Varicocele az egészséges fiatal férfiak körében Törökországban; prevalencia és a testtömeg-indexhez való viszony

Varicocele az egészséges fiatal férfiak körében Törökországban; prevalencia és a testtömeg-indexhez való viszony

Haluk Soylemez; Murat Atar; Ahmet Ali Sancaktutar; Yasar Bozkurt; Necmettin Penbegul

Dicle Egyetem, Orvostudományi Kar, Urológiai Tanszék, Törökország

Kulcsszavak: Varicocele; prevalencia; testtömeg-index

BEVEZETÉS

A varicocele-t a spermatikus zsinóron belüli pampiniform plexus vénáinak rendellenes torzulása és tágulata jellemzi, és ez a férfi meddőség egyik oka. A varicocele prevalenciája körülbelül 15-20% az általános populációban és 30-40% a meddő férfiaknál (1). Levinger és mtsai. javasolta, hogy a varicocele prevalenciája idővel növekedjen, és az előfordulás kockázata megközelítőleg 10% az élet minden évtizedében (2).

A varicocele etiológiája még mindig nem világos. Kumanov és mtsai. azt sugallta, hogy a súlynak és a testtömeg-indexnek (BMI) van védő szerepe, és a magasság, a pénisz hossza és a pénisz kerülete negatív tényezők voltak a varicocele kialakulásában (3). Delaney és mtsai. (4) 43 egymást követő hím (átlagéletkor 14,3 év) magasságát és súlyát retrospektíven vizsgálta felül, és kapta a varicocele hosszú távú nyomon követése során. Kimutatták, hogy a varicocele betegek szignifikánsan magasabbak és nehezebbek, mint az életkornak megfelelő kontrollok. A magasságban és súlyban mutatkozó jelentős különbségek ellenére a BMI nem különbözött a vizsgálat eredményei alapján (4). Nielsen és mtsai. számoltak be arról, hogy a varicoceles diagnosztizálása kevésbé valószínű az elhízott férfiak körében, 2106 18-85 éves férfira összpontosítva (5). Chen és mtsai. értékelt 102 varicocele-beteg és 97 életkornak megfelelő férfi beteg, akiknek nem volt varicocele. Kimutatták, hogy a varicocele prevalenciája magasabb volt alacsonyabb BMI-s betegeknél (6).

Ennek a koncepciónak a további feltárása érdekében 2061 egészséges, 19-34 éves férfit értékeltünk a varicocele jelenléte és fokozata tekintetében, valamint megvizsgáltuk a varicocele és a szomatometriai paraméterek, köztük az életkor, a magasság és a testtömeg-index (BMI) összefüggését.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A török hadseregben 1961 és 20 év közötti, 2061 (19–34 éves) egészséges fiatal férfit (katonát) vettek fel a vizsgálatba egy általános egészségügyi vizsgálat során, 2009. március és 2009. június között. A résztvevők vizsgálata során átfogó előzményeket készítettek, és a fizikai vizsgálatot, beleértve a magasság és a súly mérését, valamint a varicocele fizikai értékelését, egyetlen orvos végezte el egy speciális helyiségben minden esetre. Ha a varicocele-t megtalálták, a korábban alkalmazott kezelési módokat, a kezelés korát és a kezelési eredményeket az egészségügyi személyzet rögzítette a vizsgálat során.

A tanulmányt a Helyi Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyta, és minden alany megfelelő tájékozott beleegyezést adott. A varicocele-t egy fűtött helyiségben azonosították a sólyagvizsgálat során, függőleges helyzetben a Valsalva manővere előtt és alatt, és klinikailag az 1. fokozatba sorolták - csak a Valsalva manővere során tapintható, a 2. fokozatba - Valsalva manőverének nélkül tapintható, és a 3. fokozatba - látható távolról tapintás nélkül (7).

A testtömeg-indexet a magasság és a tömeg adatai alapján számítottuk a BMI = súly (kg)/magasság (m) 2 képlet alapján. Az Országos Egészségügyi Intézet definícióját felhasználva a 25 kg/m 2 alatti BMI-vel rendelkező résztvevőket normál súlyúnak, a 25 kg/m 2 és 30 kg/m 2 közötti BMI-vel rendelkező résztvevőket túlsúlyosnak, a A 30 kg/m 2 vagy nagyobb BMI-t elhízásnak tekintették (8).

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket az SPSS for Windows 15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) végezte. Az adatokat átlag plusz vagy mínusz szórásként adtuk meg. Az egyirányú ANOVA-t Post Hoc Tukey teszttel alkalmazták az antropometriai mérések különbségeinek elemzésére a különböző varicocele fokozatok között. Chi-square analízist használtunk a varicocele prevalenciájának összehasonlítására a különböző BMI kategóriák között. A statisztikai szignifikancia küszöbértékeként 0,05-nél kisebb p-értéket használtunk.

A résztvevők átlagos életkora 22,7 ± 1,8 év volt, a medián BMI pedig 22,8 ± 2,0 kg/m2 volt. A varicocele 498 férfiban volt jelen (24,2%). A fokozathoz viszonyítva 97-et (4,7%) találtak III. Fokozatként, 187-et (9,1%) II-es fokozatot, 214-et (10,4%) pedig I. fokozatot. A varicocele különböző fokozatainak előfordulását az 1. ábra mutatja. A különböző varicocele fokozatokkal (nem varicocele csoport, 1., 2. és 3. fokozat) rendelkező résztvevők átlagos életkorának, magasságának, súlyának és BMI-jének különbségeit az 1. táblázat mutatja. A varicocele különböző fokozatú betegeinél nem volt szignifikáns különbség az életkorban, a testmagasságban, a testsúlyban és a BMI-ben (p> 0,05). Noha nem találtunk szignifikáns különbséget a varicocele prevalenciájában a normál testsúlyú és a túlsúlyos résztvevők között (p> 0,05), az elhízott résztvevőknél szignifikánsan alacsonyabb volt a varicocele prevalencia a normál vagy túlsúlyos résztvevőkhöz képest (p = 0,006) (2. táblázat).

A varicocele fokozataiban nem találtunk szignifikáns különbséget a normál testsúlyú és túlsúlyos résztvevők között (p> 0,05). Ugyanakkor statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg a varicocele fokozataiban az elhízott betegek és a többiek között (p = 0,031): az elhízott résztvevők alacsonyabb prevalenciát mutattak a 2-3. Fokozatban a normál vagy túlsúlyos résztvevőkhöz képest (p

Összesen 49 férfinak (az összes II. És III. Fokú varicocele beteg 17,25% -ának) volt scrotal fájdalma. Hat beteget kezeltek nyílt varicocele-ligációs eljárással, és nem volt megismétlődés. Az átlagos életkor 18 (12-22) év volt. A műtéti kezelés után a hydrocele csak egy betegnél alakult ki. Nyolc beteget konzervatív kezeléssel kezeltek, beleértve a nem szteroid fájdalomcsillapítókat.

A varicocele végleges etiológiája nem ismert, de a bal oldali túlsúlyban való megjelenésének megnövekedett gyakorisága számos elmélet megvitatásához vezetett. Ezek közé tartozott a bal spermatikus véna megnövekedett hossza, annak derékszögű belépése a nagyobb nyomású bal vese vénába, a bal spermatikus vénában a jobb oldallal összehasonlítva a szelepek nagyobb mértékű hiánya és a "diótörő" jelenség kompressziós lehetősége. a bal vese vénája az aorta és a felső mesenterialis artéria között (9,10). Általánosságban elmondható, hogy ezek az elméletek a megnövekedett hidrosztatikus folyadékoszlopon alapulnak, a bal spermatikus vénában függőleges helyzetben. Ezek az etiológiai eredetek hasonlóak a varikózisra, amelyet a test más részein javasolnak (11).

Más korábbi vizsgálatok eredményeivel ellentétben Stavropoulos és mtsai. (22) 2376 (9-16 éves) iskolás gyermeket vizsgált meg, és 98-ban mutatott ki varicocele-t. Ebben a vizsgálatban a varicocele-ben szenvedő gyermekek testtömege szignifikánsan alacsonyabb volt, és nem voltak különbségek a magassággal kapcsolatban (22). A varicoceles előfordulása ebben a vizsgálatban alacsony volt (4,1%), ellentétben a korábban említett irodalommal. Sajnos a szerzők nem tettek közzé összehasonlító BMI-adatokat. A vizsgálat másik problémája a résztvevők alacsony életkora volt.

Chen és Shuang 197 beteget értékeltek varicocele-vel vagy anélkül (6). Kimutatták, hogy a 3. fokozatú varicoceles betegeknél a BMI gyakrabban alacsonyabb, mint az 1. és 2. fokozatú varicoceles betegeknél, de a különbségek nem voltak szignifikánsak. Azonban a varicocele prevalenciája magasabb volt alacsonyabb BMI-s betegeknél. Ehhez a tanulmányhoz hasonlóan szignifikáns különbséget találtunk a varicocele fokozataiban az elhízott betegek és a többiek között, így az elhízott résztvevők alacsonyabb prevalenciát mutattak a 2-3. Fokozatban a normál vagy túlsúlyos résztvevőkhöz képest. Mindkét tanulmány megállapította, hogy a nagyobb BMI-vel rendelkező betegek előnyökkel járhatnak a diótörő jelenség enyhítésében, amely jelentős varicocelákat okoz.

Jóllehet a varicocele kezelésének fő indikációja a szubfertilitás, a betegek kis részén a varicocele okozta scotalis fájdalom jelentkezik. Az irodalomban a varicocele okozta fájdalom becsült előfordulási gyakorisága 2-10% (23). A fájdalmas varicocele kezelése hagyományosan konzervatív intézkedésekből áll, amelyeket sebészeti vagy radiológiai technikák követnek, ha a konzervatív intézkedések nem kezelik a rendellenességet. Ebben a vizsgálatban az összes varicocele-beteg 9,8% -ának (n = 49) volt a herezacskó fájdalma, amely hasonlított az irodalomban közölt arányhoz. A műtéti lekötést azonban csak a betegek 2,8% -ánál végezték, és 8-an kaptak orális fájdalomcsillapítót.

Vizsgálatunk a varicocele epidemiológiai szűrése Törökországban található egészséges fiatal férfiak körében, és résztvevőink többsége ugyanabban az évtizedben volt. A vizsgálat újdonsága a varicocele betegek kezelésének aránya volt. Ennek a tanulmánynak azonban voltak bizonyos korlátai. Először nem használtunk más képalkotó vizsgálatokat, például Doppler ultrahangot a varicocele fokozatok igazolására. Másodszor, az elhízott betegek száma csekély volt. Ezért több elhízott esetet be kell vonnunk a jövőbeli vizsgálatokba. Harmadszor, mivel nem vizsgáltuk a varicocele betegek spermaelemzését, a valódi kezelési szükséglet nem volt ismert.

Összefoglalva, a varicocele prevalenciáját az egészséges fiatal török populáció körülbelül 24% -ánál találták, és a varicocele-ben szenvedő betegek BMI-szintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a varicocele nélküli betegeknél. Ezért eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a nagyobb BMI-vel rendelkező betegek előnyökkel járhatnak a varicoceles enyhítésében, de további vizsgálatokra van szükség a kérdés tisztázásához. Ezenkívül a kezelési arány alacsony volt.

ÉRDEKLŐDÉSEK

1. Jarow JP: A varicocele hatása a hím termékenységre. Hum Reprod frissítés. 2001; 7: 59-64. [Linkek]

2. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN: A varicocele prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik? Andrologia. 2007; 39: 77-80. [Linkek]

3. Kumanov P, Robeva RN, Tomova A: Serdülő varicocele: kit fenyeget a veszély? Gyermekgyógyászat. 2008; 121, e53-7. [Linkek]

4. Delaney DP, Carr MC, Kolon TF, Snyder HM 3rd, Zderic SA: A varicocele fiatal férfiak fizikai jellemzői. BJU Int. 2004; 94: 624-6. [Linkek]

5. Nielsen ME, Zderic S, Freedland SJ, Jarow JP: Betekintés a varicoceles patogenezisébe: a varicocele és a testtömeg-index kapcsolata. Urológia. 2006; 68: 392-6. [Linkek]

6. Chen SS, Huang WJ: A biokémiai markerek és a testtömeg-index különbségei a varicocele betegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegek között. J Chin Med Assoc. 2010; 73, 194-8. [Linkek]

7. Dubin L, Amelar RD: Varicocele mérete és a varicocelectomia eredményei a varicocele kiválasztott szubfertilis férfiaknál. Fertil Steril. 1970; 21: 606-9. [Linkek]

8. Nincsenek felsorolva szerzők: Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez - Az evidencia jelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res. 1998; 6. (2. kiegészítés): 51S-209S. [Linkek]

9. Saypol DC: Varicocele. J Androl. 1981; 2: 61-71. [Linkek]

10. Coolsaet BL: A varicocele szindróma: venográfia, amely meghatározza a műtéti kezelés optimális szintjét. J Urol. 1980; 124: 833-9. [Linkek]

11. Clarke GH, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN: A vénás fal működése a visszér patogenezisében. Sebészet. 1992; 111, 402-8. [Linkek]

12. Witt MA, Lipshultz LI: Varicocele: progresszív vagy statikus elváltozás? Urológia. 1993; 42: 541-3. [Linkek]

13. Shafik A, Bedeir GA: Vénás feszültségminták a zsinór vénáiban. I. Normál és varicocele egyéneknél. J Urol. 1980; 123, 383-5. [Linkek]

14. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B: Magas spermatikus véna ligálásának kontrollált vizsgálata varicocele esetén terméketlen férfiaknál. Fertil Steril. 1995; 63: 120-4. [Linkek]

15. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Behre HM: A varicocele kezelése: olyan hatékony tanácsadás, mint a vena spermatica elzáródása. Hum Reprod. 1995; 10: 347-53. [Linkek]

16. Akbay E, Cayan S, Doruk E, Duce MN, Bozlu M: A varicocele és a varicocele-hez kapcsolódó here atrophia prevalenciája török gyermekeknél és serdülőknél. BJU Int. 2000; 86: 490-3. [Linkek]

17. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R: Doppler-alapú tanulmány a varicocele prevalenciájáról német gyermekeknél és serdülőknél. Andrologia. 2006; 38: 13-9. [Linkek]

18. Mickevicius R, Bosas P: A varicocele előfordulása echoszkópiával mérve. Medicina (Kaunas). 2002; 38 (1. kiegészítés): 66-8. [Linkek]

19. Smith SM: A test mérete és súlya a varicocoele és a sérv vonatkozásában. Ann Hum Genet. 1957; 21: 304-12. [Linkek]

20. Tsao CW, Hsu CY, Chou YC, Wu ST, Sun GH, Yu DS és mtsai: A varicoceles és az elhízás kapcsolata fiatal felnőtt populációban. Int J Androl. 2009; 32: 385-90. [Linkek]

21. Handel LN, Shetty R, Sigman M: A varicoceles és az elhízás kapcsolata. J Urol. 2006; 176: 2138-40; vita 2140. [Linkek]

22. Stavropoulos NE, Mihailidis I, Hastazeris K, Moisidou R, Louka G, Filiadis I és mtsai: Varicocele in schoolboys. Arch Androl. 2002; 48: 187-92. [Linkek]

23. Maghraby HA: Laparoszkópos varicocelectomia fájdalmas varicoceles esetén: érdemei és eredményei. J Endourol. 2002; 16: 107-10. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Haluk Söylemez
Az urológia szakemberei
Dicle Egyetem, Orvostudományi Kar
21280, Diyarbakir, Törökország
Fax: + 90 412 248-8440
E-mail: [email protected]

Közzétételre benyújtva: 2011. január 05
Felülvizsgálat után elfogadva: 2011. június 26

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük