Vertebrobasilaris okklúzió és csigolya artéria szindróma

Dr. Sarah Jarvis MBE, Dr. Colin Tidy véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2019. november 19. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

artéria

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Vertebrobasilaris okklúzió és csigolya artéria szindróma

Ebben a cikkben
  • Anatómia - rövid áttekintés
  • Kórélettan
  • Járványtan
  • A stroke-hoz kapcsolódó kockázati tényezők
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Bonyodalmak
  • Prognózis
  • Megelőzés

Szinonimák: vertebrobasilaris stroke, vertebrobasilaris elégtelenség

Felkapott cikkek

A vertebrobasilaris vérellátás elzáródása vagy károsodása befolyásolja a medullát, a kisagyat, a pons-t, a középagyat, a thalamust és az occipitalis kéreget. Ez számos klinikai szindrómát eredményez, és elsősorban az érelmeszesedés okozza.

Anatómia - rövid áttekintés

A csigolya artériák elágaznak a szubklavia artériáktól, és a hatodik-második nyaki csigolya kostotranszverzális foramináján keresztül haladnak át a cefaládon. A pontomedulláris csomópontban összeolvadó foramen magnumon keresztül jutnak be a koponyába, hogy kialakítsák azt a bazilaris artériát, amely a hátsó agyi artériákra osztódik két felső agyon. Az agy tövében a carotis és a basilaris rendszer egyesülve alkotják Willis körét. A biztosíték keringésének ilyen elrendezése lehetővé teszi a megfelelő agyi perfúziót még a fő ér elzáródása esetén is.

A klinikai értékelés során figyelembe kell venni a következőket:

  • A basilaris artériából származó superior cerebelláris artériák biztosítják a pons és a középagy laterális oldalát, valamint a cerebellum felső felületét.
  • A kisagyat a bazilaris artéria ágai szolgáltatják (hosszú kerületi, hátsó agyi, elülső alsó agyi és felső agyi artériák).
  • A velőt a hátsó alsó cerebelláris artéria és a csigolya artériákból érkező közvetlen kisebb ágak látják el.
  • A hüvelyeket a bazilaris artéria kis és nagy ágai látják el.
  • A középagy és a thalamus a hátsó agyi artériákból behatoló artériákkal történik.
  • Az occipitalis kérget a hátsó agyartéria perfundálja.

Kórélettan

  • Atherosclerosis: a vertebrobasilaris rendszert érintő leggyakoribb érbetegség [1]:
    • Ez nagy ereket érint, szűkületet és elzáródást okozva.
    • Szűkületet kell produkálnia mindkét csigolya artéria eredetén, hogy vertebrobasilaris ischaemiát okozzon.
    • Még a csigolya artéria elzáródása esetén is a kollaterálisok (Willis kör) megakadályozhatják az ischaemiát.
    • A hátsó agy iszkémiája valószínűleg a carotis artéria betegségének (gyakran a carotis arteria bifurkációjánál), a csigolya artéria szűkületének és az intracerebrális betegség társulásával fog kialakulni.
    • Ne feledje, hogy a Willis kör csak a betegek 50% -ában ép.
  • Lipohialinózis: a kis ereket érinti, végül elzáródást okoz. Ez gyakran magas vérnyomással társul. A lipohialinózis az érfalak gyengülését és az erek repedését is okozza, ami fokális vérzéshez vezet. Szinte minden intracerebrális vérzés a kicsi behatoló erek ilyen repedéséből származik.
  • A vertebrobasilaris rendszer embolikus elzáródása: nem gyakori, és az embóliák jellemzően az aortaívből, a subclavia artériából és a csigolya artériákból származnak. Az emboli általában elzárja a basilaris artériát.
  • Vertebrobasilar artéria boncolás.

Járványtan

A stroke viszonylag ritka formája. Azonban:

  • A stroke az Egyesült Királyság negyedik [2] legnagyobb halálozási oka.
  • A stroke-ot okozó elváltozások 25% -a a vertebrobasilaris keringésben fordul elő [1] .

A stroke-hoz kapcsolódó kockázati tényezők

Lásd még a Cerebrovascularis események külön cikket.

  • Kor.
  • Magas vérnyomás.
  • Alkoholizmus és alkoholfogyasztás.
  • A koszorúér és más szívbetegségek.
  • Diabetes mellitus.
  • Kábítószerrel való visszaélés [3, 4] .
  • A stroke családtörténete.
  • Óriássejtes arteritis [5] .
  • Elhízás és fizikai inaktivitás [6] .
  • Előző stroke.
  • Verseny.
  • Dohányzás [1, 7] .

Bemutatás

A halál vagy a súlyos fogyatékosság a vertebrobasilaris rendszerben lévő nagy erek elzáródásának eredménye. Ugyanakkor sok elváltozás jelentkezik kisebb erekben, sokféle fokális neurológiai hiányossággal. A betegek értékelésére stroke-pontozási rendszereket fejlesztettek ki, de a vertebrobasilaris stroke-ra korlátozottan alkalmazhatók [8] .

Történelem

A tünetek kezdete és időtartama az etiológiától függően változhat.

  • A basilaris artéria trombózisát átmeneti ischaemiás rohamok előzhetik meg az elzáródást megelőző napokon vagy heteken át (a vertebrobasilaris stroke-ot tapasztaló betegek felénél).
  • Az embolikus események hirtelen és drámai tüneteket okoznak prodroma nélkül.
  • (Ritkán) a fej elfordításával hozható be (egy csigolyaartér átmeneti elzárása, az érelmeszesedés előrehaladása miatt elégtelen fedezetekkel).

A vertebrobasilaris stroke-on jelentett tünetek a következők:

  • Szédülés - gyakori -, és ez lehet az egyetlen tünet.
  • Hányinger és hányás.
  • Tudatzavar.
  • Fejfájás.
  • Látászavar (okulomotoros jelek, például nystagmus, diplopia és pupilla elváltozások).
  • A látómező hibái.
  • Beszédzavar (például dysarthria és dysphonia).
  • Szenzoros változások az arcban és a fejbőrben.
  • Ataxia.
  • Kontralaterális motorgyengeség („zuhanástámadást” okozhat).
  • A fájdalmat és a hőmérsékletet befolyásoló érzékszervi zavar.
  • Inkontinencia.

A kórtörténetben előfordulhatnak kapcsolódó kockázati tényezők.

Vizsgálat

A diagnózis gondos klinikai vizsgálatból állítható fel, de a jelek összetettsége gondos és részletes neurológiai vizsgálatot igényel. Általános megállapítások:

  • Kóros tudatszint.
  • Hemiparesis vagy quadriparesis (általában aszimmetrikus).
  • Bulbar megnyilvánulások (arcgyengeség, dysphagia, dysarthria, dysphonia).
  • Gyakori a pupilla és az oculomotor rendellenessége is.

A fizikai leletek nagyon változatosak és összetettek lehetnek az érintett agy pontos elhelyezkedésétől függően:

  • Az abducens mag, a vízszintes tekintetközpont (a pontine paramedián retikuláris képződésében található) és a mediális hosszanti fasciculus elváltozások okulomotoros jeleket okoznak. Ez a következőket eredményezheti:
    • Ipsilateralis laterális tekintet bénul.
    • Konjugált tekintet bénult.
    • Szemforgatás.
  • Középagyi szindrómák:
    • Függőleges tekintet bénul.
    • Harmadik koponyaidegbénulás.
  • Pontine-szindrómák:
    • Remegés, ataxia és enyhe hemiparesis.
    • Vízszintes tekintet bénul.
    • Koponyaideg VI. És VII.
  • Medulláris szindrómák:
    • Az arcfájdalom és a hőmérsékletérzet elvesztése (ipsilateralis).
    • Horner-szindróma.
    • Ataxia (ipsilaterális).
    • Nyelv, lágy szájpadlás, hangszalag, sternocleidomastoid bénulás (ipsilateralis).
    • A fájdalom és a hőmérséklet-érzékelés kontralaterális elvesztése másutt.
  • Posterior agyi artéria szindrómák:
    • Kontralaterális hemianopia makula kímélettel.

Klinikai szindrómák és forgatókönyvek

A jelek és tünetek különféle kombinációit írták le.

Megkülönböztető diagnózis

A csigolya artéria elzáródásos betegségével járó tünetek közé tartozik a szédülés, vertigo, diplopia, perioralis zsibbadás, homályos látás, fülzúgás, ataxia, bilaterális szenzoros hiány és szinkopó, ezeket mind más betegség okozhatja, beleértve a szívritmuszavarokat, az ortosztatikus hipotenziót és vestibularis rendellenességek [9]. Ezért az egyéb megfontolandó diagnózisok a következők:

  • Másodlagos agydaganatok.
  • Elsődleges agydaganatok - konkrétan, cerebellopontin szögdaganatok.
  • A supratentorialis félgömb régiójában bekövetkező elváltozások, amelyek az agytörzs összenyomódását és sérvét okozzák.
  • Subarachnoidális vérzés.
  • Agyhártyagyulladás.
  • Basilar migrén.
  • Szklerózis multiplex.
  • Guillain-Barré-szindróma [10] .

Az óriássejtes arteritist a vertebrobasilaris infarktusok okaként azonosították [5] .

Vizsgálatok

  • Alapvető vérvizsgálatok, beleértve az FBC-t, az ESR-t, a vérkémiát, az alvadást és a lipidprofilt.
  • A hiperkoagulálható állapotok képernyője, ha 45 évnél fiatalabbak - például:
    • Lupus antikoaguláns és anticardiolipin antitestek.
    • Antithrombin III hiány.
  • Képalkotó vizsgálatok:
    • Azonnali agyi képalkotás nem fokozott CT-vel ajánlott minden akut stroke-gyanúval küzdő ember számára, ha vannak trombectomia indikációi (ideértve a basilaris és a hátsó agyi artériát is tartalmazó stroke-ot, mindaddig, amíg fennáll az agyszövet megmentésének lehetősége) ), valamint ismert vérzési hajlam, depressziós tudatszint, megmagyarázhatatlan progresszív vagy ingadozó tünetek vagy antikoaguláns terápiában részesülők [11] .
    • Azoknál a személyeknél, akiknél gyanú merül fel agyvérzésben, és akiknek nincsenek jelzései azonnali agyi képalkotásra, a nem fokozott CT-vizsgálatnak 24 órán belül meg kell történnie [11] .
    • Az MRI-vizsgálat jobb, mint a CT-vizsgálat, különösen az ischaemia, a demyelinizáció, a daganatok és az erek betegségei esetén.
    • Diffúzióval súlyozott MRI szekvenciák alkalmazhatók az infarktus magtérfogatának kimutatására a thrombectomiára való alkalmasság felmérése céljából [11] .
    • Az MR angiográfiát általában az MRI pásztázással együtt végezzük.
    • Az új MRI technikák lehetővé teszik a patológia még jobb meghatározását [12] .
  • EKG:
    • Kötelező minden stroke-os beteg számára.
    • A stroke-ban szenvedő betegek 20% -ának van aritmiája, és körülbelül 2% -ának volt korábbi szívizom ischaemiája (ez jelzi a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétét).
  • Echokardiográfia:
    • Azonosítja a szelepdefektusokat, a vegetációkat és az embolia egyéb forrásait, különösen a basilaris artéria elzáródásában szenvedő fiatal betegeknél.
  • Agyi angiográfia:
    • Kevésbé használják a nem invazív képalkotás miatt.
    • Hasznos, ha a trombolízist vagy a rekanalizációt fontolgatják.

Menedzsment

Hol kell kezelni a szabadalmakat?

  • Ahol lehetséges, a betegeket speciális stroke osztályokban kell kezelni.
  • Speciális neurológiai intenzív kezelésre lehet szükség:
    • Trombolízisre vagy egyéb intervenciós kezelésekre, beleértve a thrombectomiát is, jelentkező betegek.
    • Hullámzó neurológiai tünetek.
    • Károsodott tudatszint.
    • Instabil hemodinamikai indexek.
    • Kardiorespirációs problémák.

Milyen kezelések adhatók?

Milyen rehabilitációs formákra lehet szükség?

  • Ápolási tényezők:
    • Fenntartja a bőr, a táplálkozás és a betegek biztonságát.
    • Kommunikáció más terapeutákkal.
    • Kommunikáció a rokonokkal, oktatás a stroke-ról és annak hatásairól.
  • Fizikoterápia:
    • Változó igények súlyosság szerint.
    • Az ellátási program értékelése és kidolgozása.
    • Mobilizálás és megerősítés.
    • Mellkasi ellátás.
  • Foglalkozási terápia a fürdőzéshez, az öltözködéshez és az ápoláshoz. A rokonok oktatása.
  • Beszédterápia. Ez magában foglalhatja a beszéd és a nyelvtudást, de a biztonsági ismereteket, a nyelés értékelését, valamint a gondozók és a család oktatását is.

Milyen áttételekre lehet szükség?

  • A fenti terápiák.
  • Szociális szolgálatokra utalás.
  • Neuropszichológia.
  • Neuropszichiátria.

Bonyodalmak

A neurológiai hiányt tovább bonyolíthatja:

Prognózis

Ez a betegség mértékétől függ; azonban:

  • Az akut basilaris artéria elzáródás nagyon magas halálozási arányt mutat.
  • A basilaris artéria elzáródásában szenvedők mindössze 2-5% -a teljes neurológiai felépülést eredményez a beavatkozások hiányában a rekanalizáció vagy a reperfúzió elérése érdekében [11] .
  • A tüneti intracranialis vertebralis és a basilaris artéria szűkületben szenvedő betegek éves stroke aránya 8%, illetve 11% [9] .

Bizonyos szindrómáknak jó prognózisa lehet a hosszú távú funkcionális kimenetel szempontjából, de az akut fázisban még mindig fennáll a halál kockázata, például a laterális medulláris szindróma aspirációs tüdőgyulladása miatt. Egy tanulmány szerint a basilaris artéria átmérője> 4,3 mm lehet a halálos stroke magas kockázatának markere [16] .

Megelőzés

Ez az októl függ; a megelőzési stratégiák azonban a következőket tartalmazzák:

  • Warfarin pitvarfibrillációra. Az irányelvek jobb betartása megakadályozná a stroke-ot [17] .
  • A magas vérnyomás kezelése.
  • Hyperlipidaemiák kezelése.
  • A stroke kockázati tényezőinek kezelése.

Lásd még a Stroke Prevention külön cikket.