Valószínű Nootropic által kiváltott pszichiátriai káros hatások: Négy eset sorozata

Absztrakt

A nootropikumokkal való visszaélés - minden olyan anyag, amely megváltoztathatja, javíthatja vagy növelheti a kognitív teljesítményt, elsősorban bizonyos neurotranszmitterek stimulálása vagy gátlása révén - potenciálisan veszélyes és káros lehet az emberi agyra, valamint egyes olyan személyekre, akiknek kórtörténetében mentális vagy szerhasználat szerepel. rendellenességek különösen érzékenyek lehetnek káros hatásaikra. Ennek az elméletnek a bemutatására négy lehetséges nootropikus indukálta pszichiátriai káros hatás négy esetét írjuk le. Legjobb tudomásunk szerint erről a hivatalos orvosi szakirodalom korábban nem számolt be. Röviden ismertetjük a nootropikumok leggyakoribb osztályait, beleértve feltételezett vagy bevált cselekvési módszereiket, a kívánt hatásokat és a káros mellékhatásokat, és röviden átbeszéljük az eseteket. Célunk, hogy felhívjuk a figyelmet az orvosok, valamint a pszichiáterek és különösen az addiktológiai szakemberek körében a felügyelet nélküli nootropikus használat potenciálisan veszélyes jelenségére a fiatal felnőttek körében, akik különösen ki vannak téve a nootropics negatív hatásainak.

BEVEZETÉS

Az emberek történelmileg arra törekedtek, hogy fejlesszék és fejlesszék mentális és kognitív képességeiket. Az emberi agy kémiai gyarapítása az nootrop agyjavítás alapja - olyan anyagok kifejlesztése és kísérletezése, amelyek feltehetően javíthatják a megismerést. Nootropikus szer minden olyan anyag, amely megváltoztathatja, javíthatja vagy növelheti a kognitív teljesítményt, elsősorban bizonyos neurotranszmitterek stimulálása vagy gátlása révén. 1 Kimutatták, hogy a nootropikumok fokozzák a koncentrációt és a memóriapotenciált, és fokozzák a kognitív funkciókat. 2, 3 A nootropikumok az anyagok széles skáláját tartalmazzák, és a nootropikumok többségének általános hatásmechanizmusait nem sikerült tisztázni. Ebben a jelentésben leírjuk a leggyakrabban fogyasztott és könnyen elérhető nootropikumokat. Leírunk négy olyan nootropikus alkalmazás esetét is, amelyek potenciálisan nem kívánt súlyos káros pszichiátriai hatásokat okozhatnak. Legjobb tudomásunk szerint erről a hivatalos orvosi szakirodalom korábban nem számolt be.

KÖZÖSEN HASZNÁLT NOOTROPIKÁK

A nootropics előnyeiről szóló általános bizonyítékok a mentális fejlődésre törekvő egészséges egyénekben még mindig ellentmondásosak. Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy a nootropikumok nem mentesek káros hatásoktól. Az 1. táblázat összefoglalja az alábbiakban részletezett nootropikumok általános hatásmechanizmusait, a kívánt neuropszichiátriai hatásokat és a káros hatásokat.

ASZTAL 1

A gyakori nootropikumok, a hatásmód, a kívánatos pszichotrop hatások és a káros mellékhatások felsorolása

⇑ Integritás idegsejtek

Az acetilkolin modulálása

Dopamin és glutamát

Kötődik az AMPA receptorhoz

⇑ Az idegsejtek membránjának folyékonysága

Kötődik a glutamaterg AMPA receptorhoz

Térbeli memória romlása

A motor működésének lehetséges károsodása

⇑ Kolinerg rost regeneráció

⇑: növekedés; GABA: gamma-amino-vajsav; AMPA: alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-izoxazol-propionsav

Armodafinil. Az armodafinil, az ébrenlétet elősegítő gyógyszer, a racém modafinil R-izomerje. A modafinil egy olyan vegyület, amely átfogó neuroexcitáló hatást vált ki. A feltételezett hatásmechanizmus növeli a glutamát koncentrációját és csökkenti a gamma-amino-vajsavat (GABA) a hátsó hipotalamuszban. 4 Az armodafinil kimutatta, hogy javítja az ébrenlétet a kezelt obstruktív alvási apnoéval és narkolepsziával járó túlzott álmosságban szenvedő betegeknél. Annak ellenére, hogy a modafinil R-izomerje, az armodafinil farmakokinetikai profilja eltérő, és a modafinilhez képest egész nap javíthatja az ébrenlétet. 5.

Káros hatások. Az ébrenlét javulása ellenére az armodafinil káros hatásai közé tartozik a fejfájás, a nasopharyngitis és a hasmenés. 6.

Citicoline. A citicolin, amelyet eredetileg a stroke és a demencia elleni neuroprotektív hatása miatt vizsgáltak, modulálja az acetilkolint, a dopamint és a glutamátot. Részt vesz a foszfolipid anyagcserében és javítja az idegsejtek membránjának integritását. Kimutatták, hogy a citicoline javítja a memóriát a demenciában szenvedő betegeknél, valamint csökkenti az agy károsodását traumás agysérülés 8 vagy stroke után. 9.

Káros hatások. Megállapították, hogy a citicoline gyomor-bélrendszeri kényelmetlenséget, fejfájást, álmatlanságot, myalgiasokat, nyugtalanságot, fáradtságot és remegést okoz. 10.

Piracetam. A Piracetam, amelyet gyakran használnak az Alzheimer-kór és az öregedéssel kapcsolatos memóriazavar korai szakaszában, 11 technikailag a GABA-ból származik, de funkcionálisan nem kapcsolódik ehhez a neurotranszmitterhez. Alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-izoxazol-propionsav (AMPA) receptorra hat, mint alloszterikus modulátor, hat különböző helyzetben kötődve 12, és hatással lehet az N-metil-D-aszpartát receptorra ( NMDA) és glutamát receptorok. 13 A piracetám jelenleg online vásárolható meg, és általában kognitív és memóriafejlesztésre szolgál. A piracetámról azt is megállapították, hogy szerepet játszik a membrán folyékonyságának helyreállításában, hozzájárulva a fokozott neuroplaszticitáshoz 15 és a neuroprotektív hatásokhoz. 16.

Káros hatások. A piracetám-felhasználók beszámoltak a pszichomotoros izgatottság, a diszfória, a fáradtság, a szédülés, az emlékezetkiesés, a fejfájás és a hasmenés tüneteiről. Sok felhasználó arról számolt be, hogy sem a kognitív javulást, sem a pszichedelikus hatást nem érezte a piracetam bevétele után. 17 - 19

Ampakines. Az ampakinek a glutamáterg AMPA receptorhoz kötődő gyógyszerek egy csoportja, fokozva annak aktivitását 20, és potenciálisan kiváltva a tanulás, a megismerés és az éberség hosszú távú potenciálozását és javítását.

Káros hatások. Az ampakinokról kiderült, hogy fejfájást, aluszékonyságot és émelygést is okoznak. Annak ellenére, hogy az ampakinek alkalmazásával fokozták a kortikális idegi agyi idegpotenciálódást, a kortikális idegi plaszticitás eltolódása a hosszú távú potencírozás javára a térbeli memória és esetleg a motoros funkció károsodásához vezethet. 22.

Cerebrolizin. A cerebrolizinnek, a kis molekulatömegű peptidek és a sertés agyszövetéből származó aminosavak keverékének, neuroprotektív és neurotróf tulajdonságokkal rendelkezik az érzékszervi hiányok enyhítésével, a szinaptikus képződés és a kolinerg rostok regenerációjának elősegítésével. 23 Jelenleg iszkémiás stroke kezelésére használják Kínában és Oroszországban. 1 A cerebrolizin biztonságosnak tekinthető, ha rekombináns szövet típusú plazminogén aktivátorral vagy kolinészteráz inhibitorokkal, például donepezillel vagy rivasztigminnel kombinálva alkalmazzák. 24.

Káros hatások. A cerebrolizinnel kapcsolatos mellékhatások közé tartozik a szédülés, izgatottság és forróság.

Megközelíthetőség. A nootropikumok könnyen elérhetők az interneten keresztül olyan online árusok révén, amelyek gyógyszertári webhelyekként jelennek meg, és gyakran mutatják be a termékeket támogató orvosok képeit és népszerűsítik a nootrop gyógyszerészeti termékeket. 25 A nootropikumokat, beleértve a fentiekben leírtakat is, orvosi rendelvény nélkül lehet online megrendelni. 26 A nootropikumok számos országban a legtöbb egészségügyi és táplálkozási üzletben is széles körben elérhetők.

ESETJELENTÉSEK

1. eset. Egy 19 éves férfi főiskolai hallgató, akinek előzményei voltak depresszióval és figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD), pszichózissal és paranoiával jelentkeztek a sürgősségi osztályon, amely önkárosító viselkedést eredményezett. Jelenlegi gyógyszere a bupropion volt, és történelmileg metilfenidátot írtak fel neki, de már nem szedte ezt a gyógyszert. Szülei beszámoltak a kannabisz visszaéléséről, de az elmúlt évben tartózkodó volt. A pszichózisról nem számoltak be. Korábban a beteg jól működött, eutímikus állapotban volt, és óráin járt. Tagadta a szerekkel való visszaélést, és a vizelet toxikológiája negatív volt. További kikérdezéskor a beteg kiderítette, hogy kiegészítést szedett az ADHD kezelésére. Beszámolt arról, hogy online vásárolta meg. Megállapították, hogy a kiegészítő citikolin, és több héten keresztül napi háromszor 2-3 tablettát fogyasztott. A család már korán észrevett némi álmatlanságot és ingerlékenységet, de a viselkedéshez kapcsolódóan eddig nem. A beteget felvették a pszichiátriai osztályra, és tünetei olanzapinnal oldódtak. Stabil állapotban bocsátották haza, és utasítást kapott, hogy egy hónapig folytassa az olanzapin szedését, és hagyja abba az összes étrend-kiegészítő alkalmazását.

2. eset. Egy 24 éves férfi testépítő, akinek szorongása volt, izgatottan és több napos hipomaniával jelentkezett az ügyeleten. Jelenleg nem szedett gyógyszereket, de korábban szorongás miatt paroxetinnel kezelték. Néhány évvel ezelőtt anabolikus szteroidokat használt néhány hónapig, de azóta nem használta őket. Hétvégenként kannabisz-dohányzásról és alkalmi alkoholfogyasztásról számolt be. A vizelet toxikológiája negatív volt. Kihallgatásakor a közelmúltban beszámolt arról, hogy kognitív teljesítményének fokozására cerebrolizint használt, naponta kétszer két tablettát fogyasztva. A kiegészítést egy helyi egészségügyi üzletben szerezték be. A beteg diazepámot kapott, és egyik napról a másikra megfigyelték. Jelentősen javult, és stabil állapotban bocsátották haza. A diazepámot a kórházból történő kivezetés után abbahagyták. Utasítást kapott, hogy állítsa le az összes étrend-kiegészítőt.

3. eset. Egy 28 éves diplomás női hallgató sürgősen jelentkezett a pszichiátriai klinikán az új álmatlanság, szorongás és pánikrohamok miatt. Beszámolt arról a depresszióról, amelyet pszichoterápiával sikerült jól kontrollálni. Jelenleg nem szedett gyógyszereket. Tagadta a tiltott szerhasználatot, nem fogyasztott koffeint és nem cigarettázott. Elismerte, hogy alkalmi dohányos volt, de a közelmúltban nem használt kannabiszt. A páciens arról számolt be, hogy nemrégiben elkezdte használni az armodafinilt, hogy segítsen megbirkózni stresszes tanulmányi programjával. Kezdetben szükség szerint fogyasztott armodafinilt, és javult a teljesítménye és a közérzete. Ezután naponta kétszer kezdte el rendszeresen használni. Körülbelül egy hét múlva megkezdődtek az álmatlanság, a szorongás és a pánikrohamok tünetei. A beteg egy barátja javaslatára jelentette az armodafinil használatát, és azt egy tengerentúli gyógyszertárból szerezték be online. A betegnek azt tanácsolta, hogy hagyja abba az armodafinilt, és naponta kétszer klonazepámot írtak fel, amíg a tünetek egy hét múlva megszűntek. Egy héttel későbbi nyomon követéskor a tünetei megszűntek.

4. eset. Egy 17 éves, rögeszmés kényszeres rendellenességben (OCD) szenvedő és tanulási nehézségekkel küzdő férfi középiskolás diákot az sürgősségi osztályra, majd a pszichiátriai osztályra vitték fel az OCD akatéziával és paranoiával járó súlyosbodása miatt. Korábban fluoxetinnel tartották, OCD-jének jó kontrolljával. Nem számolt be kábítószerrel való visszaélésről vagy koffeinhasználatról, amit szülei megerősítettek. A vizelet toxikológiája negatív volt. A páciens vagy szülei nem számoltak be pszichózisról vagy paranoiáról. Az alapvető orvosi szűrés nem mutatott rendellenességeket. A további kérdezősködés után szülei arról számoltak be, hogy nemrégiben elkezdett memória kiegészítést használni. További vizsgálat feltárta, hogy a kiegészítés piracetam volt. A szülők nem kifogásolták, hogy a kiegészítést használta, mivel biztonságos és „természetes gyógymódként” érzékelték. A kiegészítőket online szerezték be. Tünetei a napi alprazolam és az olanzapin lefekvéskor javultak. A fluoxetint abbahagyták. Rövid kórházi tartózkodás után hazaengedték, stabil állapotban, olanzapinnal lefekvés előtt. A Piracetam-kezelést abbahagyták.

VITA

Amellett, hogy fiatal felnőttek, mind a négy leírt esetnek valamilyen pszichiátriai története volt. A négy esetből hárman korábban kábítószert használtak, főleg kannabiszt. Minden esetünkben az egészséges és természetes életmód fenntartása iránti érdeklődésről számoltak be. Nem érzékelték a nootropikumokat károsnak, hangot adtak érdeklődésüknek a „természetes gyógymódok” iránt, és arról számoltak be, hogy a vényköteles gyógyszerek helyett inkább a kiegészítőket használják. Úgy tűnt, hogy nem az eufória vagy egy kellemes érzés érdekli őket, hanem inkább pszichológiai vagy kognitív állapotuk fokozása. Az összes eset gyorsan és eseménytelenül javult a tüneti kezeléssel és a nootropikumok abbahagyásával.

Véleményünk szerint nagy valószínűséggel ezekben az esetekben a nootropicsok voltak felelősek a pszichiátriai exacerbációért, elsősorban azért, mert stabilak voltak a saját pszichiátriai alapvonalukon, új pszichoszociális stresszorok vagy gyógyszeres változások nélkül, kivéve a nootropics iniciálását. Ezenkívül nem történt aktív vagy közelmúltbeli szerhasználat. Időbeli összefüggés van a nootropikumok használatának megkezdése és a jelentett pszichiátriai exacerbációk között is.

Korlátozások. Az esetek közül kettő pszichotrop gyógyszereket szedett, amelyeknek kölcsönhatásai lehetnek a nootropikumokkal, ami a káros hatásokat okozta. Ok-okozati tényezőként fennáll a nyilvánosságra nem hozott vagy fel nem fedezett szerhasználat lehetősége is. A fő korlát az, hogy képtelen meghatározni a nootropikumok tényleges összetételét, az adagolást és az alkalmazás gyakoriságát.

KÖVETKEZTETÉS

Az egészségügyi szolgáltatóknak, különösen a mentális egészség és a kábítószer-fogyasztás területén tevékenykedőknek, szem előtt kell tartaniuk, hogy a nootropikus kezelés egy elismert és folyamatosan fejlődő probléma. A nootropikus alkalmazást fontolóra kell venni olyan esetekben, amikor a pszichiátriai tünetek hirtelen vagy megmagyarázhatatlanul súlyosbodnak olyan betegeknél, akik stabilak és a gyógyszereket betartják. Fontos megjegyezni azt is, hogy a legtöbb nootropikumot a szokásos gyógyszer-toxikológiai szűrővizsgálatok nem mutatják ki. Nagyon kevés klinikai információval rendelkezünk arról, hogy a nootropikumok hogyan léphetnek kölcsönhatásba a pszichotropikumokkal (vagy más gyógyszerekkel), és hogyan okozhatnak potenciálisan káros fizikai és pszichiátriai mellékhatásokat. Végül, mivel a nootropikumok gyakran lazán szabályozott forrásokból származnak, mint például az online kereskedők, lehetséges, hogy más pszichoaktív vegyületek helyettesítik a reklámozott nootropikumokat. A fiatal felnőttek, különösen azok, akiknek kórtörténetében mentális egészségi állapot vagy kábítószer-fogyasztási rendellenességek szerepelnek, különösen veszélyeztetettek lehetnek a nootropikumok használatának káros hatásai miatt, és oktatni kell őket a nootropikumok helytelen használatából fakadó károkról.

Lábjegyzetek

FINANSZÍROZÁS:A kézirat elkészítéséhez nem kaptak támogatást.

PÉNZÜGYI KÖZLEMÉNYEK:A szerzőknek nincsenek a cikk tartalmához kapcsolódó érdekellentétek.