Vasomotoros nátha

PATRICIA W. WHEELER, MD, és STEPHEN F. WHEELER, M., a Louisville-i Egyetem Orvostudományi Karán, Louisville, Kentucky

Am Fam orvos. 2005. szeptember 15 .; 72 (6): 1057-1062.

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

A vasomotoros rhinitis amerikaiak millióit érinti, és jelentős tüneteket eredményez. A tünetek kombinációjával, amely magában foglalja az orrdugulást és a rhinorrhea-t, a vazomotoros rhinitis a kizárás diagnózisa, amelyet a gondos kórtörténet felvétele, a fizikális vizsgálat elvégzése és bizonyos esetekben a beteg ismert allergénekkel történő tesztelése után értek el. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) által közzétett, 2002-es bizonyítékjelentés szerint nincs elegendő bizonyíték az allergiás és nem allergiás rhinitis megbízható megkülönböztetésére, kizárólag a jelek és tünetek alapján. A két típusú rhinitis megkülönböztetéséhez szükséges diagnosztikai vizsgálatok minimális szintjét szintén nem határozták meg. Bemutatnak egy algoritmust, amely célzott kórelőzményen és fizikai vizsgálaton, valamint a menedzsment lépésenkénti megközelítésén alapul, amely tükrözi az AHRQ bizonyítékjelentését és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának jóváhagyásait. A gyermekek, a sportolók, a terhes nők és az idősebb felnőttek náthájának kezelésére vonatkozó konkrét megközelítéseket tárgyalják.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A vazomotoros rhinitis okozta rhinorrhoea esetén helyi antikolinerg szereket kell alkalmazni.

Azelastine (Astelin) alkalmazható rhinorrhea, tüsszögés, postnasalis csepp és orrdugulás társuló vazomotoros rhinitis esetén.

Helyi kortikoszteroidok alkalmazhatók orrelzáródással és torlódással járó vazomotoros rhinitis esetén.

A Cromolyn-nátrium (Intal) tüsszögéssel és torlódással járó vazomotoros rhinitis esetén alkalmazható két évnél idősebb betegeknél.

A = következetes, jó minőségű, betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű, betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a 983. oldalon olvashat el orhttps: //www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A vazomotoros rhinitis okozta rhinorrhoea esetén helyi antikolinerg szereket kell alkalmazni.

Azelastine (Astelin) alkalmazható rhinorrhea, tüsszögés, postnasalis csepegés és orrdugulás társuló vazomotoros rhinitis esetén.

Helyi kortikoszteroidok alkalmazhatók orrelzáródással és torlódással járó vazomotoros rhinitis esetén.

A Cromolyn-nátrium (Intal) tüsszögéssel és torlódással járó vazomotoros rhinitis esetén alkalmazható két évnél idősebb betegeknél.

A rhinitis besorolásáról már régóta vita folyik az irodalomban. A rhinitist allergiás vagy nem allergiás kategóriába sorolják, a vazomotoros rhinitis a nem allergiás családban.1 Az allergiás és nem allergiás nátha tünetei jelentősen átfedik egymást, de az okok teljesen másnak tűnnek.2 Az allergiás nátha fő megnyilvánulásait az allergéneknek való kitettség váltja ki, és közé tartozik az orrviszketés, a tiszta rhinorrhoea, az orrnyálkahártya csepegése és az orrnyálkahártya elzáródása, amelyet az orrnyálkahártya gyulladása okoz. 3 A nonallergiás nátha, a kirekesztés diagnózisa lehet szórványos vagy évelő. a tiszta rhinorrhoea vagy a pangás tünetei kevésbé látható tüsszögéssel, orrviszketéssel és kötőhártya-irritációval (1. táblázat) .1

A nem allergiás nátha típusai

Nem allergiás nátha eozinofília szindrómával

Információ az 1. referenciából .

A nem allergiás nátha típusai

Nem allergiás nátha eozinofília szindrómával

Információ az 1. referenciából .

A vasomotoros rhinitist az orrdugulás, a rhinorrhoea és a torlódás kiemelkedő tünetei jellemzik. Ezek a tünetek időnként túlzottak, és bizonyos szagok (pl. Parfümök, cigarettafüst, festékgőzök, tinták) súlyosbítják őket; alkohol; fűszeres ételek; érzelmek; és a környezeti tényezők, például a hőmérséklet, a légköri nyomásváltozások és a fényes fények.2 A vazomotoros rhinitisben szenvedő betegek további két alcsoportra oszthatók: „futók”, akik „nedves” orrfolyást mutatnak; és „száraz” betegek, akiknél az orr elzáródása és a légáramlás ellenállása minimális rhinorrhea-val jár.1 Sok tanulmány megpróbálta tisztázni ezen alcsoportok kórokozó mechanizmusait. A jelenlegi elméletek magukban foglalják a fokozott kolinerg mirigy szekréciós aktivitást (a futók számára) és a nociceptív neuronokat, amelyek fokozott érzékenységet mutatnak az általában ártatlan ingerekre (száraz betegek esetén) .1 Ezeket az elméleteket nem igazolták kellőképpen. Az érzelem és a szexuális izgalom vazomotoros orrhatásait az autonóm stimuláció is okozhatja. Egy kis tanulmányban 4 kutató arra a következtetésre jutott, hogy az autonóm rendszer diszfunkciója jelentős a vasomotoros rhinitisben szenvedő betegeknél (P, 6

Laboratóriumi vizsgálatok

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

Nincs specifikus vizsgálat a vazomotoros nátha diagnosztizálására. A vizsgálatokban és a gyakorlatban az allergiás náthát a tünetek okaként a szokásos bőrvizsgálat vagy az ismert allergénekre adott specifikus IgE-antitestek kiértékelése zárja ki vagy vonja maga után.7 Az AHRQ szerint 6 „csak egy nemrégiben készült tanulmány eredménye hogy a teljes szérum IgE ugyanolyan hasznos lehet, mint a specifikus allergiás bőrszúrási tesztek, amelyek viszont hasznosabbak, mint a radioallergoszorbens tesztek az allergiás nátha diagnózisának megerősítésében. ”8 Az orrcitológia érzékenységének és specifitásának hiánya, a teljes szérum IgE, és a perifériás vér eozinofil száma, amelyet a múltban előnyben részesítettek a rhinitis szindrómák megkülönböztetésében, problematikussá teszi klinikai alkalmazását.1 A vazomotoros rhinitis diagnózisának megerősítéséhez vagy kizárásához szükséges minimális vizsgálati szintet az irodalom nem határozta meg.

Menedzsment

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

Az 1. ábra a vazomotoros rhinitis hatékony farmakológiai kezelésének algoritmusát vázolja fel. A 2., 6., 9. - 13. táblázat lépésenként ajánlja a kezelést az AHRQ bizonyítékjelentés és az empirikusan alkalmazott, de az AHRQ által nem tárgyalt további kezelések alapján.

Javasolt megközelítés a vasomotoros rhinitis farmakológiai kezelésében

Algoritmus a vazomotoros rhinitis farmakológiai kezelésére.

Javasolt megközelítés a vasomotoros rhinitis farmakológiai kezelésében

Algoritmus a vazomotoros rhinitis farmakológiai kezelésére.

A vasomotoros nátha kezelési ajánlásai: lépésenkénti megközelítés

Javulás a rhinorrhoában, a tüsszentésben, az orr utáni csepegésben és az orrdugulásban

Nincsenek súlyos vagy váratlan káros események; keserű íz

Mometazon-furoát (Nasonex)

Az orrdugulás és a torlódás pontszámának javulása11

Orrvérzés, orr irritáció

Budezonid (Rhinocort), beklometazon (Beclovent), triamcinolon-acetonid (Kenalog)

Az orrdugulás és a torlódás pontszámának javulása6, 12

Orrvérzés, fejfájás, orrdugulás

Kromolin-nátrium (Intal)

A tüsszögés és a torlódás pontszámának csökkenése

Orrirritáció, fejfájás, orrdugulás6

Csak csökkent orrfolyás6, 13

Kisebb káros hatások; orrszárazság és irritáció13

Egyéb szerek, amelyeket az AHRQ nem ajánl

Nyugtató és nem nyugtató

Az AHRQ kimenetelét nem sikerült azonosítani

Aluszékonyság, szédülés, szájszárazság, fejfájás

Csak a fenilpropanolamint vizsgálták (az Egyesült Államokban nem elérhető).

Kivonva a piacról; más orális dekongesztálót nem azonosítottak vagy specifikusan tanulmányoztak.

A nem allergiás rhinitis egyik vizsgálatában sem azonosították

Az AHRQ által nem tárgyalt egyéb szerek: a felhasználásra vonatkozó bizonyítékok hiányoznak, empirikus felhasználás lehetséges

Oximetazolin (Nezeril, Afrin, Dristan)

A torlódások javulása

AHRQ = Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség .

megjegyzés: A helyi antihisztaminok és kortikoszteroidok használatát az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte .

Információk a 6. és 9.-13. Hivatkozásból .

A vasomotoros nátha kezelési ajánlásai: lépésenkénti megközelítés

Javulás a rhinorrhoában, a tüsszentésben, az orr utáni csepegésben és az orrdugulásban

Nincsenek súlyos vagy váratlan káros események; keserű íz9

Mometazon-furoát (Nasonex)

Az orrdugulás és a torlódás pontszámának javulása11

Orrvérzés, orr irritáció

Budezonid (Rhinocort), beklometazon (Beclovent), triamcinolon-acetonid (Kenalog)

Az orrdugulás és a torlódás pontszámának javulása6, 12

Orrvérzés, fejfájás, orrdugulás

Kromolin-nátrium (Intal)

A tüsszögés és a torlódás pontszámának csökkenése

Orrirritáció, fejfájás, orrdugulás6

Csak csökkent orrfolyás6, 13

Kisebb káros hatások; orrszárazság és irritáció13

Egyéb szerek, amelyeket az AHRQ nem ajánl

Nyugtató és nem nyugtató

Az AHRQ kimenetelét nem sikerült azonosítani

Aluszékonyság, szédülés, szájszárazság, fejfájás

Csak a fenilpropanolamint vizsgálták (az Egyesült Államokban nem elérhető).

Kivonva a piacról; más orális dekongesztálót nem azonosítottak vagy specifikusan tanulmányoztak.

A nem allergiás rhinitis egyik vizsgálatában sem azonosították

Az AHRQ által nem tárgyalt egyéb szerek: a felhasználásra vonatkozó bizonyítékok hiányoznak, empirikus felhasználás lehetséges

Oximetazolin (Nezeril, Afrin, Dristan)

A torlódások javulása

AHRQ = Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség .

megjegyzés: A helyi antihisztaminok és kortikoszteroidok használatát az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte .

Információk a 6. és 9.-13. Hivatkozásból .

A vazomotoros rhinitis működő diagnózisának felállítása után a beteg felhatalmazható arra, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerülje az ismert környezeti tényezőket. Ide tartozhatnak a szagok (például cigarettafüst, parfümök, fehérítő, formaldehid, újságok vagy más tinták); automatikus emissziós füstök; fény ingerek; hőmérsékletváltozások; forró vagy fűszeres ételek. Ezután fokozatos farmakológiai megközelítés alkalmazható, a kezdeti beavatkozást a beteg domináns tünetei alapján választva. Ha a megjelenő tünet kizárólag rhinorrhoea, akkor a lokális antikolinerg szer a logikus első lépés. 6, 14 Csak orrdugulás és obstrukció esetén a helyi kortikoszteroidok bölcs kiindulópontot jelentenek a terápiában. 6 Ha a beteg a tünetek teljes skálájával jelentkezik, rhinorrhoea tüsszögéssel, posztnásalis csepegéssel és torlódással helyi antihisztamin indítható. 6, 9, 10 Megfelelő vizsgálati időszak után változtatások és kiegészítések történhetnek, ha a válasz nem megfelelő. Az 1. ábra egy lehetséges megközelítést mutat be.

Az általános egészség szempontjából előnyös testmozgás hasznos kezelés lehet, mivel csökkent légúti ellenállást eredményez, és az I-adrenerg által közvetített mechanizmusokkal segíti a természetes orrdugulást.2 A testmozgás orrnyálkahártya-duzzanatra gyakorolt hatása rövid ideig tart, de számos más hatása van előnyöket és megismételhető.

A hagyományos orális antihisztaminoknak nincs megállapított jótékony hatása vazomotoros rhinitisben szenvedő betegeknél, és szedációval társulhatnak. Az újabb, kevésbé nyugtató hatású antihisztaminok szintén nem bizonyítottan hatékonyak a vazomotoros rhinitis esetén, és alkalmazásuk késlelteti a megfelelő kezelést, miközben jelentős költségekkel és terhekkel jár az egészségügyi ellátórendszer számára.3 Az AHRQ jelentés szerint 6 csak egyetlen tanulmány készült. orális antihisztaminok, és ez a tanulmány antihisztamin-dekongesztáns kombinációs terméket használt, így az egyes komponensek előnyeit nem lehetett meghatározni.

A helyi dekongesztáns efedrin krónikus empirikus alkalmazása toleranciát és a rhinitis medicamentosa kialakulását eredményezte. A benzalkónium-klorid tartósítószerként történő felhasználását feltételezték, hogy hozzájáruljon e problémák kialakulásához. Egy 35 betegből álló kicsi vizsgálatban16 a kutatók egy újabb szer, az oximetazolin alkalmazását vizsgálták benzalkónium-klorid tartósítószerrel (Nezeril, Afrin No Drip 12 Hour, 4-Way 12 Hour, Dristan 12 Hour) és anélkül is. A vizsgálat eredményei16 bemutatták az újabb szer rövid távú biztonságosságát és a rhinitis medicamentosa elkerülését tartósítószerrel vagy anélkül, napi 10-szeres használat során, 10 napig.

Különleges populációk

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

GYERMEKEK

A gyermekeknél történő gyógyszeres kezelés megkezdése előtt meg kell próbálni a megelőző és nem gyógyszerészeti megközelítéseket. Hatévesnél idősebb betegeknél jóváhagyott orr-anticholinerg szerek, mint például az ipratropium (Atrovent), gyakran csökkentik a rhinorrhea-t anélkül, hogy a szedáció és a fáradtság nem kívánt mellékhatásai néha orális antihisztamin-alkalmazással járnának. vazomotoros rhinitis. A nyomozók multicentrikus, kettős-vak, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálatot13 végeztek 204 gyermekben (6–12 éves) és serdülőkben (13–18 éves), akik allergiás vagy nem allergiás perennialis rhinitisben szenvedtek.

Az allergiás perennial rhinitisben szenvedő betegeknél, akik ipratropiumot alkalmaztak, 41% -kal csökkent az átlagos súlyosságuk, és 37% -kal csökkent a kitűnő tolerálhatósággal járó rhinitis időtartama, szemben a placebo csoportban 15, illetve 17% -os csökkenéssel.

Bizonyos orr-kortikoszteroidokat, például a mometazon-furoátot (Nasonex), az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyott két évnél idősebb gyermekek számára, és javítják a torlódás és az orrdugulás tüneteit. A nyomozók randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, 12 hónapos vizsgálatot11 végeztek a gyermekek növekedésének monitorozására a mometazon-furoát kezelés alatt. Összesen 82, három-kilenc éves életkorú beteg fejezte be a vizsgálatot. Nem volt bizonyíték a növekedés retardálására vagy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szuppressziójára.11 Bár a szakirodalom idézi a biztonságosságra hivatkozó rövid távú felhasználási vizsgálatokat, a budezonid (Rhinocort), a beklometazon (Beclovent) és a triamcinolon acetonid (Kenalog) nem ajánlott. hat évnél fiatalabb gyermekek számára, mivel továbbra is aggódnak az idősebb szerek lehetséges hosszú távú növekedési szuppressziója miatt. 12, 17 A Cromolyn-nátrium (Intal) alkalmazható a tüsszentés és a torlódások tüneteinek kezelésére két évnél idősebb gyermekeknél.

Mint a felnőtteknél, a hagyományos orális antihisztaminok és az újabb, kevésbé nyugtató antihisztaminok sem bizonyítottan jótékony hatást gyakorolnak a gyermekek vazomotoros rhinitisére. A helyi orrdugulásgátlók hosszantartó használata bizonyított előnyök nélkül irritációt és rhinitis medicamentosát okozhat. Ha ezeknek a szereknek az egyikét terápiás vizsgálattal kísérlik meg az ajánlott szerekkel végzett kezelési kudarcok miatt, megfontolandó az időszerű korlátozás.

SPORTOLÓK

A helyi antihisztaminok, helyi kortikoszteroidok és helyi antikolinerg szerek az Egyesült Államok Olimpiai Bizottsága és a Nemzetközi Olimpiai Bizottság által engedélyezett kezelések. 2005. január 1-jétől a doppingellenes világkódex már nem tiltja a pszeudoefedrin alkalmazását, de a szisztémás dekongesztánsok szerepelnek a 2005. évi monitoring programban.18 A kódex nem tiltja a helyi dekongesztánsok alkalmazását. A sportolók kezelésének lépésenkénti megközelítésének meg kell egyeznie a többi populációval alkalmazott megközelítéssel. Kipróbálható egy helyi antihisztamin (például azelasztin [Astelin]), helyi kortikoszteroidok (például budezonid) és helyi anti-kolinerg szerek (például ipratropium). A 2005. évi doppingellenes kódex rövidített terápiás felhasználásra vonatkozó mentességi űrlapot ír elő az érintett ügynökségek értesítésére a helyi kortikoszteroidok alkalmazásáról.19 A helyi dekongesztánsokkal végzett empirikus rövid távú kezelés fontolóra vehető, ha ezek a szerek nem járnak sikerrel.

TERHES NŐK

A rhinitis tünetei nőhetnek a terhesség alatt. Úgy gondolják, hogy ezt a növekedést a progeszteron és az ösztrogén által kiváltott mirigy-szekréció okozza, amelyet az értágulatból és a megnövekedett vérmennyiségből származó orr-vaszkuláris medence összeadódása fokoz. 20 A terhesség alatt fellépő vazomotoros rhinitis jól reagál az intranazális sóoldat beültetésére. az FDA által jóváhagyott helyi antikolinerg szerek (B terhességi kategória), helyi antihisztaminok (C terhességi kategória) és helyi kortikoszteroidok (C terhességi kategória) alkalmazása. A helyi dekongesztánsok (C terhességi kategória) jó rövid távú enyhülést jelenthetnek. A fizikai állapotnak és a terhességi kornak megfelelő testmozgás szintén csökkentheti a tüneteket

IDŐSEBB FELNŐTTEK

Háromféle nemallergiás nátha fordul elő idősebb betegeknél. Az első, a vazomotoros náthát feltételezhetően a fokozott kolinerg aktivitás okozza, és hasonló a fiatalabb betegeknél előfordulóhoz. A második típus, az ízleléses rhinitis, bőséges, vizes rhinorrhea-val jár, amelyet az étkezés súlyosbíthat. Úgy gondolják, hogy a harmadik forma az alfa-adrenerg hiperaktivitásból származik, amelyet a vérnyomáscsökkentők rendszeres alkalmazásával stimulálnak.2 Mindhárom típus jól reagál az ipratropium orrsprayre. A keskeny szögű glaukóma relatív ellenjavallat az ipratropium alkalmazásához

Prognózis és kiegészítő terápiák

Absztrakt
Laboratóriumi vizsgálatok
Menedzsment
Különleges populációk
Prognózis és kiegészítő terápiák
Hivatkozások

Noha egyetlen hatóanyag sem képes egységesen hatékonyan szabályozni a vazomotoros rhinitis sokféle tünetét, a rendelkezésre álló bizonyítékok többféle szer fokozatos alkalmazását támasztják alá gondos kórelőzmény és fizikai vizsgálat után. További terápiák, amelyekre az AHRQ úgy érezte, hogy nincs megalapozott bizonyíték, akkor kipróbálhatók, ha a jóváhagyott megközelítések sikertelenek. Ezek a terápiák magukban foglalják a helyi dekongesztánsokat, az orális dekongesztánsokat és az ezüst-nitrát oldatok otolaryngológus általi helyi alkalmazását. 21, 22 Sphenopalatin blokkokat, amelyeket otolaryngológusok is végeznek, olyan súlyos betegek számára tartják fenn, akik nem reagálnak más beavatkozásokra, és akiknek az élete jelentősen megváltozott tüneteik alapján.23 Az A típusú botulinum toxin (Botox) submucosalis injekcióját kutyamodellekben tanulmányozták24, 25, és még értéknek bizonyulhat.