Az artériás hipertónia kockázati tényezői kezdeti optimális vérnyomással rendelkező felnőtteknél

A Weill Medical College-ból (G.D.S., R.B.D., M.J.R.), Cornell University, New York, NY; Federico II Egyetemi Kórház (G.d.S., M.C.), Nápoly, Olaszország; Missouri Breaks Industries Research (L.G.B., T.K.W.), Timber Lake, SD; Amerikai Indiai Egészségügyi Kutatási Központ (E.T.L.), Oklahoma Egyetem, Oklahoma City, Okla; és Medstar Research Institute (B.V.H.), Washington, DC.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Nem ismert, hogy a metabolikus tényezők és azok időbeli változásai befolyásolják-e az artériás hipertónia kialakulását a kezdetben optimális vérnyomással (BP) rendelkező felnőtteknél. Elemeztük a BP asszociációit az optimális tartományban (1 A magas vérnyomás kialakulásának összesített életkockázatát a Framingham Heart Study kohorszban a 90% -ra számítottuk. bár folytatódik a vita arról, hogy melyik vérnyomás (BP) értékeket kell rendellenesnek tekinteni. 3–6 Jelentős bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a túlsúlyos elhízás és a nem optimális BP hatékony előrejelzője a populációban a határozott magas vérnyomásnak, 7–9, bár az elhízáshoz és a magas vérnyomáshoz kapcsolódó mechanizmusok még mindig léteznek 9 A társadalmi-gazdasági helyzet befolyásolja az artériás hipertónia előfordulását. kardiovaszkuláris kockázati tényezők, amelyek csoportosulása együtt a metabolikus szindrómát képviseli. 11 Így elemeztük az artériás hipertónia metabolikus prediktorait az erős szívvizsgálat (SHS) amerikai-indiai résztvevőiben, kezdeti optimális BP-vel, beleértve a BP kezdeti szintjét prediktor változóként.

Mód

Népesség

Az SHS a szív- és érrendszeri kockázati tényezők és a betegségek populációalapú longitudinális kohorszvizsgálata az arizonai 3, az oklahomai délnyugati részén, valamint a dél-dakotai és észak-dakotai 3 közösségből származó indiánok körében, amint azt részletesen leírják. 12–16. Az elemzéshez az alapvizsgálat során, 1989 és 1992 között látott résztvevőket választották ki, rendelkezésre álló információkkal a testméretről és a zsíreloszlásról, a cukorbetegség állapotáról, a lipidprofilról és a BP-ről. A kizárási kritériumok között szerepelt a szisztolés nyomás ≥120 Hgmm, a diasztolés nyomás ≥80 Hgmm, a folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő kezelés, 4,5,17 és a prevalens és/vagy előforduló nem fatális kardiovaszkuláris betegségek a harmadik SHS-vizsgálat során végzett 8 éves követés során. Az elterjedt és előforduló szív- és érrendszeri betegségeket az SHS Halandósági és Morbiditási Bizottságának orvos tagjai 15,18 részletesen beszámolták a halál okainak megerősítése és a konkrét szív- és érrendszeri betegségek diagnózisának megállapítása érdekében.

Cukorbeteg és elhízott résztvevőket vettek fel; kizárták azokat a résztvevőket, akiknek éhomi trigliceridszintje> 750 mg/dl volt. Így 967 normotenzív résztvevőt (nők 69,5%) átlagosan 54 ± 7 éves életkorral vettünk figyelembe ebben az elemzésben.

Laboratóriumi tesztek és a résztvevők osztályozása

Az éhomi plazma glükóz- és lipidprofilokat standard módszerekkel mértük. 14 A cukorbetegséget és a csökkent glükóz toleranciát az American Diabetes Association 1997 ajánlásai alapján diagnosztizálták. 19 Az elhízást az 1998. évi Nemzeti Egészségügyi Intézet irányelvei alapján osztályozták, 20 ugyanezeket az irányelveket használták a nemre jellemző központi zsíreloszlás meghatározására.

Statisztikai analízis

Eredmények

Az első SHS-vizsgálat során a résztvevők 36,3% -a volt túlsúlyos (nők 62,4%), és 25,9% (76,8% nő) I. osztályú, 11,5% (80,2% nő) II, és 5,6% (nők 81,5%) osztályú elhízás. Központi zsíreloszlást a résztvevők 68,1% -ánál (84,2% nő) észleltek. A cukorbetegség a résztvevők 30,6% -ánál (a nők 74,1% -ánál) és a csökkent glükóz toleranciájánál 15,9% -nál (a nők 70,2% -ánál) volt jelen.

Az 1. táblázat bemutatja a résztvevők kiindulási jellemzőit, akik a nyomon követés 8 éve alatt normotenzívek maradtak, összehasonlítva azokkal a különálló csoportokkal, amelyeknél az artériás hipertónia a második vagy harmadik vizsgálat során alakult ki. A trend elemzése azt mutatta, hogy a kiinduláskor az artériás hipertóniában szenvedő betegek elhízottabbak voltak, nagyobb volt a központi zsíreloszlásuk, magasabb volt a BP, magas a plazma glükózszintje és nagyobb volt a cukorbetegség prevalenciája (mind P

1. TÁBLÁZAT Tartós normál nyomással vagy incidenses magas vérnyomással rendelkező résztvevők kiindulási jellemzői

Ennek a kohorsznak a jellemzőit a glükóz metabolizmus alapján is megvizsgáltuk. A 2. táblázat azt mutatja, hogy a kiinduláskor a csökkent glükóztoleranciában vagy cukorbetegségben szenvedő résztvevőknél nagyobb volt a központi elhízás prevalenciája, valamivel alacsonyabb plazma koleszterinszinttel, valamint HDL és LDL koleszterinnel, és nem volt különbség a kiindulási BP-ben. A nők gyakorisága nagyobb volt a glükóz metabolizmusának károsodása esetén is. A post hoc összehasonlítás azonban nem mutatott statisztikailag értékelhető különbséget csökkent glükóztoleranciával vagy cukorbetegséggel rendelkező alanyok között.

2. TÁBLÁZAT Normál BP-vel rendelkező résztvevők kiindulási jellemzői glükóz tolerancia státus szerint

A fenti feltáró elemzés alapján, amely azt sugallja, hogy a csökkent glükóztoleranciával vagy cukorbetegséggel rendelkező populációs alcsoportok a jelen elemzés szempontjából meglehetősen homogén klaszternek tekinthetők, a vizsgálati populációt 2 csoportra osztották, normál glükóz tolerancia és csökkent glükóz tolerancia/cukorbetegség, és az alábbi elemzéseket külön végeztük el ebben a 2 alcsoportban.

A hipertónia előrejelzői 4 év után

4 év után, még a kezdetben optimális BP-szint mellett is, az artériás hipertónia (n = 113) kialakulásához magasabb kiindulási szisztolés nyomás társult (b= 0,077/Hgmm; P −2; P

Ezzel szemben a 8 éves incidens artériás hipertónia prediktorainak kissé eltérő profilját figyelték meg azoknál a résztvevőknél, akiknél a kiindulási értéken csökkent a glükóztolerancia vagy a cukorbetegség (4. táblázat). Az incidens hipertónia legerőteljesebb független előrejelzője a cukorbetegség jelenléte volt a második vizsgálat időpontjában, majd a szisztolés BP és az LDL-koleszterin növekedése az idő múlásával, a szisztolés BP kiindulási szintjétől kis további hozzájárulással.

Vita

A korábbi vizsgálatokkal ellentétben ezt az elemzést csak a szigorúan meghatározott normális BP-vel rendelkező résztvevők figyelembevételével végezték a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság. 5 A stratégiáról úgy döntöttek, hogy ellenőrizzük, hogy a metabolikus rizikófaktorok képesek-e előrejelezni az artériás hipertóniát, az optimális BP összefüggésében dominál-e, de más kardiovaszkuláris rizikófaktorok viszonylag magas prevalenciája. Valójában a metabolikus profil jelentős hatását tapasztaltuk az artériás hipertónia előrejelzésében.

Eredményeinkből adódó forgatókönyv az, hogy a kezdeti, viszonylag alacsony BP (a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság) jelenlétében az anyagcsere-profil és annak időbeli romlása erősen megjósolja a az artériás hipertónia kialakulása. Ezek a megállapítások tehát azt sugallják, hogy ha alacsony a BP, akkor az atherogén kockázati tényezők játszanak fő szerepet az artériák merevítésében és a perifériás ellenállás növelésében. Normális glükóz-anyagcsere jelenlétében a kezdeti központi zsíreloszlás, a növekvő hasi zsírosodás és a lipidprofil romlása együttes hatása még nagyobb volt, mint a szisztolés BP kezdeti szintje, és annak időbeli növekedése a 8 éves artériás hipertónia előrejelzésében. Érdekes, hogy azoknál a résztvevőknél, akiknél a kezdeti glükóz-anyagcsere kóros volt, a második vizsgálat során a cukorbetegség bizonyítékai voltak a legerőteljesebb prediktorok, és a lipidprofil rosszabbodásával együtt a legtöbb incidens hipertónia magyarázható. Ezek a metabolikus hatások a 4 éves vizsgálat során a hipertónia jelenlététől is függetlenek voltak, összhangban a cukorbetegségnek kitett artériás rendszer gyors merevedésével. 25

Az elemzésünkben kiemelt tényezők mellett a dohányzási szokásokról is beszámoltak, hogy a hipertónia másik lehetséges előrejelzője a különböző etnikai csoportokban, 29 valószínűleg a megnövekedett artériás merevség miatt. Mivel elemzéseinket amerikai indiánok populációjában végeztük, általánosításukat más populációkban is ellenőrizni kell, különösen azért, mert a kockázat előrejelzésére szolgáló algoritmusokat jelentősen befolyásolja az egyes kockázati tényezők prevalenciája és eloszlása. 30 Ezen túlmenően az artériás hipertónia ebben a populációban főleg szisztolés, 31 ezért további tanulmányokra van szükség a diasztolés hipertónia prediktorainak megvizsgálására. Azt is figyelembe kell azonban venni, hogy ennek a populációnak az adatai ismételten értékesnek bizonyultak az elhízással, az inzulinrezisztenciával és a cukorbetegséggel összefüggő anyagcsere-jelenségek megértésében, amelyek relevánsak más populációk számára, amelyekben ezek a rendellenességek járványossá válnak.

Következtetések

Az incidens artériás hipertónia megjósolható és potenciálisan megelőzhető, ha odafigyelünk a kezdeti anyagcsere-profilra és az időbeli kedvezőtlen változásaira, legalább olyan erősen, mint a kezdeti BP-vel. A kezdetben optimális BP-szinttel rendelkező egyének körében a hasi elhízás és a kóros lipidprofil játszik fő szerepet az artériás hipertónia kialakulásában.

Perspektívák

Ezeknek a megállapításoknak vannak következményei az elsődleges kardiovaszkuláris prevencióra, amelyeket prospektív vizsgálatokban kell tesztelni. A magas vérnyomás a kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás vezető rizikófaktora, és sok erőfeszítést fordítanak a BP csökkentésére magas pénzügyi és társadalmi költségekkel, valamint a beavatkozások viszonylagos hatástalanságával, mert a hipertóniás populációnak csak viszonylag kis hányada van optimálisan kontrollálva. A legfontosabb kockázati tényező megelőzésére irányuló beavatkozások nagyon hatékonyak lehetnek a kardiovaszkuláris kockázat, valamint az artériás hipertóniával kapcsolatos közvetlen és közvetett költségek csökkentésében. Annak ellenére, hogy az a bizonyíték, hogy a BP-szint a jövőbeni magas BP-t jósolja, nem új és nem is meglepő, egyértelmű, hogy az optimális BP-értékek egyedi kimutatása nem teszi lehetővé a hipertónia kialakulásának előrejelzését. Így az ebben a tanulmányban kiemelt további tényezők figyelembevétele döntő lehet az artériás hipertónia elsődleges megelőzésére összpontosító programok kialakításában.

A cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az Indiai Egészségügyi Szolgálat véleményét.

Ezt a munkát a National Health Institute of HL41642, HL41652, HL41654, HL65521 és M10RR0047-34 támogatások támogatták. Köszönjük az indiai egészségügyi szolgálat, az erős szívvizsgálat résztvevőinek, a részt vevő törzsi közösségeknek és az erős szív tanulmányi központ koordinátorainak a projekt megvalósításához nyújtott segítséget.