Urológiai rendellenességek és terhesség: Átfogó tapasztalat

Debasmita Mandal

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, IPGMER és SSKM Kórház, Kolkata, Nyugat-Bengál, India

Mriganka Mouli Saha

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, IPGMER és SSKM Kórház, Kolkata, Nyugat-Bengál, India

Dillip Kumar Pal

1 Urológiai Osztály, IPGMER és SSKM Kórház, Kolkata, Nyugat-Bengál, India

Absztrakt

A terhesség anatómiai és fiziológiai megváltozott állapot, és a különféle urológiai problémák jelenléte nemcsak súlyosbítja magát a betegséget, hanem kedvezőtlen terhességi kimenetet is eredményez. Cél az urológiai problémákkal küzdő terhes nők szülészeti eredményeinek kiemelése.

Anyagok és metódusok:

A tercier ellátási kórházban, IPGME és R, Kolkata, 2011 januárjától 2012 decemberéig végzett longitudinális prospektív kohorszvizsgálat. Az összes urológiai problémákkal rendelkező terhes nőt felvették alanyként.

Eredmények:

Összesen 33 személyt követtek nyomon az antenatalis időszak alatt. Közülük többség (72,72%) hidro nephrosis, majd hydroureter (60,6%), PUJ obstrukció és pyelonephritis jelentkezett, mindegyik 15,15% -os előfordulással, majd urolithiasis (12,12%), nephrolithiasis (6,06%) és vese tályog (12,12%). Szükséges beavatkozások voltak a DJ stentelés (72,72%), a pyeloplasztika (15,15%), és mások RURSL, tályogelvezetés és ATT voltak. A terhesség kimenetele bonyolult volt a koraszüléssel a betegek többségénél (45,45%), oligohidramniossal (18,18%), PIH-vel (9,09%) és a halva születéssel (6,06%). Huszonnégy élve született. A többség NICU felvételt igényelt, mivel túlnyomórészt az idő előtti volt a fontos probléma. A hidronephrosisban szenvedő nők többsége DJ stentelésen esett át.

Következtetés:

A koraszülés fontos szülészeti gond. A hüvelyi szállítás a választás legmegfelelőbb módja, és az LSCS szülészeti okokból fenntartható. A DJ stentelés biztonságos és praktikus megközelítés a hidronephrosisos terhesség folytatásához. Az urológus, szülész és neonatológus rendszeres nyomon követése, éber terhesgondozás és multidiszciplináris megközelítés elősegíti a terhesség sikeres kimenetelét.

BEVEZETÉS

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Asztal 1

Urológiai rendellenességekkel rendelkező terhes nők demográfiai változói

2. táblázat

Jellemzők bemutatása a vizsgálati csoportban

3. táblázat

A tünetek bemutatása a vizsgálati csoportban

4. táblázat

A vizsgálati csoportban végrehajtott beavatkozások

5. táblázat

A terhesség kimenetele mind a vizsgálati, mind a kontroll csoportban

6. táblázat

VITA

A hidronephrosis sok terhes nőnél fordul elő, és a jobb oldalt jobban érinti, mint a bal oldalt. [5,9] Az enyhe fiziológiai hidronephrosis a progeszteron hatása miatt néha már a terhesség 6 hetében nyilvánvaló, és 4–6 hétbe telik. szülés utáni időszakban megoldódni, ami nem kóros állapot. A tágulás általában a kismedence pereméhez közeli ureterre korlátozódik. A mérsékelt vagy súlyos hidronephrosis aggodalomra ad okot, és többnyire a harmadik trimeszter elején jelentkezik. [10] A jobb oldalt jobban érinti, a bal oldalt pedig a megterhelt sigmoid vastagbél védi a tágulástól. [10] A súlyos tiszta terhességi hidronephrosis kezelése konzervatív kezeléssel vagy kettős J stent beillesztésével történhet. A súlyos tiszta terhességi hidronephrosis tünetei konzervatív vagy kettős J-inszerciós kezelések után javultak. [11]

A vizeletből történő kalcium kiválasztás a terhesség alatt megduplázódik a megnövekedett GFR miatt, és ezáltal csökken a tubuláris visszaszívódás. A kalcium fokozott bélfelszívódása, a kalcium csontból történő mobilizálása (az 1,25-dihidroxi-kolekalciferol placenta képződésének hatására) és a mellékpajzsmirigyhormon visszacsatolt visszaszorítása összességében ezek a változások abszorpciós hiperkalciuriához vezetnek. [15] A terhességben megnövekedett GFR és a húgysav nettó vizeletürítésének későbbi növekedése miatt hozzájárulhat a kalcium-oxalát kőképződéshez. [16] A terhességi urolithiasis kezelésének első szempontja a konzervatív terápia legyen (megfelelő hidratálás és fájdalomcsillapítás). Konzervatív terápia esetén a kövek kb. 70-80% -a spontán átjut a vesén keresztül a terhesség alatt. [17] Egyes betegeknél, amikor a konzervatív terápia kudarcot vall, műtéti beavatkozásra van szükség. A műtéti beavatkozás abszolút indikációi hasonlóak a nem terhes betegeknél használtakhoz, beleértve a fertőzött, obstruktív köveket (általában UTI-hez, lázhoz és szepszishez társulnak), elzáródott magányos vese vagy akut veseelégtelenség.

A legtöbb terhes nő, akinek beavatkozásra van szüksége a tünetekkel járó urolithiasis miatt, áteshet egy ureteres stenten vagy nephrostomy tubuson. Az urolithiasis végleges kezelését a szülés után elhalasztják. A húgycső sztentjeit ultrahangvezérléssel helyezték el a páciensnél helyi érzéstelenítésben. [18] Az ureteroszkópia egyre népszerűbb a terhesség alatti urolithiasis végleges diagnosztizálása és kezelése szempontjából. Számos tanulmány igazolta az ureteroszkópia biztonságosságát és hatékonyságát a terhesség minden trimeszterében. [19,20] Vannak, akik úgy gondolják, hogy az ureteroszkópia az első vonalbeli kezelés a terhesség alatt, akiknél az urolithiasis konzervatív kezelése sikertelen volt. [19,20] Az ureteroszkópia előnyei: nemcsak egyszeri műtéti beavatkozás szükségessége a terhesség alatt, hanem a stent vagy nephrostomy tubus szövődményeinek elkerülése és a tünetek gyorsabb feloldása is.

A pyelonephritis a terhesség alatt történő bejutás gyakori nem obszetrikus indikációja. Bonyolítja a terhesség körülbelül 1-2% -át, és súlyos anyai és magzati morbiditást okozhat. [21] A terhesség fiziológiai változásai, beleértve az ureterális perisztaltika csökkenését, az ureterek mechanikai összenyomódását, a detrusor tónusának csökkenését és a hólyag hiányos kiürülését, hajlamosíthatják a terhes nőt a pyelonephritis kialakulására. Általában a koraszüléssel jár és növeli a koraszülés 6-50% kockázatát. [21] Vizsgálatunk során szintén 30 (45,45%) beteg koraszülését láttuk a vizsgálati csoportban. Noha intézményünknek nincs szigorú protokollja a pyelonephritis kezelésére, a vizsgálatban részt vevő összes beteget kórházban kezelték fekvőbetegként, 24 óránál hosszabb ideig, intravénás antibiotikumokkal, és már nem szenvednek fájdalmukkal. Intézményünkben a ceftriaxon a leggyakoribb empirikus elsődleges antibiotikum, amelyet a pyelonephritis kezelésére használnak, és más antibiotikumokat alkalmaznak a tenyészérzékenységi jelentés szerint. A daganatellenes szereket hat betegnél alkalmazták, ahol a fertőzés forrása dokumentáltan tuberkuláris eredetű volt. Vizsgálatunkban mind a négy betegnél abszesszust szonológiai irányítás mellett szívtak le.

Az urológiai rosszindulatú daganatok a terhesség alatt ritkán fordulnak elő, az összes előfordulás 1000-ből 1-nél fordul elő. [22] A vesesejtes karcinóma a terhesség leggyakoribb urológiai daganata, amelyet jóindulatú angiomyolipoma követ. [23] A mágneses rezonancia képalkotás hasznos diagnosztikai módszer a vesetömegek értékelésére a sugárterhelés hiánya miatt. Nem találtunk különbséget a daganat terhesség alatti progressziója tekintetében a nem terhes állapothoz képest. [24] A daganat kezelése terhesség alatt a tumor rosszindulatú potenciáljának és a magzat túlélési arányának figyelembe vétele után történik a különböző terhességi korokban. Az előrehaladott daganatokat agresszíven kell kezelni, a magzati mortalitás fokozott kockázatának ellenére, míg kisebb daganatok megfigyelhetők a szülésig vagy a magzati tüdőérettségig. Vizsgálatunk során a hólyagdaganatok mind a négy esetét megfigyeltük a terhesség alatt, szoros nyomon követéssel.

A szülés módját szülészeti indikációknak kell vezérelniük. A hüvelyi szállítás azonban ellenjavallt, ha a medencefenék károsodásának kockázata magas, és várható az inkontinencia mechanizmusának megzavarása, mint például az újhólyagban, a hólyag nyakának rekonstrukciójában és az enterocystoplasztikában. [25] Ezekben az esetekben ajánlott a császármetszés a szülés megkezdése előtt. [26] Vizsgálatunk során nem találtunk ilyen terhességi eseteket hólyagnyak rekonstrukcióval vagy vizeletelvezetéssel. Tehát az esetek több mint 80% -a hüvelyi úton érkezett a vizsgálati csoportba, ami még több, mint a kontroll csoport, azaz 70%. Az urológiai szövődményeken kívül a többi esetleges szülészeti szövődmény hozzájárulhat ehhez a helyzethez a kontrollcsoportban.

KÖVETKEZTETÉS

A terhesség alatt számos urológiai probléma merülhet fel, ami rossz eredményhez vezethet. A fiziológiai változások megkülönböztetése a kóros állapotoktól a kezdeti diagnosztikai munkák elvégzésével szükséges. Az urológusok kulcsszerepet játszanak a komplex urológiai betegségfolyamatok kezelésében. A szülészek, az urológusok összehangolt megközelítése elengedhetetlen az anya és a magzat számára a legjobb ellátás biztosításához.