Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Janine Amos; Carl Shermetaro .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 30 .

Bevezetés

A thyroglossalis csatorna ciszták a leggyakrabban előforduló veleszületett méhnyak-rendellenességek, 7% -os populációval. Bárhol kialakulhatnak a pajzsmirigy migrációs útvonalán a nyelvfenéktől az alsó nyakig. Gyakran középvonalbeli nyaki cisztaként jelentkeznek, amelyek szorosan kapcsolódnak a hyoid csonthoz. [1]

Etiológia

A thyroglossalis csatorna ciszta egy embriológiai maradvány, amely a nyelv foramen cecumától a pajzsmirigy nyakáig terjedő thyroglossalis csatornájának bezáródása miatt képződik. A pajzsmirigy a terhesség harmadik hetében kezd fejlődni, mint a primitív garat medián kinövése. A pajzsmirigy primordium a foramen cecumból ered, a nyelv elülső kétharmadának és hátsó egyharmadának találkozásánál. Innentől a pajzsmirigy a nyakig ereszkedik, elöl haladva és szorosan kapcsolódva a kialakuló hyoid csonthoz. A terhesség hetedik hetére éri el végső helyzetét az alsó trachealis nyakban.

A thyroglossalis csatorna a keskeny csőszerű szerkezet, amely a pajzsmirigy leszármazásától maradt, és összeköti a pajzsmirigyet a foramen cecummal. A csatorna disztális része az emberek körülbelül 50% -ában differenciálódik a pajzsmirigy piramis alakú lebenyévé. A thyroglossalis csatorna általában a terhesség tizedik hetére bekapcsol. Ha a csatorna bármely része továbbra is fennáll, a hámbélésből való szekréció gyulladást és tiroglossális csatorna ciszta képződést eredményezhet. [2] [3]

Járványtan

A thyroglossalis csatornaciszták világszerte a lakosság mintegy 7% -ában vannak jelen. A férfi és a női egyének aránya egyenlő. Bár köztudottan a leggyakoribb gyermektömeg, felnőtteknél is előfordul, változó gyakorisággal. Az ilyen típusú ciszták szorosan kapcsolódnak a hyoid csonthoz. Körülbelül 20% és 25% között van jelen a szuprahyoid szintjén, 15% és 20% között van a hyoid szintjén, és 25% és 65% között van jelen az infrahyoid szinten. [4] [5]

Hisztopatológia

A thyroglossalis csatorna ciszták olyan cisztás struktúrák, amelyeket légúti hám, laphám vagy ezek kombinációja szegélyez. A fertőzés nagy gyakorisága miatt gyulladásos infiltrátumok lehetnek jelen. Ezek granulációs szövetként vagy óriássejtként jelenhetnek meg. Az esetek körülbelül 70% -ában megtalálhatók a méhen kívüli pajzsmirigy szövetének mikroszkópos gócai, általában a ciszta falán.

Történelem és fizikai

A thyroglossalis csatorna ciszták jellemzően mozgó középvonalú nyaktömegként vannak jelen a hyoid csont közelében. Gyakran tünetmentesek. Ugyanakkor tályogként vagy szakaszosan ürítő sinusként jelentkezhetnek. A tömeg a nyelv kiemelkedésével vagy nyelésével emelkedni fog. A tömeg szorosan kapcsolódik a hyoid csonthoz, és leggyakrabban a hyoid szintjén vagy alatt található.

Értékelés

Képalkotást kell végezni mind a thyroglossalis csatorna ciszta diagnosztizálásához, mind az egészséges pajzsmirigy szövet jelenlétének értékeléséhez. Ha az alsó nyakban normális pajzsmirigyszövet hiányzik, a betegnek és/vagy szüleinek tanácsot kell kapniuk a műtét utáni életen át tartó pajzsmirigy-helyettesítő kezelés lehetőségéről.

Az ultrahang az ideális kezdeti képalkotó választás. Az ultrahang könnyen elérhető, olcsó és nem invazív. Nem igényel ionizáló sugárzást vagy szedációt, ami fontos a gyermekek kezelésében. CT-vizsgálatok és MRI segítségével értékelhető a thyroglossalis csatorna ciszták és a normális pajzsmirigy-szövet jelenléte, de az ultrahang önmagában általában elegendő.

Néhány sebész javasolja a pajzsmirigy rutin előtti rutinvizsgálatát. Ez hasznos lehet, ha méhen kívüli pajzsmirigy-szövet várható, de a szakirodalom nem támogatja a komplikáció nélküli thyroglossalis csatorna ciszták laboratóriumi munkáját. [6] [3] [7]

Kezelés/kezelés

A thyroglossalis csatorna ciszták kezelése műtéti eltávolítás az ismétlődő fertőzések megelőzésére a rosszindulatú daganat kicsi kockázata miatt. A thyroglossalis csatorna ciszták egyszerű kivágása magas megismétlődéssel jár (45% és 55%). A Sistrunk műveletet a műtéti menedzsment standardjának tekintik, és drámai módon csökkentette a kiújulás arányát. Ez az eljárás kiterjedtebb műtéti reszekciót igényel, beleértve a hyoid csont középső harmadát és a nyelvszövet alapjának magját. [8] [9]

A Sistrunk eljárást nem szabad akut fertőzés esetén végrehajtani. A betegnek szisztémás antibiotikumokat kell kapnia, és a fertőzés megszűnése után meg kell tervezni az eltávolítást. Ha a műtét előtti értékelés nem mutat más funkcionális pajzsmirigyszövetet, akkor az eltávolítás továbbra is elvégezhető annak tudomásul vételével, hogy a műtét után szükség lehet hormonpótló kezelésre.

Megkülönböztető diagnózis

A thyroglossalis csatorna ciszták differenciáldiagnózisa magában foglalja a középvonal nyaktömegeit és a cisztás nyaki tömegeit, valamint a cisztás metasztatikus nyirokcsomókat, dermoid vagy epidermoid cisztákat és a második elágazó hasadék cisztákat. A cisztás metasztatikus nyirokcsomók általában papilláris pajzsmirigy-karcinómákból vagy a felső aerodemesztív traktus laphámsejtes karcinómáiból származnak. A dermoid vagy epidermoid ciszták középvonalú cisztás nyaki tömegek is lehetnek. A thyroglossalis csatorna ciszták és a hyoid csont szoros kapcsolata a differenciálás kulcsfontosságú jellemzője. A végső differenciálást azonban gyakran csak a kóros diagnózis felállításáig hajtják végre. A második elágazó hasadék ciszták szintén elülső nyaki cisztás tömegek. Az elágazó hasadék ciszták azonban oldalirányúak, és nem kapcsolódnak a hyoid csonthoz.

Sebészeti Onkológia

A thyroglossalis csatorna ciszták kevesebb, mint 1% -a karcinómává fejlődik. A papilláris karcinóma a leggyakoribb rosszindulatú daganat (92,1%), amelyet a laphámrák követ (4,3%). A thyroglossalis csatorna ciszta carcinoma jellemzően tünetmentes középvonalú nyaki tömeggel rendelkezik. Az ilyen típusú karcinómák 73,3% -át véletlenszerű diagnózisként diagnosztizálták a végső kóros elemzés során. A thyroglossalis csatorna ciszta carcinomával diagnosztizált betegek általában felnőttek és idősebb átlagéletkorúak, mint a tipikus thyroglossalis csatorna ciszta carcinoma. A thyroglossális csatorna ciszta papilláris karcinóma kezelése Sistrunk eljárást foglal magában, amelyet az oldalsó nyaki nyirokcsomók és a pajzsmirigy értékelése követ. A teljes pajzsmirigy eltávolítás, az oldalsó nyaki disszekció és/vagy a radioaktív jód a betegség mértékétől függően jelezhető. Az általános prognózis kiváló, túlélési aránya 99,4%, megismétlődési aránya 4,3%.

Prognózis

A Sistrunk eljárást követően a prognózis általában kiváló. A thyroglossalis csatorna ciszták körülbelül 10% -a visszatér a Sistrunk után. Sokkal nagyobb a kiújulás aránya egyszerű kivágással anélkül, hogy kivágnánk a hyoid csont középső harmadát. A thyroglossalis csatorna ciszták 1% -a rosszindulatú, amelyet általában műtéti eltávolítás után diagnosztizálnak.

Bonyodalmak

A Sistrunk eljárás leggyakoribb szövődménye a thyroglossalis csatorna ciszta kiújulása, amely az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő. A kiújuláshoz hozzájárulnak a hiányos kivágás, az intraoperatív szakadás, a műtéti jártasság és tapasztalat, valamint a fertőzés jelenléte. Viszont a műszakilag jártas eljárások után is előfordulhat megismétlődés.

A gége-sérülés a Sistrunk-eljárás ritka és potenciálisan pusztító szövődménye, amely a légutakkal, a nyeléssel és/vagy a hanggal kapcsolatos problémákat okoz. Ennek oka lehet a pajzsmirigy porcának hibás reszekciója a hyoid csont helyett. A műtét során ennek megelőzéséhez elengedhetetlen a hyoid csont, a pajzsmirigy porc és a tirohyoid membrán megfelelő azonosítása.

A hypoglossalis sérülés szintén ritka, de a Sistrunk-eljárás után beszámoltak róla, ami a nyelv felének bénulását eredményezi. A hipoglosszális ideg laterálisan halad a hyoglossus izomhoz, mediálisan pedig a stiloidoid izomhoz és a nyelvi ideghez a hyoid csont oldalsó része közelében. A hipoglosszális sérülések elkerülése érdekében fontos, hogy a hyoid reszekció középen maradjon a hyoid kisebb sarkainál.

Műtét utáni és rehabilitációs ellátás

A Sistrunk eljárást követően a betegeket arra utasítják, hogy 2-6 hétig kerüljék a súlyos emelést. A thyroglossalis csatorna ciszta méretétől függően lehet egy műtéti lefolyó, amely a műtét után néhány napon belül eltávolítható. Fájdalomcsillapító gyógyszerek vagy antibiotikumok írhatók fel műtét után. A betegek általában 1 héttel a műtét után visszatérhetnek a munkahelyükre vagy az iskolába.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A Thyroglossal csatorna cisztáját egy szakmaközi csapat kezeli, amely gyermekorvosból, alapellátásból, ápolónőből és sebészből áll. A thyroglossalis csatorna cisztájának pontos előfordulása továbbra is vitatható, de egy tény biztos; gyermekeknél gyakoribb a felnőttekhez képest. Általában a nyak középvonalának duzzanataként jelentkezik, és a szokásos kezelés a Sistrunk eljárás. Ehhez az eljáráshoz jó eredmények és alacsony, 3-5% -os visszatérési arány társul. Az irodalomban nagyon kevés szövődményről számoltak be, és a legtöbb gyermeknek nincsenek maradvány következményei. [10] [11]