Vizeletvizsgálat: átfogó áttekintés

JEFF A. SIMERVILLE, MD, WILLIAM C. MAXTED, MD, és JOHN J. PAHIRA, MD, Georgetown Egyetem Orvostudományi Kar, Washington, DC

Am Fam orvos. 2005. március 15.; 71 (6): 1153-1162.

Absztrakt
Mintagyűjtés
Fizikai tulajdonságok: Szín és szag
Pálcika vizeletvizsgálat
Mikroszkópos vizeletvizsgálat
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Mintagyűjtés
Fizikai tulajdonságok: Szín és szag
Pálcika vizeletvizsgálat
Mikroszkópos vizeletvizsgálat
Hivatkozások

A teljes vizeletvizsgálat fizikai, kémiai és mikroszkópos vizsgálatokat tartalmaz. A közepes szintű tiszta gyűjtés a legtöbb helyzetben elfogadható, de a mintát a gyűjtéstől számított két órán belül meg kell vizsgálni. A felhős vizelet gyakran a lúgos vizeletben lecsapódott foszfátkristályok eredménye, de a pyuria is oka lehet. Az erős szag inkább a koncentrált minta, mint a húgyúti fertőzés következménye lehet. A pálcika vizeletvizsgálata kényelmes, de hamis pozitív és hamis negatív eredmények is előfordulhatnak. A fajsúly a beteg hidratációs állapotának megbízható értékelését nyújtja. A mikrohematuriának számos oka van, a jóindulattól az életveszélyig. A mikrohematuria glomeruláris, vese- és urológiai okait gyakran meg lehet különböztetni a vizeletvizsgálat más elemeivel. Bár az átmeneti proteinuria általában jóindulatú állapot, a tartós proteinuria további munkát igényel. Pozitív leukocita-észteráz- és nitritvizsgálatokkal diagnosztizált komplikáció nélküli húgyúti fertőzések tenyésztés nélkül is kezelhetők.

A vizeletvizsgálat felbecsülhetetlen az olyan urológiai állapotok diagnosztizálásában, mint a fogkő, a húgyúti fertőzés (UTI) és a rosszindulatú daganat. Figyelmeztetheti az orvost a vesét érintő szisztémás betegség jelenlétére is. Bár a vizeletvizsgálat nem ajánlott rutinszűrő eszköz, kivéve az esetlegesen terhes nőket, az orvosoknak tudniuk kell, hogyan kell helyesen értelmezni a vizeletvizsgálat eredményeit. Ez a cikk áttekinti a vizeletvizsgálat elvégzésének helyes módszerét és a kóros eredmények differenciáldiagnózisát.

Az ajánlások erőssége

Azoknál a betegeknél, akiknél a pálcika eredménye 3+ vagy annál nagyobb, jelentős proteinuria lehet további feldolgozásra van szükség.

A mikroszkópos hematuriában szenvedő betegeket (azaz a nagy teljesítményű mezőnként legalább három vörösvérsejtet kell venni a három mintából kettőben) ki kell értékelni, hogy kizárják a vese- és húgyúti betegségeket.

A testmozgás okozta hematuria viszonylag gyakori, önkorlátozott és jóindulatú állapot. Mivel az ismételt vizeletvizsgálat eredménye 48–72 óra után negatívnak kell lennie ebben a betegségben szenvedő betegeknél, a kiterjesztett vizsgálat nem indokolt.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, vélemény vagy esetsor. További információt az 1046 oldalon talál .

Az ajánlások erőssége

Azoknál a betegeknél, akiknél a pálcika eredménye 3+ vagy annál nagyobb, jelentős proteinuria lehet további feldolgozásra van szükség.

Mintagyűjtés

Absztrakt
Mintagyűjtés
Fizikai tulajdonságok: Szín és szag
Pálcika vizeletvizsgálat
Mikroszkópos vizeletvizsgálat
Hivatkozások

A midstream tiszta fogási technika általában megfelelő férfiaknál és nőknél. Bár a nőknél gyakran ajánlott a külső nemi szervek előzetes megtisztítása, ennek nincs bizonyított haszna. Valójában egy nemrégiben készült tanulmány1 azt találta, hogy a szennyeződési arány hasonló volt az előzetes tisztítással és anélkül kapott mintákban (32 versus 29 százalék). A vizeletet hűtőben kell hűteni, ha nem lehet azonnal megvizsgálni; A begyűjtés és a vizsgálat közötti két óránál hosszabb késések gyakran megbízhatatlan eredményeket okoznak.2

Fizikai tulajdonságok: Szín és szag

Absztrakt
Mintagyűjtés
Fizikai tulajdonságok: Szín és szag
Pálcika vizeletvizsgálat
Mikroszkópos vizeletvizsgálat
Hivatkozások

Az ételek, gyógyszerek, anyagcseretermékek és fertőzések rendellenes vizeletszínt okozhatnak (1. táblázat). 3 A felhős vizelet gyakran a lúgos vizeletben lecsapódott foszfátkristályok eredménye, de a pyuria is oka lehet.

A vizelet normál szagát urinoidnak írják le; ez a szag koncentrált példányokban erős lehet, de nem jelent fertőzést. A diabéteszes ketoacidózis miatt a vizelet gyümölcsös vagy édes szagú lehet, a lúgos fermentáció pedig ammóniaillatot okozhat a húgyhólyag hosszan tartó visszatartása után. Az UTI-s betegeknél gyakran szúrós szagú vizelet van. A kóros szagok egyéb okai közé tartoznak a gyomor-bél húgyhólyag fistulái (amelyek székletszaggal társulnak), a cisztin bomlása (kénes szaggal társulnak), valamint a gyógyszerek és az étrend (pl. Spárga).

A vizelet rendellenes színének gyakori okai

Foszfaturia, pyuria, chyluria, lipiduria, hyperoxaluria

Diéta, magas purintartalmú ételekben (hyperuricosuria)

Epe pigmentek, myoglobin

Levodopa (Larodopa), metronidazol (Flagyl), nitrofurantoin (Furadantin), néhány maláriaellenes szer

Epe pigmentek, melanin, methemoglobin

Cascara, levodopa, metildopa (Aldomet), senna

Pszeudomonális UTI, biliverdin

Amitriptilin (Elavil), indigokarmin, IV cimetidin (Tagamet), IV prometazin (Phenergan), metilénkék, triamterén (Dyrenium)

Fenotiazinok, fenazopiridin (piridium)

Hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria, porphyria

Cékla, szeder, rebarbara

Fenolftalein, rifampin (Rifadin)

UTI = húgyúti fertőzés; IV = intravénás .

Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB engedélyével adaptálva. Az urológia klinikai kézikönyve. 3d szerk. New York: McGraw-Hill, 2001: 75 .

A vizelet rendellenes színének gyakori okai

Foszfaturia, pyuria, chyluria, lipiduria, hyperoxaluria

Diéta, magas purintartalmú ételekben (hiperurikozuria)

Epe pigmentek, mioglobin

Levodopa (Larodopa), metronidazol (Flagyl), nitrofurantoin (Furadantin), néhány maláriaellenes szer

Epe pigmentek, melanin, methemoglobin

Cascara, levodopa, metildopa (Aldomet), senna

Pszeudomonális UTI, biliverdin

Amitriptilin (Elavil), indigokarmin, IV cimetidin (Tagamet), IV prometazin (Phenergan), metilénkék, triamterén (Dyrenium)

Fenotiazinok, fenazopiridin (piridium)

Hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria, porphyria

Cékla, szeder, rebarbara

Fenolftalein, rifampin (Rifadin)

UTI = húgyúti fertőzés; IV = intravénás .

Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB engedélyével adaptálva. Az urológia klinikai kézikönyve. 3d szerk. New York: McGraw-Hill, 2001: 75 .

Pálcika vizeletvizsgálat

Absztrakt
Mintagyűjtés
Fizikai tulajdonságok: Szín és szag
Pálcika vizeletvizsgálat
Mikroszkópos vizeletvizsgálat
Hivatkozások

A hamis pozitív és hamis negatív eredmények nem szokatlanok a pálcika vizeletvizsgálatában (2. táblázat). A teszt pontosságát a mikroszkopikus hematuria, a szignifikáns proteinuria és az UTI kimutatásában a 3. táblázat foglalja össze.

Hamis-pozitív és hamis-negatív vizeletvizsgálati eredmények okai

Klórpromazin (torazin), szelén

Dehidráció, testmozgás, hemoglobinuria, menstruációs vér, myoglobinuria

Kaptopril (Capoten), megnövelt fajsúly, pH

* - A hamis pozitív eredményeket a hamis emelkedés okozza; a hamis-negatív eredményeket a hamis depresszió okozza .

Hamis-pozitív és hamis-negatív vizeletvizsgálati eredmények okai

Klórpromazin (torazin), szelén

Dehidráció, testmozgás, hemoglobinuria, menstruációs vér, myoglobinuria

Kaptopril (Capoten), megnövelt fajsúly, pH

* - A hamis pozitív eredményeket a hamis emelkedés okozza; a hamis-negatív eredményeket a hamis depresszió okozza .

A vizeletvizsgálat pontossága a betegség kimutatásához

Abnormális leukocita-észteráz

Abnormális leukocita-észteráz vagy nitritek

A fenti rendellenességek bármelyike

Baktériumok (bármilyen mennyiségben)

PPV = pozitív prediktív érték; NPV = negatív prediktív érték; NA = nem alkalmazható; UTI = húgyúti fertőzés; WBC-k = fehérvérsejtek; HPF = nagy teljesítményű mező; VVT = vörösvértestek .

Információk a 4–13. Hivatkozásokból .

A vizeletvizsgálat pontossága a betegség kimutatásához

Abnormális leukocita-észteráz

Abnormális leukocita-észteráz vagy nitritek

A fenti rendellenességek bármelyike

Baktériumok (bármilyen mennyiségben)

Információk a 4–13. Hivatkozásokból .

FAJSÚLY

A vizelet fajsúlya (USG) korrelál a vizelet ozmolalitásával, és fontos betekintést nyújt a beteg hidratációs állapotába. Ez a vesék koncentráló képességét is tükrözi. A normál USG 1,003 és 1,030 között mozoghat; az 1,010-nél kisebb érték relatív hidratáltságot, az 1,020-nál nagyobb érték pedig a relatív dehidrációt jelzi.14 A megnövekedett USG a glikozuriával és a nem megfelelő antidiuretikus hormon szindrómájával jár; A csökkent USG csökkenés diuretikus alkalmazással, diabetes insipidus, mellékvese-elégtelenség, aldoszteronizmus és károsodott vesefunkcióval társul. 14 Belső veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az USG értéke 1,010 - a glomeruláris szűrlet fajsúlya.

VIZSGÁLATI PH

A vizelet pH-ja 4,5 és 8 között lehet, de normális esetben enyhén savas (azaz 5,5-6,5) az anyagcsere-aktivitás miatt. A fehérjék és savas gyümölcsök (pl. Áfonya) lenyelése savas vizeletet okozhat, a magas citráttartalmú étrend pedig lúgos vizeletet okozhat. 15 - 17 A vizelet pH-ja általában a szérum pH-ját tükrözi, kivéve vesetubuláris acidózisban (RTA) szenvedő betegeknél. Az RTA jellegzetessége, hogy az éjszakai böjt és a savas terhelés beadása ellenére sem képes a vizeletet 5,5 alatti pH-ra savanyítani. Az I. típusú (disztális) RTA-ban a szérum savas, de a vizelet lúgos, másodlagos, mivel képtelen kiválasztani a protonokat a vizeletbe. A II. Típusú (proximális) RTA-t a bikarbonát visszaszívásának képtelensége jellemzi. Ez a helyzet kezdetben lúgos vizeletet eredményez, de mivel a bikarbonát szűrt mennyisége csökken, a vizelet savasabbá válik.

A vizelet pH-jának meghatározása hasznos az UTI-k és a fogkő diagnosztizálásában és kezelésében. Az UTI-ben szenvedő betegek lúgos vizelete karbamid-hasító organizmus jelenlétére utal, amely magnézium-ammónium-foszfát kristályokkal társulhat, és staghorn-kalkulumokat képezhet. A húgysavak a savas vizelettel társulnak.

HEMATURIA

Az American Urological Association szerint három vagy több vörösvértest (RBC) jelenléte nagy teljesítményű mezőnként (HPF) három vizeletminta közül kettőben a hematuria általánosan elfogadott definíciója. 18-20 az eritrociták peroxidáz aktivitása. A mioglobin és a hemoglobin azonban ezt a reakciót is katalizálja, így a pozitív teszt eredménye hematuria, myoglobinuria vagy hemoglobinuria előfordulására utalhat. Az ép vörösvértestek vizualizálása a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával megkülönböztetheti a hematuriát más körülményektől. A mikroszkópos vizsgálat kimutathatja az RBC gipszeket vagy a diszmorf RBC-ket is. A hematuria glomeruláris, vese (azaz nonglomeruláris) és urológiai etiológiára oszlik (4. táblázat) .21

A hematóuria gyakori okai

Örökletes nephritis (Alport-szindróma)

Vékony bazális-membrán betegség

Focalis szegmentális glomerulonephritis

IgA nephropathia (Berger-kór)

Gyorsan progresszív glomerulonephritis

Szisztémás lupus nephritis

Trombotikus thrombocytopeniás purpura

Karéjfájás-hematuria szindróma

Medulláris szivacs vese

Policisztás vesebetegség

Veseartériás embólia

Vese vénás trombózis

Sarlósejtes betegség vagy tulajdonság

Jóindulatú prosztata hiperplázia

Rák (vese, ureter, hólyag, prosztata és húgycső)

Schistosoma haematobium fertőzés

Gyógyszerek (pl. NSAID-ok, heparin, warfarin [Coumadin], ciklofoszfamid [Cytoxan])

Trauma (pl. Kontakt sport, futás, Foley katéter)

NSAID-ok = nem szteroid gyulladáscsökkentők .

Ahmed Z, Lee J. engedélyével adaptálva. Tünetmentes vizelési rendellenességek. Hematuria és proteinuria. Med Clin North Am 1997; 81: 644 .

A hematóuria gyakori okai

Örökletes nephritis (Alport-szindróma)

Vékony bazális-membrán betegség

Focalis szegmentális glomerulonephritis

IgA nephropathia (Berger-kór)

Gyorsan progresszív glomerulonephritis

Szisztémás lupus nephritis

Trombotikus thrombocytopeniás purpura

Karéjfájás-hematuria szindróma

Medulláris szivacs vese

Policisztás vesebetegség

Veseartériás embólia

Vese vénás trombózis

Sarlósejtes betegség vagy tulajdonság

Jóindulatú prosztata hiperplázia

Rák (vese, ureter, hólyag, prosztata és húgycső)

Schistosoma haematobium fertőzés

Gyógyszerek (pl. NSAID-ok, heparin, warfarin [Coumadin], ciklofoszfamid [Cytoxan])

Trauma (pl. Kontakt sport, futás, Foley katéter)

NSAID-ok = nem szteroid gyulladáscsökkentők .

Ahmed Z, Lee J. engedélyével adaptálva. Tünetmentes vizelési rendellenességek. Hematuria és proteinuria. Med Clin North Am 1997; 81: 644 .

Glomeruláris hematóuria

A glomeruláris hematuria jellemzően jelentős proteinuriával, eritrocita gipszekkel és diszmorf RBC-kkel társul. A biopsziával igazolt glomerulonephritisben szenvedő betegek 20 százaléka azonban csak hematuria esetén fordul elő. 22 A glomeruláris hematuria leggyakoribb oka az IgA nephropathia (azaz Berger-kór).

Vese (Nonglomerularis) Hematuria

A nonglomeruláris hematuria másodlagos a tubulointerstitialis, renovascularis vagy metabolikus rendellenességek miatt. A glomeruláris hematuriához hasonlóan gyakran jelentős proteinuria is társul hozzá; azonban nincsenek kapcsolódó diszmorf RBC-k vagy vörösvértest-gipszek. A glomeruláris és nonglomeruláris hematuriában szenvedő betegek további értékelésének tartalmaznia kell a vesefunkció és a 24 órás vizeletfehérje vagy a foltos vizeletfehérje-kreatinin arány meghatározását.

Urológiai hematóuria

A hematuria urológiai okai a daganatok, a fogkő és a fertőzések. Az urológiai hematuriát a többi etiológiától a proteinuria, a diszmorf RBC és az eritrocita gipsz hiánya különbözteti meg. Még a jelentõs hematuria sem emeli a fehérje koncentrációját a 2 + 3 + tartományba a mérõpálcás teszten.23 A durva hematuriában szenvedõ betegek 20% -ának húgyúti rosszindulatú daganata van; ebben a betegségben szenvedő betegeknél cisztoszkópiával és a felső traktus képalkotásával végzett teljes munka szükséges. 24 Tünetmentes mikroszkopikus hematuriában (proteinuria vagy pyuria nélkül) szenvedő betegeknél 5–22 százalék súlyos urológiai betegségben szenved, 0,5–5 százalékban pedig genitourinary malignitás.25 - 29

A testmozgás okozta hematuria viszonylag gyakori, jóindulatú állapot, amely gyakran társul a hosszú távú futással. Az ismételt vizeletvizsgálat eredménye 48–72 óra után negatívnak kell lennie ebben a betegségben szenvedő betegeknél.30

PROTEINURIA

Egészséges embereknél a glomeruláris kapilláris fal csak azokat az anyagokat engedi át, amelyek molekulatömege kevesebb, mint 20 000 dalton. Szűrés után az alacsony molekulatömegű fehérjéket a felszívódó tubulussejtek újból felszívják és metabolizálják. A normális vizeletfehérjék közé tartozik az albumin, a szérum globulinok és a nephron által kiválasztott fehérjék. A proteinuria a vizeletből származó fehérje kiválasztása meghaladja a napi 150 mg-ot (10-20 mg/dL), és ez a vesebetegség jellemzője. A mikroalbuminuria a napi 30–150 mg fehérje kiválasztása, és a korai vesebetegség jele, különösen cukorbetegeknél.

A legtöbb mérőpálcás teszt reagense érzékeny az albuminra, de nem biztos, hogy kimutatja a γ-globulinok és a Bence Jones fehérjék alacsony koncentrációját. A fehérje nyomának mérőpálcás tesztjei pozitív eredményeket hoznak 5-10 mg/dL koncentrációnál - alacsonyabbak a klinikailag jelentős proteinuria küszöbénél.15 Az 1+ eredménye kb. 30 mg fehérje/dL-nek felel meg, és pozitívnak tekinthető; A 2+ 100 mg/dL, 3+ - 300 mg/dL és 4+ - 1000 mg/dL értéknek felel meg. 31, 32 A pálcika vizeletvizsgálata megbízhatóan megjósolhatja az albuminuriát 99% -nál nagyobb érzékenységgel és specifitással. 4 Tünetmentes proteinuria társul jelentős vesebetegséggel a betegek kevesebb, mint 1,5 százalékánál.4, 33

A fehérjevizelés átmeneti vagy perzisztens kategóriába sorolható (5. táblázat) .21 Átmeneti proteinuriában a glomeruláris hemodinamika átmeneti változása okozza a fehérjefelesleget; ezek az állapotok jóindulatú, önkorlátozott lefolyást követnek.34, 35 Az ortosztatikus (poszturális) proteinuria jóindulatú állapot, amely hosszan tartó álló állapotból származhat; ezt megerősíti, ha negatív vizeletvizsgálati eredményt kapunk nyolc óra fekvés után.