eScholarship @ UMMS

Senior Tudósok Program

Cím

Szerzői

UMMS-tagság

Sebészeti Osztály

Kari mentor

Perugini, Richard A.

Megjelenés dátuma

dokumentum típus

Tárgyak

Vakbélműtét; Laparoszkópia; Testsúly; Túlsúly; Elhízottság; Testtömeg-index; A kezelés eredménye; Worcester (Massachusetts)

Fegyelem

Táplálkozási és anyagcsere-betegségek Sebészet

Absztrakt

Háttér: Amióta a laparoszkópos appendectomia (LA) az 1990-es évek elején széles körben elfogadottá vált, számos tanulmány készült annak hatékonyságának feltárására a nyílt appendectomiához (OA) képest. Néhány tanulmány tovább vizsgálta az LA kontra OA kérdését, mivel ez a túlsúlyos és elhízott népességre vonatkozik. Leírták az LA előnyeit túlsúlyos betegeknél. 1 A túlsúlyos betegeknél megállapították, hogy az OA-hoz képest csökkent a műtét utáni tartózkodási idő és gyorsabb a műtét utáni gyógyulási időszak. 2 Azonban kevés tanulmány készült az appendicitis jellemzésére és a túlsúlyos és elhízott népesség műtét utáni eredményeinek összehasonlítására a normál testtömeg-indexű (BMI) emberekhez képest.

Célok:Ez a retrospektív diagram áttekintés az appendicitis súlyosságát és az OA műtét utáni kimenetelét az elhízott és túlsúlyos felnőtt betegek LA-hez viszonyítva.

Mód:A Massachusettsi Egyetemi Egyetemi Kórházban és az Emlékkórházban 2005. október 1. és 2006. június 30. között vakbélműtéten átesett betegek összes diagramját utólag áttekintették a következő adatok tekintetében: magasság, súly, eljárás típusa (LA vagy OA), operatív idő, műtéten belüli leletek, végső kóros diagnózis, a tünetek órái a triage előtt, a teljes kórházi napok és a posztoperatív tartózkodási idő (LOS).

Eredmények:A teljes adat 145 diagramra vonatkozik a 152 összes diagramból. Három táblázaton nem volt dokumentált magasság; ezekből a diagramokból származó információkat alkalmazták minden elemzésben, amelyek nem tartalmazták a BMI-t. Huszonkilenc (19,6%) OA, 115 (77,8%) LA és 4 (2,7%) konverzió volt. Nem volt különbség a betegek BMI-jében, akik LA v. OA-t kaptak; a konvertált betegek átlagos BMI-je magasabb volt (36,0 v. 27,8, p = 0,0155). Ezen betegek közül 141-nél (95,3%) vakbélgyulladást találtak, 5-nél (3,4%) normális volt, és 2-nél (1,4%) nem volt vakbélgyulladás.

A vakbélgyulladással rendelkező betegek közül 103-at (73,0%) akut szövődménymentesnek, 38-at (27%) bonyolultnak (gangrenos vagy perforált) soroltak. A szövődményes appendicitisben szenvedő betegek átlagos BMI-je magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás jelentkezett (30,10 v. 27,26, p = 0,0261). A bonyolult appendicitisben szenvedő betegeknél a tünetek óráinak átlaga is magasabb volt a triage előtt, mint az akut appendicitisben szenvedőknél (61,63 v. 24,87, p = 0).

A laparoszkópos eljárás átlagos ideje 72 perc volt, míg a nyílt eljárások átlagosan 45,8 percig tartottak (p = 0). Megállapították, hogy a magasabb BMI korrelál a laparoszkópos eljárások operatív idejének növekedésével (r = 0,2284, T stat = 3,20, p-érték = 0,0017), de nem nyitott eljárások.

Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív LOS-ban azok között a betegek között, akik LA v. OA-t kaptak (p> 0,05). Azonban azoknál a betegeknél, akik LA-ról OA-ra váltottak, hosszabb volt a műtét utáni LOS (1,76 LA-hez 6,75 konverzióhoz, p = 0). Nem találtunk összefüggést a BMI és a műtét utáni tartózkodás hossza között nyílt vagy laparoszkópos eljárásokat követően. Nem találtunk szignifikáns különbséget a BMI-ben a visszafogadott betegek között.

Következtetés:Ebben a populációban azoknál a betegeknél, akiknél komplikált vakbélgyulladás mutatkozott, magasabb volt az átlagos BMI és magasabb volt a tünetek átlagos órája a triage előtt, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem komplikált vakbélgyulladás volt. Azoknál a betegeknél, akik laparoszkópiáról nyílt eljárásra váltottak, magasabb volt az átlagos BMI és hosszabb a műtét utáni LOS, mint azoknál a betegeknél, akik nem voltak átállva. A magasabb BMI növelte az operatív időt a laparoszkópos eljárásokban. A konverziók kivételével azonban a BMI nem volt hatással a posztoperatív LOS-ra, függetlenül attól, hogy LA-t vagy OA-t végeztek-e.

1. Maxwell JG, Robinson CL, Maxwell TG és mtsai. A laparoszkópos vakbélműtét indikációinak levezetése a laparoszkópos és a nyílt vakbélműtét kimenetelének összehasonlításából. American Journal of Surgery. 182 (6): 687-92, 2001. dec.

2. Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C és mtsai. Sorensen S. Wenner J. Laparoscopic vs open appendectomia túlsúlyos betegeknél. Sebészeti endoszkópia. 15 (4): 387-92, 2001. ápr.