Vakbélgyulladás

Áttekintés

Áttekintés A függelék a vakbél normál valódi divertikuluma, amely hajlamos akut és krónikus gyulladásra. Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb műtéti vészhelyzet. Egész életen át tartó kockázat: 15 emberből 1. Bármely életkorban előfordulhat, de a csúcs 10-30 év. Kicsit gyakoribb a férfiaknál. Az akut vakbélgyulladás 2 éves kor előtt ritka, mivel a vakbél kúp alakú, nagyobb lumenű.

Meghatározás
Függelék
Vakbélgyulladás: A függelék gyulladása
Komplikálatlan vakbélgyulladás: Akutan gyulladt, flegmonos, gennyes vagy enyhén gyulladt függelék peritonitisszel vagy anélkül
Komplikált vakbélgyulladás: Tartalmazza a gangernus vakbélgyulladást, a perforált vakbélgyulladást, a lokális gennyes gyűjtést a működés közben, a generalizált peritonitist és a periappendicealis tályogot
Vakbélműtét (vakbélműtét): A vakbél műtéti eltávolítása. A vakbélgyulladás szokásos kezelése. A szakadt függelék orvosi sürgősséginek minősül. A vakbélműtét lehet nyitott vagy laproszkópos.

Jelek és tünetek

Klinikai előadás Klasszikus periumbilicalis fájdalom, amely a jobb iliacus fossa felé mozog. Az étvágytalanság fontos jellemző; a hányás ritkán kiemelkedő - a fájdalom általában megelőzi a hányást a műtéti hasban. A székrekedés szokásos. Hasmenés léphet fel.

Emlékezik akut vakbélgyulladás

Vizsgálat 3 klasszikus manőver:

  1. Rovsing jel - peritoneális irritáció
  2. Psoas jel - a psoas izom irritációja
  3. Obturator jel - az obturator izom irritációja

Megkülönböztető diagnózis

A fájdalom helye

Differenciálok akut súlyos fájdalom esetén

Differenciáldiagnózis életkor alapján

  • Gyermekek
    • Nem specifikus hasi fájdalom
    • Mesenterialis adenitis
    • Petefészek ciszta
    • Merkel divertikuluma
  • Felnőttek
    • Méhen kívüli terhesség
    • Epekő betegség
    • Petefészek torziója
    • Pyelonephritis
  • Idősebb felnőttek
    • Bélelzáródás
    • Rosszindulatú daganat
Emlékezik Női betegeknél zárja ki a méhen kívüli terhességet és a méhen kívüli szakadást.

Vizsgálatok

  • Az FBC WCC differenciálművel megemelkedik ↑ PMN.
  • A CRP megemelkedik
  • A vizelet β-HCG a terhesség vagy az ektopiás kizárására szolgál.
  • Vizeletvizsgálat
  • LFT-k
  • EUC
  • Szérum lipáz/amiláz
  • Az ultrahang segíthet, de a függelék nem mindig látható.
  • A CT-vizsgálat nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik, és hasznos, ha a diagnózis nem egyértelmű: csökkenti a -ve vakbélműtét arányát, de halálos késést okozhat.
Emlékezik Az akut vakbélgyulladás klinikai diagnózis, amelyet műtéti úton kezelnek. Nagyfokú klinikai gyanú esetén vakbélműtét képalkotás nélkül is elvégezhető

Armando diagnózis (TRAMLINE)

  • Tenderness a jobb iliac fossa
  • Rebound gyengédség
  • Anorexia
  • Migráció a jobb iliac fossa felé
  • Leukocitózis
  • Nem tudom -
  • Nausea/hányás
  • Elevált hőmérséklet
Emlékezik Az akut vakbélgyulladás lényegében klinikai diagnózis

Menedzsment

  • Előzmények és vizsga
  • Felkészülés a műtétre (vakbélműtét)
  • Helyezze a kanült a hátsó kézre
    • Vegyen véreket
    • Start IV sóoldat; 100 ml/óra
    • Antibiotikumok - metronidazol + cefuroxim IV 1 órás pre-op-tól kezdve (Perforálva adjon hosszabb kezelést.)
  • Nulla szájon át

Azonnali vakbéleltávolítás. A laparoszkópiának diagnosztikai és terápiás előnyei vannak. Gangrenos perforáció gyanúja esetén nem ajánlott, mivel a tályogképződés aránya magasabb lehet.

A LAPAROTÓMIA ÉS A LAPROSZKÓPIA KÖZÖTTI KÜLÖNBSÉG
Laproszkópia Nyisd ki
Jelzések Rutinos vakbélgyulladás
Elhízott betegek
Idős betegek
Bizonytalan diagnózis		 Terhes nők
Kisgyerekek
Amikor a laproszkópia nem áll rendelkezésre
Előnyök A folyadék és szilárd anyag bevitelének korábbi megkezdése
↓ A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama
↓ Postoperaitve fájdalom és jobb kozmetikai eredmény
↓ Teljes szövődményesség, beleértve a posztoperatív ileust is
↓ Sebfertőzések előfordulása
↑ Diagnosztikai pontosság		 ↓ intraabdominális tályogképződés előfordulása
↓ intraoperatív szövődmények előfordulása
↓ Működési idő
↓ Operatív és kórházi költségek
Kockázatok Tapadások A jövőben jobb oldali sérvre való hajlam

Operáció utáni

  • A fertőzés megelőzése - Az antibiotikumok folytatása: Metronidazol + cefuroxim. Vizsgálja meg a bemetszés helyeit a fertőzés jelei szempontjából.
  • A bélműködés helyreállítása - Tiszta folyékony étrend ugyanazon a műtét napján (ha nincs hányinger és hányás). Másnap kezdje el a rendszeres étrendet tolerálható módon.
  • A DVT megelőzése - A lehető leghamarabb kezdje el a fizikai aktivitást.
  • Egyéb
    • Folytassa az IV folyadékot
    • Fájdalom kezelése
    • Rendezze el a nyomon követést
    • Figyelje a szövődményeket

Komplikációk és prognózis

Bonyodalmak

  • Perforáció
  • Függelék tömege
  • Függelék tályog
  • Portál Vénás trombózis
  • Májtályog
  • Bakteraemia - szepszis
  • Fistula
  • Pyelonephritis
  • PE/DVT kórházi kezelés után

Prognózis

Vakbél karcinoid

A leggyakrabban mellékesen találták a postappendicectomiát. Az összes vakbéldaganat 85% -át tartalmazza. Ha 2 cm átmérőjű (ritka), vizsgálja meg, hogy terjed-e az őrszem nyirokcsomóira. Hemikolectomia kezeli.