Vese-étrend állatorvosi betegek számára: Mit kell etetni és mikor kell elkezdeni

Cailin R. Heinze, VMD, MS, DACVN

Egyes tápanyagok korlátozása és másokkal történő kiegészítése segít a vesebetegségben szenvedő háziállatoknak hosszabb, jobb minőségű életet élni.

Az étrend kezelésének egyik legkedvezőbb egészségi állapotaként a kutyák és macskák vesebetegsége lelassulhat, az urémiás epizódok megelőzhetők, és a betegek túlélési ideje megduplázódhat, ha a betegeket speciálisan kialakított vesetáplálékkal etetik. krónikus vesebetegség (CKD) esetén - korlátozott foszfor-, fehérje- és nátriumtartalom - segít csökkenteni számos anyagcsereváltozást, amelyek a csökkent vesefunkció miatt következnek be. A vese diéták szintén elősegítik a lúgos vizeletképződést, és általában B-vitaminokat és omega-3 zsírsavakat tartalmaznak.

Foszfor

A vesebetegségben szenvedő betegek legkritikusabb táplálkozási módosítása a foszfor-korlátozás. Számos jól megtervezett tanulmány kimutatta, hogy a vér foszforkoncentrációjának étrendi módosítással történő szabályozása lassítja a CKD progresszióját. A csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a CKD-ben a foszfor vese kiválasztódásához vezet. A hiperfoszfatémia viszont a mellékpajzsmirigy-hormon fokozott szekréciójához vezet, ami fokozott kalcium- és foszfor-felszabadulást eredményez a csontokból. A lágyrész mineralizációja, a vesekárosodás progressziója és a jelentős csontvesztés potenciális következményeket jelenthet.

Az International Renal Interest Society (IRIS) iránymutatásokat tett közzé a vesebetegek foszforkezeléséről. Mivel a mellékpajzsmirigyhormon-szekréció fokozódhat, ha a szérum foszforkoncentrációja a referenciaintervallumokon belül esik, 3 fontos megjegyezni, hogy az IRIS-irányelvek összes célszérum-foszforkoncentrációja a legtöbb laboratóriumi referenciaintervallum alacsony vagy közepes tartományába esik. A vesebetegség előrehaladtával gyakran lehetetlen a foszfort fenntartani az IRIS irányelvek célkoncentrációiban, kizárólag étrend segítségével. Ezekben az esetekben a páciensnek megfelelő legalacsonyabb foszfortartalmú étrend mellett használjon foszfátkötőket.

Ne feledje, hogy szinte az összes kutyáknak és macskáknak szánt étrend, amely "Az AAFCO tápanyagprofiljának való megfelelés érdekében" (azaz elsősorban a vény nélkül kapható (OTC) karbantartó vagy egyéb étrend) felirattal van ellátva, több foszfort tartalmaz, mint amennyit a a legkorábbi vesebetegség kivételével.

Fehérje

Az étrendi fehérje csökkentése valószínűleg a legismertebb és legvitatottabb táplálkozási módosítás a vesebetegeknél. Nincs bizonyíték arra, hogy a magas fehérjetartalmú étrend önmagában károsítaná a vesét. Azonban a nitrogénvegyületek a véráramban képződnek, amikor a GFR jelentősen veszélybe kerül, és az étkezési fehérje csökkenése csökkentheti ezen toxinok más rendszerekre gyakorolt hatását, ezáltal javítva a betegek életminőségét.

Mivel a legtöbb hús magas foszfortartalmú, a kereskedelmi étrendben az étrendi foszfor korlátozásának korlátozó tényezője gyakran az állati fehérjetartalom. Határozza meg a szükséges fehérje-redukció mértékét a beteg laboratóriumi eredményei alapján, és egyensúlyban tartsa a fehérje bevitelét megfelelő foszfor-korlátozás mellett. Adott esetben csökkentse a fehérje mennyiségét a fehérje minőségének maximalizálásával, hogy megfeleljen a fiziológiai követelményeknek, anélkül, hogy felesleget biztosítana az urémiás toxintermeléshez.

A proteinuria nélküli CKD-s betegekkel szemben a markáns fehérje-vesztes nephropathiában szenvedő (egyidejű tubulusos betegséggel vagy anélkül) állatoknál ugyanolyan vagy nagyobb figyelmet kell fordítani a fehérje csökkentésére, mint a foszfor korlátozására a betegség lassú előrehaladásához. Sok fajnál az étkezési fehérje növelése súlyosbítja glomeruláris fehérje veszteség. Az albumin mérgező a vese tubulusaira, ami az egész vese gyorsabb lebomlásához vezet. Tehát bár ellentmondásosnak tűnik, a legtöbb fehérjét vesztő nephropathiában szenvedő állat a csökkent táplálékfehérjére alacsonyabb vizeletfehérjével reagál: kreatinin arány (UPC) és magasabb szérum albumin koncentráció.

Sajnos nem állnak rendelkezésre olyan dózis-válasz adatok, amelyek meghatároznák az étrendi fehérje mennyiségét, amelyet vesebetegek kapnának. A legtöbb proteinuria-beteg esetében célszerű kereskedelmi vese-étrendet táplálni, még akkor is, ha azotemia nincs jelen. A magas fehérje/foszfor tartalmú étrendet fogyasztó kutyák vagy macskák (például sok gabona nélküli és alacsony szénhidráttartalmú étrend, nyers étrend vagy számos húsalapú kezelés) diagnózisakor a fehérje és a foszfor csökkentése az AAFCO minimális követelményeinek közelébe jó kezdeti lépés lehet . Az étrend további módosításai laboratóriumi eredményeken és klinikai válaszon alapulhatnak.

Nátrium

A kereskedelmi célú állateledelek túlnyomó része a fiziológiai követelményeket meghaladó nátriumot tartalmaz. A vérnyomással és a vízháztartással kapcsolatos elméleti aggályok miatt a vesebetegek étrendjében általában kerülik a nátrium feleslegét. A kutyák és macskák összes kereskedelmi vesetáplálékának nátriumtartalma meghaladja az AAFCO minimumkövetelményeit, de kevesebb, mint a legtöbb OTC étrend nátriumtartalma.

Kálium

A vesebetegségben szenvedő állatok szérum káliumkoncentrációja drámaian változhat a betegek között, valamint a kutyák és macskák között. A CKD-s kutyáknál nagyobb a hiperkalémia, különösen azoknál, akik ACE-gátlókat kapnak a glomeruláris betegség miatt, míg a CKD-s macskáknál nagyobb a hypokalemia. A kereskedelmi vese étrend káliumtartalma is változó, a macska diéta általában több, mint a kutya étrendet tartalmaz. A kutyás étrend káliumtartalmának széles skálája lehetővé teszi, hogy kiválassza az egyes betegek számára legmegfelelőbb étrendet. Azoknál a kutyáknál, akik hiperkalémiában szenvednek, miközben a legalacsonyabb káliumtartalmú kereskedelmi vese-étrendet kapják, a házilag elkészített étrend opció lehet, ha a gyógyszerek nem változtathatók.

Savbázis

A vese szabályozza a sav-bázis egyensúlyt a hidrogénion kiválasztása és a hidrogén-karbonát regeneráció révén; következésképpen a vesekárosodásban szenvedő állatok gyakran savasodnak. Így a kereskedelmi vese étrendeket viszonylag lúgosítóvá alakítják. Macskáknál az OTC fenntartó étrendek általában az összetevők összetétele miatt savasodnak, és mivel a struvittal kapcsolatos vizelési problémák megelőzésére szolgálnak, ezért ez a tulajdonság miatt a túlzott foszfor és/vagy fehérje mellett a vesebetegségben szenvedő macskák számára sem ideálisak. nátrium.

B-vitaminok

A B-vitaminok vízben oldódnak, és ritka kivételével (azaz a B12-vitamin) nem tárolódnak a szervezetben. Szükség van azonban naponta szinte az összes anyagcsere útra. A legtöbb kutyáknak és macskáknak szánt vesetáplálékot további B-vitaminokkal dúsítják, mivel a polyuria miatt másodlagosan fokozódhat a vesekárosodás, bár jelenleg nincsenek olyan adatok, amelyek alátámasztanák a pótlás előnyét (vagy kárát).

Omega-3 zsírsavak

Kutyákon végzett kutatások a halolajból származó hosszú láncú omega-3 zsírsavakkal (eikozapentaénsav [EPA] és dokozahexaénsav [DHA]) történő kiegészítés potenciális renoprotektív hatásait mutatják be. Azonban ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre, és a kutyák esetében nem határoztak meg egyértelmű dózisválaszt. Vese betegségben szenvedő macskák omega-3 zsírsav-kiegészítésének leendő tanulmányait nem tették közzé. A rövid láncú omega-3 zsírsav-alfa-linolsav (ALA) jó forrását a len nem vizsgálták. Mivel endogén átalakulása DHA-val és EPA-val kutyákban gyenge és macskáknál lényegében nem létezik, csak végső megoldásként szabad használni, amikor a halolaj-kiegészítés nem megvalósítható.

Számos kereskedelmi vese-diéta változatos mennyiségben tartalmaz hozzáadott halolajat. Betegeimmel kb. 300 mg/10 lb testtömegre eső teljes dózist (DHA plusz EPA) használok. Ez az összeg olyan kereskedelmi étrend mellett adható meg, amely még nem tartalmaz kiegészítést (figyelembe véve az általa biztosított extra kalóriákat), vagy csak a diéta alapján számíthatja ki a teljes beviteli mennyiséget, és halolajat adhat hozzá a kívánt adag eléréséhez. Sok beteg számára a folyékony halolaj is javíthatja az ízét.

Mikor kell elkezdeni a vese diétát?

Proteinuria hiányában a korai tünetmentes CKD (IRIS CKD 1. stádium, vagy amikor a CKD gyanúja merül fel, de nem igazolt) kezdeti étrend-módosításait a foszfor csökkentésére kell irányítani. Számos olyan OTC és állatorvosi terápiás étrend nem feltétlenül vesebetegségre vonatkozik, amelyek 1,5 g/1000 kcal alatti foszfort és mérsékelt mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Ezeknek az étrendeknek magasabb a fehérjetartalma, mint a vese diétáknak, és másképp nem módosíthatók a fentiek szerint. Amint a CKD az IRIS CKD 3. stádiumába kerül, vagy ha nyilvánvaló a proteinuria, a legtöbb beteget csak kereskedelmi vese diétával szabad táplálni.

Mi van a párhuzamos betegségekkel?

A közelmúltban a Royal Canin új száraz étrendjét vezették be, amelyek a hidrolizált szóját alacsony foszfor- és fehérjetartalommal kombinálják, ami jó választás lehet ételallergiás és vesebeteg kutyák és macskák számára. Néhány korai CKD-ben szenvedő, megerősített vagy feltételezett ételallergiát vagy intoleranciát szenvedő betegeket kereskedelmi forgalomban kapható alacsonyabb fehérje- és foszfortartalmú étrenddel lehet táplálni. Alternatív megoldásként a rendszeres vesetáplálék közül néhányat kísérleti jelleggel lehet táplálni, hogy kiderüljön, tolerálják-e őket. A vese étrendben nem elkerülhető összetevők megerősített allergiája vagy zsír intolerancia esetén szükség lehet házilag elkészített étrend-készítményekre.

Az egyéb egészségügyi problémákkal küzdő háziállatok esetében fontos kiemelni a betegségeket és azok válaszát az étrend kezelésére. Például egy 2. stádiumú vesebetegségben szenvedő, de súlyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutya jobban járhat egy olyan étrenddel, amelynek valamivel több a foszforja, de alacsonyabb a zsírtartalma, legalábbis addig, amíg a vesebetegség tovább nem fejlődik, ekkor valószínűleg házilag készített étrend lesz mindkét betegség kezeléséhez szükség van.

A 3. stádiumú vesebetegségben és cukorbetegségben szenvedő macskát a legalacsonyabb szénhidráttartalmú vesetáplálékkal lehet etetni, és az inzulin adagja ennek megfelelően módosítható.

Mi van, ha a háziállat nem eszik vese-étrendet?

Több mint egy tucat csökkentett foszfor- és fehérjetartalmú vese-étrend (konzerv és száraz) lehet a CKD különböző stádiumú kutyáinak lehetősége. Lehetőleg lassú étrend-átmenet ajánlott, és alacsony fehérjetartalmú ízesítő szerek, például halolaj, házi készítésű alacsony nátriumtartalmú húslevesek, méz, palacsintaszirup, almaszósz és néhány emberi enterális táplálkozási termék (például Biztosítsa a vanília táplálékot foszforban és fehérjében egyaránt) hozzáadhatók. Kerülje a magas fehérje-, foszfor- és nátriumtartalmú húsokat és más ételeket, mivel ezek elutasíthatják a vesetáplálás előnyeit, és rövid távon rosszabbul érezhetik a betegeket. A későbbi stádiumú CKD-vel rendelkező háziállatok ciklikus étvágyat mutatnak, és nem biztos, hogy érdekli őket minden nap ugyanazt az ételt fogyasztani. A megfelelő étrendek közötti váltás segíthet leküzdeni ezt a problémát. Az étvágystimulánsok, mint például a mirtazapin, ritkán vezetnek elegendő mennyiségű élelmiszer folyamatos fogyasztásához ahhoz, hogy hosszú távon kielégítsék vesebetegek energiaigényét.

A házilag készített étrend ízletesebb lehet a CKD-s kutyák számára, mint a kereskedelmi étrend. A könyvekben és az interneten található receptek túlnyomó többsége azonban kiegyensúlyozatlan, és az ellenkező állítások ellenére nem biztos, hogy megfelelő a vesebetegek számára.4 A házilag elkészített étrendet kipróbálni kívánó klienseknek egyedi receptet kell beszerezniük a fórumon tanúsított állatorvosi táplálkozási szakembertől, általában egy állatorvosi oktató kórházi táplálkozási szolgálaton keresztül. Az állatorvosok kiegyensúlyozott (de nem személyre szabott) recepteket is kaphatnak a házi vesetáplálkozáshoz az ügyfelek háziállatai számára a BalanceIT.com-tól.

Több mint egy tucat kereskedelmi konzerv és száraz étrend létezik a vesebetegség különböző stádiumában lévő macskák számára. A macskák általában köztudottan válogatósak az élelmiszerek váltására és a vesetáplálékra való áttérésre. A túlélési idő megkétszerezésének és az életminőség javításának lehetősége azonban erőteljes motivációt jelent az ügyfelek számára a kitartáshoz.

A macskák a kutyáknál is valószínűbbnek tartják a hosszas pazarlást, mivel étvágyuk csökken, és a bevitelük nem felel meg az energiaigényüknek. A kutyákkal ellentétben a megfelelő házilag elkészített étrend ritkán vonzóbb a macskák számára, mint a kereskedelmi táplálkozás. Használjon ízesítő anyagokat, például házi készítésű alacsony nátriumtartalmú húsleveseket, halolajat és állati zsírokat a bevitel ösztönzésére. A CliniCare RF Feline Liquid Diet ízletes lehet egyes macskák számára, és kiegészítheti táplálékfogyasztásukat.

Segített etetés

Fontolja meg a segített takarmányozást olyan vesebetegségben szenvedő betegek számára, akik a test megfelelő állapotának fenntartása érdekében nem fogyasztanak önként elegendő kalóriát a betegségükhöz megfelelő étrendből. A nyelőcsőcsöveket leggyakrabban azért használják, mert egy blenderített konzerv vesetáplálék megfelelő mennyiségben adható, bizonyos gyógyszerekkel és orális folyadékkal együtt. Ez csökkenti az étkezésekkel járó stresszt, és javítja a háziállatok és a tulajdonosok életminőségét.

A legjobb, ha egy etetőcsövet helyez el, mielőtt a beteg súlyosan meggyengült, és nem utolsó lehetőségként próbálja meghosszabbítani egy lesoványodott, anorexiás, súlyosan urémiás állat életét. A vesebetegség diagnosztizálása után az első vagy a második látogatáskor gyakran megbeszélem az etetőcsöveket az ügyfelekkel, és azt tanácsolom nekik, hogy szükség lehet etetőcsőre a jövőben, és családként döntsenek a helyzet kezeléséről. Tapasztalataim szerint az ügyfelek jobb érzelmi döntéseket hoznak, amikor kedvenceik nincsenek közvetlen veszélyben, és bőven van idejük a kúra megfontolására. Fontolja meg azon ügyfelek listájának vezetését, akik sikeresen alkalmazták háziállataikhoz az etetőcsöveket, és hajlandóak megosztani tapasztalataikat más ügyfelekkel.

Hivatkozások

1. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA és mtsai. Az étrend módosításának klinikai értékelése macskák spontán krónikus vesebetegségének kezelésében. J Am Vet Med Assoc, 2006; 229: 949-957.

2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA és mtsai. Az étrend módosításának klinikai értékelése kutyák spontán krónikus veseelégtelenségének kezelésére. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1163-1170.

3. Cortadellas O, Fernandez del Palacio MJ, Talavera J és mtsai. Kalcium és foszfor homeosztázis spontán krónikus vesebetegségben szenvedő kutyáknál, különböző súlyossági fokokban. J Vet Intern Med 2010; 24: 73-79.

4. Larsen JA, Parks EM, Heinze CR és mtsai. Krónikus vesebetegségben szenvedő kutyák és macskák házilag elkészített étrendjének receptjeinek értékelése. J Am Vet Med Assoc, 2012; 240: 532-538.

Dr. Cailin Heinze a Massachusetts-i North Grafton-i Tufts Egyetem Cummings Állatorvosi Orvosi Központjának táplálkozási docense.