Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

David J. Myers; Komal Arora .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 25 .

Bevezetés

Az adenoma nagyjából a mirigyszövet bármely jóindulatú daganatára utal. Ez a tevékenység kifejezetten a vastagbél adenómáival foglalkozik, amelyek a polipokon belül fordulnak elő. A vastagbélpolipok gyakori entitás, az életkor előrehaladtával növekszik. Az adenomatózus polipok a vastagbélben a leggyakoribb polipok, amelyek az összes vastagbélpolip körülbelül 60-70% -át teszik ki. A hagyományos típusú adenomatózus polipok tubulusos, villous vagy tubulovillusosak lehetnek. A villous adenomákat több mint 75% -ban a villous jellegzetességek jellemzik, ahol a villous az ujjszerű vagy levélszerű epithelialis vetületekre utal. A tubulovillosus adenomáknak 25% és 75% között van villamos tulajdonságai. A villous tulajdonságainak kevesebb, mint 25% -a tubuláris adenomára utal. Az adenomák általában tünetmentesek, és a rutin vastagbélrák szűrésén találhatók. A villás tulajdonságokkal rendelkező adenomák az előrehaladottabb neoplazia vagy dysplasia kialakulásának enyhe növekedésével járhatnak, összehasonlítva más típusú adenomákkal. [1] [2] [3]

A villos adenomák általában gyakrabban fordulnak elő a rectosigmoid területen, de a vastagbél másutt is előfordulhatnak.

Etiológia

A colorectalis polipok kialakulásának kockázata mind a környezeti, mind a genetikai tényezőkhöz kapcsolódik. A vastagbél polipjainak többsége szórványosan keletkezik, annak ellenére, hogy a genetika játszik a legfontosabb szerepet a vastagbélpolipok és az azt követő vastagbélrák kialakulásának egyéni kockázatának befolyásolásában. A vastagbél adenómák személyes története fokozott kockázatot jelent a beteget a vastagbélrák jövőbeli kialakulása szempontjából. [4] [5] [6]

A vastagbélrák főleg a már meglévő adenomatózus vastagbél-polipokból származik. Az adenomatózus polipok a fent említettek szerint elsősorban szórványosan alakulnak ki. Ezeknek a polipoknak a sporadikus jellege vagy az adenomatous coli útvonalban mutáció, vagy a DNS-eltérés helyreállítása következménye.

A családi adenomatózus polipózis (FAP) egy genetikai rendellenesség, amely különösen az érintett betegeket hajlamosítja több adenomatózus polip kialakulására. Az FAP egy autoszomális domináns rendellenesség, amelyet a tumorszuppresszor mutációja okoz APC gén, amely az 5q kromoszómán található. Ez a mutáció akár öröklődhet, akár három betegből egynél új csíravonal mutációként jelentkezhet. Az FAP gyakorisága 1: 8 000-től 1: 14 000-ig, nagyszámú adenoma fordul elő késő gyermekkorban. Klasszikusan az FAP-ban szenvedő betegeknél több mint 100 colorectalis adenomatózus polip van, de sok betegnek több száz, vagy akár több ezer polipja van. Ezeknél a betegeknél általában 30-40 éves korig alakul ki adenokarcinóma. Még ha figyelembe vesszük is a vastagbélrák valószínű kialakulását ezeknél a betegeknél, az FAP csak a vastagbélrák körülbelül 1% -át teszi ki.

A villous adenoma kockázati tényezői a következők:

Járványtan

A vastagbélpolipok előfordulása növekszik az életkorral való közvetlen összefüggésben. 50 éves korig a vastagbélrák-szűrővizsgálatok 25-30% -os előfordulást mutattak ki, 70 éves korukra 50% -ra nőttek a magas kockázatú nyugati országokban, például az Egyesült Államokban. A vastagbélpolipok ritkák a fiatalabb populációban, a 20-30 évesek csak egy-négy százaléka fordul elő. A villous adenomák az összes adenoma 5–15% -át teszik ki. [7] [8]

Hisztopatológia

Mielőtt megvitatnánk, mi képezi az adenomák villás tulajdonságait, fontos megkülönböztetni az adenomákban jelenlévő diszplázia mértékét. Az adenómában jelen lévő dysplasia mértékét mind a citológiai, mind az építészeti jellemzők meghatározzák. Az adenomák a dysplasticus epithelium daganatai, amelyek jellemezhetők alacsony vagy magas fokú dysplasiaval, ami jelzi a hám érési szintjét. Definíció szerint az adenomák legalább alacsony fokú dysplasiaval rendelkeznek.

Az alacsony fokú dysplasia citológiai jellemzői közé tartozik a zsúfolt, álrétegződés az orsó vagy hosszúkás magok korai rétegződéséig, amelyek a citoplazma bazális felét foglalják el. A pleomorfizmusnak és az atipikus mitózisoknak hiányozniuk kell vagy minimálisan jelen kell lenniük. A mitotikus aktivitás és a sejtpolaritás minimális csökkenése megengedett. Építészeti szempontból a kriptáknak hasonlónak kell lenniük a normál vastagbélhez, jelentős zsúfoltság, cribriform vagy komplex formák nélkül.

A magas fokú dysplasia citológiailag a megnövekedett sejtmag és citoplazma arányával, a polaritás jelentősebb elvesztésével, a „nyitottabb” megjelenésű, egyre kiemelkedőbb sejtmagokkal büszkélkedhet. További jellemzők, amelyek megkülönböztetik a magas fokozatot az alacsony fokú diszpláziától, a jelentős pleomorfizmus, a lekerekített magok, az atipikus mitózisok és a polaritás jelentős elvesztése. Mitotikus számok figyelhetők meg, mint alacsony fokú dysplasia esetén. A cribriform és a zsúfolt, háttal rendelkező mirigyek magas fokú diszpláziát jeleznek, és fontos építészeti jellemzők lehetnek az alacsony vagy magas fokú dysplasia egyes eseteinek megkülönböztetésében, amelyeknek kevésbé lehetnek eltérő citológiai jellemzői.

Az adenomák villamos alkotóeleme a hám ujjszerű vetületeire utal az muscularis mucosae-tól távol. Mély kriptáknak kell lenniük, és a vetületeknek fibrovaszkuláris magokat kell tartalmazniuk, amelyeket diszplasztikus hám bélel. Mint fentebb említettük, a villás differenciálódás mértéke megkülönbözteti a villous adenomákat (több mint 75% villous tulajdonságokat) a tubulovillous adenomáktól (kevert tubularis és villous jellemzők 25-75% villous tulajdonságokkal).

Történelem és fizikai

A betegek többsége nem jelentkezik tüneti tünetekkel, és ezt követően kolonoszkópiát végeznek, amely azonosítja a vastagbél-polipokat. Inkább polipok találhatók a szűrővizsgálaton vagy a felügyeleti kolonoszkópián. Ha a betegeknél jelentkeznek tünetek, általában jóváhagyják a végbél vérét.

Az 1 cm-nél nagyobb polipok nagyobb valószínűséggel okoznak olyan tüneteket, mint a hasi görcsök, a bél szokásainak megváltozása és a végbél vérzése. A villous adenoma ritkán válthat ki szekréciós hasmenést, ami dehidrációt és elektrolithiányt eredményez.

Értékelés

Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának jelenlegi ajánlása az átlagos kockázatú felnőttek számára az, hogy 50 éves kortól kezdve rendszeres vastagbélrák-szűrést kell kezdeményeznie. A módszerek közé tartozik a széklet okkult vérvizsgálata, a széklet immunokémiai vizsgálata és a közvetlen vizualizációs módszerek. A vastagbél elváltozásainak kolonoszkópiával, biopsziával és szövettani vizsgálatával történő közvetlen vizualizáció szükséges a vastagbél-polipok és rákos megbetegedések vizsgálatához és diagnosztizálásához.

A vérmunka során kiderülhet az alacsony hemoglobinszint és az átlagos sejttérfogat, ami vashiányos vérszegénységre utal. Ezeknek a betegeknek alacsony a szérum vas- és ferritinszintje is.

A villous adenomában szenvedő betegek csak körülbelül 40% -ánál lesz pozitív széklet okkult vérvizsgálata. Közülük körülbelül 2-10% -uk vastagbélrákot hordozhat.

A dupla kontrasztú bárium beöntés jobb érzékenységű, mint az egyszeres kontrasztú bárium vizsgálat. De a bárium beöntés nem érzékeny, ha a polip átmérője kevesebb, mint 6 mm. Ezenkívül a rossz bélkészítés hamis pozitív eredményeket eredményezhet. A divertikuláris betegség jelenléte hamis negatívumokhoz vezethet.

A CT kolonográfia egy új módszer a bél felmérésére, de még mindig megfelelő bélkészítést igényel. Ismételten nem érzékeny a 6 mm-nél kisebb átmérőjű polipokra.

Az endoszkópia a legérzékenyebb módszer a polipok jelenlétének felmérésére, és terápiás beavatkozást is lehetővé tesz. Míg a kolonoszkópia jobb, mint a polipok értékelésének egyéb módszerei, nagyon operátorfüggő is. A kolonoszkópia nehézségei közé tartozik a beteg kellemetlensége és a perforáció veszélye, különösen akkor, ha a polipot kivágják. A szigmoidoszkópia csak a bél 60 cm-re történő megjelenítését teszi lehetővé, és a betegek gyakran nem igényelnek teljes bélkészítést.

Kezelés/kezelés

A sebészeknek teljesen kivágniuk kell bármilyen típusú adenomatózus polipokat, és meg kell erősíteniük a tiszta margókat. [9] [10] [11] A morfológia és számos eltávolított elváltozás alapján az American Cancer Society szerint a felügyeleti irányelvek a következők:

Műtétre van szükség, ha a polip nagyobb, mint 2-3 cm, ülő és a margók nem tiszták a polipektómiát követően.

Megkülönböztető diagnózis

Prognózis

Míg a legtöbb villous adenoma tünetmentes, elzáródást, vérzést és intussuscepciót okozhatnak. A villous adenomák esetében azonban a legfőbb gond a rosszindulatú daganat kialakulása. Az 1 cm-nél nagyobb elváltozásoknál nagy a rosszindulatú daganat kockázata.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A vastagbél-polipban szenvedő betegek kezelése legjobban egy szakmaközi csoporttal végezhető. A vastagbél adenómában szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, vagy végbélvérzéssel járhatnak. Bármely, 50 évnél idősebb betegnél, akinek nincs családi polipózis szindróma, mindig mérlegelni kell a rosszindulatú daganat lehetőségét. Az elsődleges gondozónak és az ápolónőnek ezeket a betegeket gasztroenterológushoz vagy általános sebészhez kell irányítania a további kezelés és az elváltozás eltávolítása érdekében. Míg a vastagbélpolipok többsége jóindulatú, a villous adenomákban általában magas a malignitás.

A betegképzés létfontosságú, mert az életmód megváltoztatása segíthet megelőzni a polipokat. A betegnek korlátoznia kell a zsír- és húskészítmények bevitelét, és több zöldséget kell fogyasztania. Ezenkívül a betegeknek több rostot kell fogyasztaniuk, és abba kell hagyniuk a dohányzást. Az ápolónőknek oktatniuk kell a beteget az egészséges testsúly megőrzéséről, a rendszeres testmozgásról és az alkoholfogyasztástól.

A jó eredmények biztosítása érdekében a csapatnak kommunikálnia kell egymással, és időben be kell nyújtania a megfelelő beutalókat.

Továbbképzési/felülvizsgálati kérdések

Ábra

Villous adenoma. Kép jóvoltából Dr. D Myers MD