A United Healthcare kritériumai a súlycsökkentő műtét lefedettségéhez

Míg a United Healthcare összefoglaló tervének leírásai és fedezetigazolásai kifejezetten kizárják a súlycsökkentő műtétek lefedettségét, sok terv foglalkozik a műtéttel. Valójában egyes államok megkövetelik, hogy a biztosító társaságok fedezzék a súlycsökkentő műtéteket, tehát még ha a kötvényed is kizárja, ha az állam megbízást ad fedezetedre, akkor szerencséd lehet!

fogyókúrás

A United Healthcare műtét előzetes jóváhagyási kritériumai

A következő kritériumoknak teljesülniük kell a lefedettséghez:

  1. III. Osztályú elhízás (testtömeg-index nagyobb, mint 40)
  2. II. Osztályú elhízás (testtömeg-index nagyobb, mint 35), a következő társbetegségek közül egyet vagy többet:
    1. 2-es típusú diabétesz
    2. Szív- és érrendszeri betegségek (például magas vérnyomás, stroke, angina)
    3. Súlyos alvási apnoe vagy más életveszélyes kardiopulmonáris állapotok

Maryland teljes körűen biztosított biztosításai:

  1. 40 feletti testtömegindex társbetegségek nélkül, vagy
  2. 35 vagy annál nagyobb testtömeg-index társbetegségekkel, beleértve:
    1. Magas vérnyomás
    2. Alvási apnoe
    3. Cukorbetegség
    4. Kardiopulmonáris állapot
    5. Bármely más életveszélyes egészségi állapot, amelyet súly okoz.
  3. Bizonyítania kell, hogy betartotta-e a diétákat, de hosszú távon nem sikerült fogynia. Ilyenek lehetnek Jenny Craig, Súlyfigyelők stb.
    • Az elmúlt két évben részt kell vennie:
      • Egy strukturált diétaprogram 6 egymást követő hónapon keresztül; vagy
      • Két strukturált diétaprogram 3 egymást követő hónapon keresztül.
  4. 18 éves vagy annál idősebb

Mely súlycsökkentő műtéteket fedi le a United Healthcare?

  1. Gyomor bypass
  2. Körbe állítható gyomorszalagok (azaz a szalagkötés vagy a szalagsebészet megvalósítása)
  3. Gyomorhüvely eljárás (más néven laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia)
  4. Függőleges sávos gasztroplasztika
  5. Biliopancreatikus bypass (Scopinaro-eljárás)
  6. Duodenalis kapcsoló

A serdülőknél a következő eljárások vonatkoznak:

  1. Gyomor bypass
  2. Lap gyomorszalagok
  3. Gyomorhüvely

Az öl gyomorszalag-kitöltése fedett?

A lapos gyomorszalag kitöltéseit azok a betegek fedik le, akik Lap Band vagy Realize Band műtéten esnek át.

Milyen eljárások nem tartoznak ide?

  1. Mini-gyomor bypass
  2. ROSE, StomaphyX, TOGA
  3. A gyomor elektromos stimulációja

Fedezik-e a második súlycsökkentő műtétet, ha az öves szalag nem működik?

Igen. Feltéve, hogy ugyanazok a feltételek teljesülnek az eredeti eljáráshoz való jogosultság érdekében,.

Mi van, ha probléma van? Mi van, ha nem fogyok?

Ha a műtéttel kapcsolatos szövődményei vannak, a United Healthcare minden kapcsolódó eljárást vagy kórházi tartózkodást lefed. Ha nem fogy le, és még mindig megfelel a lefedettség eredeti kritériumainak, a második eljárás lefedésre kerül.

Szükség van-e az Egyesült Egészségügyi Minisztériumra?

Amennyire meg tudjuk mondani, nem. De ha kiválaszt egy hálózaton belüli sebészt, akkor megtakaríthatja a zsebéből adódó költségeit.

United Healthcare kapcsolattartási adatai

Jelentkezzen be a MyUHC-ba, hogy hozzáférhessen előnyeihez és ellenőrizze jogosultságát. Hívhat, és megkérdezheti, hogy házirendje kiterjed-e a 43644 CPT kódra.

A 43644 a gyomor bypass műtét kódja. Még akkor is, ha nem érdekli a gyomor bypass műtét, ha a gyomor bypass műtétet lefedik, akkor a többi jelentős bariatrikus műtét is így lesz.