia geneziséről egy másik kezelési úton vezet fel, amely első lépésként a binokuláris funkció elvesztésével foglalkozik azzal a várakozással, hogy az amblyopiás szemen keresztüli funkció javulni fog a a másik szem.

Ezt az új gondolkodásmódot szem előtt tartva dolgoztunk ki egy módszert a szuppresszió mértékének mérésére és a nézési viszonyok rendezésére dichoptikus megjelenítéssel (szemenként különböző képek), ahol az elnyomás minimális lenne.

Ilyen meglehetősen mesterséges (a természetes megtekintéssel összehasonlítva) nézési körülmények között azt tapasztaltuk, hogy a két szem képes volt normálisan kombinálni az információkat. Más szavakkal, épp az elnyomás tette lehetővé az strukturálisan ép binokuláris vizuális rendszert funkcionálisan monokuláris rendszerré amblyopikus megfigyelőkben.

Továbbá, minél hosszabb ideig működtek együtt a szemek az információk egyesítésével (először), annál erősebb lett a binokuláris kapacitásuk, és az idő múlásával a nézési viszonyok lassan elmozdulhattak a normálisabb nézés irányába, ahol mindkét szem ugyanazt a képet látta.

Kapcsolódó történetek

Mi (kollégáimmal, Dr. Mansouri és Thompson kollégáimmal) megállapítottuk, hogy a binokuláris edzést csak napi 1-2 óra alatt kellett elvégezni 4-6 hétig, ezt követően a két szem természetes látási körülmények között működhetett együtt.

Miután ezt elértük, azt is megmutattuk, hogy javultak a 3D-s látásmódok, néhány betegnél ez tapasztalható először.

Az amblyopos szem élessége is javult annak eredményeként, hogy megszüntette a látó társ szeme elnyomását. Ennél is figyelemre méltóbb, hogy mindezeket az eredményeket felnőtteknél érte el, akik közül néhány középkorú volt, akiknél nincs jelenlegi kezelés.

Az összes fenti munkát a laboratóriumban végezték helyigényes számítógépes eszközökkel. Ezután összeálltunk kollégáinkkal a McGill villamosmérnöki munkatársaival (Dr. Cooperstock, Long és Blum), és ugyanezt az elvet alkalmazva videojátékokká alakítottuk át iPod-on. Ez bevezette az első szórakozást egy olyan kezelésbe, amely az elmúlt 200 évben bármi más volt, csak szórakozás.

A Tetrist használták, és csak akkor lehetett sikeresen játszani, ha az amblyope valóban kombinálta a két szem információit, mert az egyes szemek által látott információk eltérőek voltak, és mindkét információt felhasználták a játék sikeres lejátszásához.

A dichoptikus képeket kezdetben minden beteg esetében beállítottuk annak érdekében, hogy a szuppressziójuk minimális legyen. Ahogy sikeresen játszották a játékot, a nézési feltételeket automatikusan a normál megtekintés irányába állították be.

A pácienstől és az elnyomás mértékétől függően a normál binokuláris funkció normál mindennapi nézési körülmények között 4-6 héten belül elérhető a napi 1 órás játék után.

Az amblyopos szem 3D látásának és monokuláris élességének javulása összehasonlítható volt azzal, amit korábban a laboratóriumban tapasztaltunk.

Kezdetben egy irodai kezelési tanulmányt futtattunk, ahol biztosítani tudtuk a pontos megfelelést, újabban pedig hazavitt tanulmányt készítettünk, és az iPod-on tárolt videojáték naplófájljaiból értékeltük a megfelelőséget. A megfelelés kiváló volt, és a vizuális javulás összehasonlítható volt korábbi tanulmányainkkal.

Nemrégiben (Dr. Li, Thompson, Chan, Yu és Hess) a dichoptikus kezeléssel értékeltük a jelenlegi tapasztási kezelést. Az amblyopos betegeket két összehasonlítható csoportba osztották, az amblyopia mértékének megfelelően.

Az egyik csoport tetrist játszott, miközben 2 hétig napi 1 órán át tapasztalták, a másik csoport dichoptikusan (a fent leírtak szerint) napi 1 órán át 2 hétig tetrist játszott.

Mértük a 3D látást, az elnyomás mértékét és a monokuláris látást. Mindhárom intézkedésnél a dichoptikus kezelés sokkal jobb volt, mint a monokuláris foltozás.

Továbbá, amikor a monokuláris patch csoportot átkerülték a dichoptikus kezelésre, ezek a vizuális intézkedések mindegyikében hasonló eredményeket értek el, mint az eredeti dichoptic csoporté, ami arra utal, hogy a binokuláris hiány kezelésén alapuló dichoptikus megközelítés javítja a funkciót az amblyopos szem szemlélete több, mint a jelenlegi foltos megközelítés.

Ez azt is teszi, hogy két szem együtt működik, ami együtt működik, ami biztosítja, hogy az amblyopos szem működésében elért nyereség fennmaradjon és ne csökkenjen.

Az összes fenti munkát támogatta a kanadai egészségügyi intézet (# 53346) támogatása az RFH-nak.

További irodalom

Robert Hess professzorról

Emellett a McGill pszichológiai, neurológiai és idegsebészeti tanszékének munkatársa.

Az egység 1990-es felállítása előtt 1982 és 1990 között a Cambridge-i Egyetem Fiziológiai Tanszékének Wellcome vezető oktatója, 1977-től a Cameres-i St. John's College orvosi kutatási főmunkatársa volt. 1982.

Hess elismerései között szerepel az Eldridge-Green-érem elnyerése az Egyesült Királyság Királyi Sebészeti Kollégiumánál a szemészeti kutatásokért, valamint a rangos Champness előadás meghívott előadásai a Látványkészítők imádó társaságának, a Clair Bobier előadás Látomás a kanadai Waterloo Egyetemen és a centenáriumi látás előadása Astonban.

Az Aston 1998-ban Hessnek DSc-t is kitüntetett a látástudományhoz nyújtott kiemelkedő hozzájárulásának elismeréseként. Több mint 320 szakértői cikket publikált.

A normál vizuális feldolgozással kapcsolatos széles körű kutatási területei közé tartozik a térbeli, időbeli, sztereó és mozgásfeldolgozás, és különféle technikákat alkalmaz, például pszichofizikát, számítási modellezést, egysejtű neurofiziológiát, kiváltott potenciálokat, funkcionális mágneses rezonancia képalkotást, transzkranialis mágneses stimulációt, hatékony kapcsolatot elemzés és voxel-alapú morfometria.

Hess érdeklődése a klinikai látás iránt, középpontjában az amblyopia áll, de szakértelemmel rendelkezik a gyengénlátók és a normális látásfunkciók általános területén.

Részt vett elismert látástudományi folyóiratok szerkesztőségében, valamint az alapítója és főszerkesztője volt. Klinikai látástudományok az 1990-es években.